胆囊小息肉样病变超声诊断价值探讨
作者：陆正中 周芳
单位：陆正中(武警宁夏总队医院，宁夏 银川 750004)；周 芳(宁夏灵武市人民医院，宁夏 灵武751400)
关键词：胆囊息肉；超声诊断；临床价值
宁夏医学杂志001023 【摘要】 为探讨胆囊息肉病变的超声诊断及临床价值，对 B超和经手术证实为胆囊息肉样病50例 进行分析。结果，胆固醇性息肉平均直径<5mm，最大11mm，腺瘤性息肉直径大于胆固醇性 息肉，非肿瘤性息肉占98%，肿瘤性息肉占2%。结果提示，息肉直径大于10mm，单发，基底 部宽，半球形，乳头状，慧星尾样应考虑肿瘤性息肉，应尽早手术。伴有结石，药物治疗无 效，影响工作者，伴有增大趋势者，应考虑手术。50岁以上，单发、药物治疗有效，可不 急予手术。
【中图分类号】 R657.4 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)10-0618-01
目前超声常规检查胆囊小息肉样病变诊断的特异性高达93.9%，胆囊常见 的良性息肉病变多 为胆固醇息肉。本文通过超声诊断为50例胆囊中息肉样病变大小、数量经手术证实，探讨分 析超声在胆囊小息肉样病变的诊断及指导临床治疗的价值。
1 资料与方法
1.1 病例来源：50例均为1996～1999年住我院患者，男34例，女16例，年 龄在30～78岁，病程最长10余年，多数 病例均因右上腹隐痛不适，部分放射至腰背部，少数病例无自觉症状进行B超检查而发现病 变。
1.2 仪器与方法：采用仪器分别为美国ATL-800型彩超，日本东芝SSA-240 型B超，探头频率3.5MHz ，B超检查前均禁食8～12小时，取仰、侧卧位，仔细检查胆囊、重点看息肉大小、数目、 部位及胆囊的局部变化，全部摘取标本送病理检查。
, 百拇医药
2 结果
胆囊小息肉样病变声象特征与病理结果(见附表)。
附表 50例胆囊息肉样病变的病理结果 分类
例数
n(%)
单发
(例)
多发
(例)
直径
(mm)
部位
, 百拇医药 颈部 体部
胆固醇息肉
44(88)
17
27
2～11
3
41
胆囊腺肌病
5(10)
4
1
3～7
, http://www.100md.com
1
4
胆囊腺瘤
1(2)
1
8
1
胆固性息肉特征为极小细光点回声或强光点聚集，伴或不伴有无回声区。腺肌病 回声特征为 无蒂的强回声肿块，多发微囊或慧星尾样。若不能确立为有强回声、多发微囊或慧性尾样征 象， 基底部宽，半球形，乳头状或类圆形的息肉应考虑为肿瘤性息肉，无蒂病变可提示为腺癌。
3 讨论
胆囊息肉可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两类：胆固醇息肉、炎性息肉和胆囊腺肌 病属非 肿瘤性息肉；肿瘤性息肉包括腺病、血管病、平滑肌病等。非肿瘤性息肉占大多数，其中胆固醇息肉占80%以上。
, 百拇医药
胆囊息肉样病变是指胆囊粘膜局限性隆起病变，在普通人群中较常见，胆囊息肉样病变不具 有特征性的临床表现，大多数主要是通过健康查体或间歇性右上腹不适，胀痛，伴有右肩部 放射痛，查B超时发现。胆固醇性息肉和腺肌病不需要手术，腺瘤和腺癌需手术治疗 ， 有报道认为腺瘤具有恶变的潜能[1]，腺瘤的恶变率为1.5%[2]，其恶变 与大小密切相关，直径在1.0cm以下者极少恶变。也有报告炎性息肉中1例出现 恶变。说明胆囊息肉样病变肿瘤与癌前病变有一定的关系[3]，需加以识别，应定 期进行随访。因此提高超声对胆囊小息肉样病变的鉴别诊断对治疗有一定意义。
通过50例胆囊小息肉样病变超声诊断认为：①只要为单发，年龄>50岁，息肉直径超过10mm 或合并有胆结石的应进行外科手术治疗。②超声提示为胆固醇性息肉，小于6mm腺肌病图像 可进行非手术治疗，但要定期随访。③有明显症状或伴有胆囊结石者经内科正规治疗，且无 效，影响工作、生活，可手术治疗。因胆囊结石病人发生胆囊癌相对危险度为13.7%[ 3 ]。④经药物治疗有效症状缓解，但定期B超观察发现有增大趋势者，尤其对增势较大 的 无蒂、基底宽、边缘不整齐，半球形状、乳头状或类圆形的息肉应考虑手术治疗。⑤表现 为强回声团块，多发微囊或慧星尾征，无蒂病变的提示手术治疗。⑥对个别不典型病变鉴 别困难者，可行CT、胆囊造影等检查确诊。
