胰腺结核1例
作者：汪爽 蒋泽生 陈建锋
单位：(第一军医大学珠江医院肝胆外科 510282)
关键词：
广东医学001068
患者，男，74岁。因反复腹痛伴低热、呕吐1个月于1999年4月24日入院。既往无结核病史。体查：体温38.2℃，消瘦面容。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。腹部平软，左上腹有压痛，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。肝肾功能正常，血沉26 mm/h。胃镜示：十二指肠溃疡、幽门不全梗阻。B超及CT均提示肝脏低密度灶，胰腺肿大，回声增强且不均匀。临床诊断：十二指肠溃疡、幽门梗阻、肝囊肿、慢性胰腺炎。剖腹探查：十二指肠球部与右肝后下缘紧密粘连，右肝前缘黄色肿物1.5 cm×1.5 cm×4 cm，胰体、胰头均肿大，质较硬，表面不平，多个结节状，胰体包膜外淋巴结可见肿大，切开见内为干酪样坏死，脾未见异常。行胃空肠吻合，肝肿物摘除，胰腺、胰包膜外淋巴结活检术。病理诊断：胰腺并胰周淋巴结结核、肝结核。术后予以全身抗结核治疗，病情好转后出院。
讨论 胰腺结核在临床上十分罕见，极易误诊。本例系老年男性，既往无结核病史，误诊为十二指肠溃疡、幽门梗阻、肝囊肿、慢性胰腺炎，手术及病理活检确诊为胰腺并胰周淋巴结结核、肝结核。胰腺结核分为原发性和继发性两种类型，可并发肺结核、脾结核及淋巴结结核，而并发肝结核尚未见报道。本病临床上主要表现为：①上腹部疼痛，有压痛，可触及包块；②发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦和腹泻等结核中毒症状；③邻近器官的压迫症状，如十二指肠受压时致腹胀和恶心呕吐等梗阻症状，胆总管受压致黄疸，胰管受压致胰腺炎反复发作及脾静脉受压致脾肿大、脾功能亢进。对于胰腺占位的患者，有胸片异常，血沉增快，OT试验强阳性，对诊断有帮助。B超、CT，ERCP，MRI等均可提示胰腺肿大，回声增强不均，胰管扩张，胰腺内血管分布增多，需与胰腺肿瘤或慢性胰腺炎相鉴别。由于胰腺结核临床多样化，缺乏特异性症状，确诊主要靠手术探查加病理活检。治疗方法以手术为主，包括坏死病灶及肿大淋巴结清除、脓肿引流、局部置链霉素粉、并发症的处理，配合术后系统的抗结核治疗。
陈建锋
(收稿日期：2000-04-10), 百拇医药
单位：(第一军医大学珠江医院肝胆外科 510282)
关键词：
广东医学001068
患者，男，74岁。因反复腹痛伴低热、呕吐1个月于1999年4月24日入院。既往无结核病史。体查：体温38.2℃，消瘦面容。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。腹部平软，左上腹有压痛，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。肝肾功能正常，血沉26 mm/h。胃镜示：十二指肠溃疡、幽门不全梗阻。B超及CT均提示肝脏低密度灶，胰腺肿大，回声增强且不均匀。临床诊断：十二指肠溃疡、幽门梗阻、肝囊肿、慢性胰腺炎。剖腹探查：十二指肠球部与右肝后下缘紧密粘连，右肝前缘黄色肿物1.5 cm×1.5 cm×4 cm，胰体、胰头均肿大，质较硬，表面不平，多个结节状，胰体包膜外淋巴结可见肿大，切开见内为干酪样坏死，脾未见异常。行胃空肠吻合，肝肿物摘除，胰腺、胰包膜外淋巴结活检术。病理诊断：胰腺并胰周淋巴结结核、肝结核。术后予以全身抗结核治疗，病情好转后出院。
讨论 胰腺结核在临床上十分罕见，极易误诊。本例系老年男性，既往无结核病史，误诊为十二指肠溃疡、幽门梗阻、肝囊肿、慢性胰腺炎，手术及病理活检确诊为胰腺并胰周淋巴结结核、肝结核。胰腺结核分为原发性和继发性两种类型，可并发肺结核、脾结核及淋巴结结核，而并发肝结核尚未见报道。本病临床上主要表现为：①上腹部疼痛，有压痛，可触及包块；②发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦和腹泻等结核中毒症状；③邻近器官的压迫症状，如十二指肠受压时致腹胀和恶心呕吐等梗阻症状，胆总管受压致黄疸，胰管受压致胰腺炎反复发作及脾静脉受压致脾肿大、脾功能亢进。对于胰腺占位的患者，有胸片异常，血沉增快，OT试验强阳性，对诊断有帮助。B超、CT，ERCP，MRI等均可提示胰腺肿大，回声增强不均，胰管扩张，胰腺内血管分布增多，需与胰腺肿瘤或慢性胰腺炎相鉴别。由于胰腺结核临床多样化，缺乏特异性症状，确诊主要靠手术探查加病理活检。治疗方法以手术为主，包括坏死病灶及肿大淋巴结清除、脓肿引流、局部置链霉素粉、并发症的处理，配合术后系统的抗结核治疗。
陈建锋
(收稿日期：2000-04-10), 百拇医药