腹腔镜胆囊切除术患者手术前后睡眠状况调查
作者：林建华 贺旭 解亚宁 李朝龙 于晓园
单位：(第一军医大学南方医院肝胆血管外科 510515)
关键词：胆囊切除术，腹腔镜；睡眠
广东医学001036
【摘要】目的 了解腹腔镜胆囊切除术(LC)患者手术前后的睡眠状况。方法 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷，对30例行LC患者在术前2 d及术后1个月分别进行睡眠质量评定，从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等七个方面及PSQI总分等分析患者手术前后的睡眠状况。结果 术前睡眠状况明显较术后差，术前睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍得分及PSQI总分均明显高于术后(P<0.05)，术前后的催眠药物及日间功能障碍得分差异无显著意义(P>0.05)。结论 因疾病本身的影响及患者对手术的顾虑，术前患者的睡眠状况明显差于术后。
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手术相关焦虑可导致睡眠的异常，睡眠异常必将对患者耐受手术及术后恢复造成不良影响。为探讨手术前患者睡眠异常情况，便于有效地加以干预，我们于1999年10月至2000年4月对30例行腹腔镜下胆囊切除的胆囊结石或胆囊息肉患者，于手术前后分别调查其睡眠状况，分析其睡眠特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共30例，胆囊结石患者19例，胆囊息肉患者11例，男20例，女10例；年龄17～79岁。此前均未行上腹部手术，无急性胰腺炎病史，经术前检查适合在腹腔镜下行胆囊切除。所有患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术式及术前、术中、术后处理相同。
1.2 调查方法 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷对患者进行睡眠评价，所有患者于术前2 d及术后1个月各评价1次。
1.3 统计学方法 按照PSQI的评分要求评分，采用SPSS软件的方差分析对数据进行统计分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术中及术后情况 所有患者均顺利地在全麻下行腹腔镜胆囊切除，术中病情平稳，术后恢复顺利，无并发症。
2.2 术前后睡眠状况 术前的睡眠状况明显差于术后，术前的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍得分及PSQI总分均明显高于术后(P<0.05)，术前后的催眠药物得分及日间功能障碍得分差异无显著意义(P>0.05)。见表1。
表1 腹腔镜胆囊切除患者手术前后
睡眠状况调查得分
±s 评价指标
术前
术后
, 百拇医药
P值
睡眠质量
1.43±0.97
0.97±0.76
<0.05
入睡时间
1.63±0.85
0.93±0.87
<0.05
睡眠时间
1.40±0.89
0.93±0.74
, 百拇医药
<0.05
睡眠效率
1.33±0.99
0.80±0.76
<0.05
睡眠障碍
1.53±0.68
1.16±0.59
<0.05
催眠药物
0.17±0.59
0.17±0.46
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>0.05
日间功能障碍
1.63±0.96
1.40±0.97
>0.05
PSQI总分
9.13±4.13
6.73±3.52
<0.05
3 讨论
3.1 睡眠异常的普遍性及常用的评定方法 睡眠异常不仅见于多种精神疾病，也是多种躯体疾病和正常人群中常见的主要症状之一。据报道15%～35%的成年人有不同程度的失眠[1]，10%～23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠问题[2]，近年来国内对睡眠的研究也在不断深入[3～5]。匹兹堡睡眠质量指数评定量表简单易行，信度和效度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，能综合反映睡眠的质与量，已成为国内外研究睡眠质量临床评定的常用量表[6，7]。
, 百拇医药
3.2 睡眠异常与手术因素的关系 睡眠异常与许多因素或疾病相关，手术是一种常见因素。手术是对患者身体完整性的人为创伤，目的是去除病变或修复损伤，对患者来说是一种严重的心理刺激，患者往往有严重的心理畏惧，同时因对手术不了解，致使患者产生焦虑、恐惧、抑郁等一系列病理心理反应[8，9]。
3.3 腹腔镜胆囊切除手术前后睡眠质量的特点 腹腔镜胆囊切除现已广泛应用于临床，其具有损伤小、术后恢复快等特点，广为患者所接受。本组采用匹兹堡睡眠质量指数，对30例行腹腔镜胆囊切除的胆囊结石和胆囊息肉患者，于术前2 d及术后1个月分别进行睡眠质量评定1次，具有一定的代表性。结果表明，术前由于疾病本身的痛苦及患者对手术的担忧所致的焦虑等因素，从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍等5个因素得分均明显高于术后(P<0.05)，说明睡眠质量明显较术后差；术后因解除了患者痛苦以及焦虑因素的消除，睡眠质量明显好转，在催眠药物得分及日间功能障碍得分方面，术前后差异无显著意义(P>0.05)。了解了以上特点，在治疗疾病的同时，医生及护士在术前对患者应进行耐心的解释，尤其是有关手术方面，让患者有一定的了解，尽可能解除患者对手术的恐惧及焦虑，有利于患者更好地配合手术，对术后恢复具有重要的临床意义。
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参考文献
1，Buysse DJ,Reynolds CF,Monk TH，et al.The Pisttsburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric and research.Psychiatry Reseach,1989,28(2):193
2，Morrison DN,McGee R,Stanton WR,et al.Sleep problems in adolescence.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,1992,31(1):94
3，刘世熠.我国睡眠研究的回顾与展望.中国中医基础医学杂志，1999，5(3)：60
4，刘玉娟，张风荣.睡眠生理周期与健康的研究.实用医技杂志，1999，6(8)：624
, 百拇医药
5，邵 黎，朱文玉.睡眠的体液调节机制.生理科学进展，1999，30(2)：190
6，Nierenbery AA,Adler LA,Peselow E,et al.Trazodone for antidepressant associated insominia.Am J Psychiatry,1994,151(7):1069
7，刘贤臣，唐茂芹，胡 雷，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.中华精神科杂志，1996，29(2)：103
8，胜 利，许又新.围术期焦虑及干预.中国心理卫生杂志，1997，11(3)：134
9，唐茂芹，胡 蕾，赵贵芳，等.心外科病人手术前后抑郁症状及相关因素研究.中国行为医学科学，1998，7(1)：27
(收稿日期：2000-05-29), http://www.100md.com
单位：(第一军医大学南方医院肝胆血管外科 510515)
关键词：胆囊切除术，腹腔镜；睡眠
广东医学001036
【摘要】目的 了解腹腔镜胆囊切除术(LC)患者手术前后的睡眠状况。方法 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷，对30例行LC患者在术前2 d及术后1个月分别进行睡眠质量评定，从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等七个方面及PSQI总分等分析患者手术前后的睡眠状况。结果 术前睡眠状况明显较术后差，术前睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍得分及PSQI总分均明显高于术后(P<0.05)，术前后的催眠药物及日间功能障碍得分差异无显著意义(P>0.05)。结论 因疾病本身的影响及患者对手术的顾虑，术前患者的睡眠状况明显差于术后。
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手术相关焦虑可导致睡眠的异常，睡眠异常必将对患者耐受手术及术后恢复造成不良影响。为探讨手术前患者睡眠异常情况，便于有效地加以干预，我们于1999年10月至2000年4月对30例行腹腔镜下胆囊切除的胆囊结石或胆囊息肉患者，于手术前后分别调查其睡眠状况，分析其睡眠特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共30例，胆囊结石患者19例，胆囊息肉患者11例，男20例，女10例；年龄17～79岁。此前均未行上腹部手术，无急性胰腺炎病史，经术前检查适合在腹腔镜下行胆囊切除。所有患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术式及术前、术中、术后处理相同。
1.2 调查方法 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷对患者进行睡眠评价，所有患者于术前2 d及术后1个月各评价1次。
1.3 统计学方法 按照PSQI的评分要求评分，采用SPSS软件的方差分析对数据进行统计分析。
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2 结果
2.1 术中及术后情况 所有患者均顺利地在全麻下行腹腔镜胆囊切除，术中病情平稳，术后恢复顺利，无并发症。
2.2 术前后睡眠状况 术前的睡眠状况明显差于术后，术前的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍得分及PSQI总分均明显高于术后(P<0.05)，术前后的催眠药物得分及日间功能障碍得分差异无显著意义(P>0.05)。见表1。
表1 腹腔镜胆囊切除患者手术前后
睡眠状况调查得分
±s 评价指标术前
术后
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P值
睡眠质量
1.43±0.97
0.97±0.76
<0.05
入睡时间
1.63±0.85
0.93±0.87
<0.05
睡眠时间
1.40±0.89
0.93±0.74
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<0.05
睡眠效率
1.33±0.99
0.80±0.76
<0.05
睡眠障碍
1.53±0.68
1.16±0.59
<0.05
催眠药物
0.17±0.59
0.17±0.46
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>0.05
日间功能障碍
1.63±0.96
1.40±0.97
>0.05
PSQI总分
9.13±4.13
6.73±3.52
<0.05
3 讨论
3.1 睡眠异常的普遍性及常用的评定方法 睡眠异常不仅见于多种精神疾病，也是多种躯体疾病和正常人群中常见的主要症状之一。据报道15%～35%的成年人有不同程度的失眠[1]，10%～23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠问题[2]，近年来国内对睡眠的研究也在不断深入[3～5]。匹兹堡睡眠质量指数评定量表简单易行，信度和效度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，能综合反映睡眠的质与量，已成为国内外研究睡眠质量临床评定的常用量表[6，7]。
, 百拇医药
3.2 睡眠异常与手术因素的关系 睡眠异常与许多因素或疾病相关，手术是一种常见因素。手术是对患者身体完整性的人为创伤，目的是去除病变或修复损伤，对患者来说是一种严重的心理刺激，患者往往有严重的心理畏惧，同时因对手术不了解，致使患者产生焦虑、恐惧、抑郁等一系列病理心理反应[8，9]。
3.3 腹腔镜胆囊切除手术前后睡眠质量的特点 腹腔镜胆囊切除现已广泛应用于临床，其具有损伤小、术后恢复快等特点，广为患者所接受。本组采用匹兹堡睡眠质量指数，对30例行腹腔镜胆囊切除的胆囊结石和胆囊息肉患者，于术前2 d及术后1个月分别进行睡眠质量评定1次，具有一定的代表性。结果表明，术前由于疾病本身的痛苦及患者对手术的担忧所致的焦虑等因素，从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍等5个因素得分均明显高于术后(P<0.05)，说明睡眠质量明显较术后差；术后因解除了患者痛苦以及焦虑因素的消除，睡眠质量明显好转，在催眠药物得分及日间功能障碍得分方面，术前后差异无显著意义(P>0.05)。了解了以上特点，在治疗疾病的同时，医生及护士在术前对患者应进行耐心的解释，尤其是有关手术方面，让患者有一定的了解，尽可能解除患者对手术的恐惧及焦虑，有利于患者更好地配合手术，对术后恢复具有重要的临床意义。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Buysse DJ,Reynolds CF,Monk TH，et al.The Pisttsburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric and research.Psychiatry Reseach,1989,28(2):193
2，Morrison DN,McGee R,Stanton WR,et al.Sleep problems in adolescence.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,1992,31(1):94
3，刘世熠.我国睡眠研究的回顾与展望.中国中医基础医学杂志，1999，5(3)：60
4，刘玉娟，张风荣.睡眠生理周期与健康的研究.实用医技杂志，1999，6(8)：624
, 百拇医药
5，邵 黎，朱文玉.睡眠的体液调节机制.生理科学进展，1999，30(2)：190
6，Nierenbery AA,Adler LA,Peselow E,et al.Trazodone for antidepressant associated insominia.Am J Psychiatry,1994,151(7):1069
7，刘贤臣，唐茂芹，胡 雷，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.中华精神科杂志，1996，29(2)：103
8，胜 利，许又新.围术期焦虑及干预.中国心理卫生杂志，1997，11(3)：134
9，唐茂芹，胡 蕾，赵贵芳，等.心外科病人手术前后抑郁症状及相关因素研究.中国行为医学科学，1998，7(1)：27
(收稿日期：2000-05-29), http://www.100md.com