, 百拇医药
超声鉴别胆囊小息肉样病变有较高的准确度，能清楚的显示部位、大小、数目、胆囊改变， 而且是一种安全、方便的影像检查。
参考文献
[1]谬光东，姜湘范，胡海.胆囊息肉样病变85例手术指征分析 [J].苏州医学院学报，1998，18(5)：426
[2]邹声泉，张林.全国胆囊癌临床流行病学调查报告[J].中国实用外科杂志，2000， 1(20)：43
[3]邓绍庆，周孝思，张武.胆囊息肉样病变肿瘤和癌前病变的识别[J].实用外科杂志 ，1992，12(10)：600
收稿：2000-05-19
修回：2000-07-10, 百拇医药
单位：陆正中(武警宁夏总队医院，宁夏 银川 750004)；周 芳(宁夏灵武市人民医院，宁夏 灵武751400)
关键词：胆囊息肉；超声诊断；临床价值
宁夏医学杂志001023 【摘要】 为探讨胆囊息肉病变的超声诊断及临床价值，对 B超和经手术证实为胆囊息肉样病50例 进行分析。结果，胆固醇性息肉平均直径<5mm，最大11mm，腺瘤性息肉直径大于胆固醇性 息肉，非肿瘤性息肉占98%，肿瘤性息肉占2%。结果提示，息肉直径大于10mm，单发，基底 部宽，半球形，乳头状，慧星尾样应考虑肿瘤性息肉，应尽早手术。伴有结石，药物治疗无 效，影响工作者，伴有增大趋势者，应考虑手术。50岁以上，单发、药物治疗有效，可不 急予手术。
【中图分类号】 R657.4 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)10-0618-01
目前超声常规检查胆囊小息肉样病变诊断的特异性高达93.9%，胆囊常见 的良性息肉病变多 为胆固醇息肉。本文通过超声诊断为50例胆囊中息肉样病变大小、数量经手术证实，探讨分 析超声在胆囊小息肉样病变的诊断及指导临床治疗的价值。
1 资料与方法
1.1 病例来源：50例均为1996～1999年住我院患者，男34例，女16例，年 龄在30～78岁，病程最长10余年，多数 病例均因右上腹隐痛不适，部分放射至腰背部，少数病例无自觉症状进行B超检查而发现病 变。
1.2 仪器与方法：采用仪器分别为美国ATL-800型彩超，日本东芝SSA-240 型B超，探头频率3.5MHz ，B超检查前均禁食8～12小时，取仰、侧卧位，仔细检查胆囊、重点看息肉大小、数目、 部位及胆囊的局部变化，全部摘取标本送病理检查。
, 百拇医药
2 结果
胆囊小息肉样病变声象特征与病理结果(见附表)。
附表 50例胆囊息肉样病变的病理结果 分类
例数
n(%)
单发
(例)
多发
(例)
直径
(mm)
部位
, 百拇医药 颈部 体部
胆固醇息肉
44(88)
17
27
2～11
3
41
胆囊腺肌病
5(10)
4
1
3～7
, http://www.100md.com
1
4
胆囊腺瘤
1(2)
1
8
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胆固性息肉特征为极小细光点回声或强光点聚集，伴或不伴有无回声区。腺肌病 回声特征为 无蒂的强回声肿块，多发微囊或慧星尾样。若不能确立为有强回声、多发微囊或慧性尾样征 象， 基底部宽，半球形，乳头状或类圆形的息肉应考虑为肿瘤性息肉，无蒂病变可提示为腺癌。
3 讨论
胆囊息肉可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两类：胆固醇息肉、炎性息肉和胆囊腺肌 病属非 肿瘤性息肉；肿瘤性息肉包括腺病、血管病、平滑肌病等。非肿瘤性息肉占大多数，其中胆固醇息肉占80%以上。
, 百拇医药
胆囊息肉样病变是指胆囊粘膜局限性隆起病变，在普通人群中较常见，胆囊息肉样病变不具 有特征性的临床表现，大多数主要是通过健康查体或间歇性右上腹不适，胀痛，伴有右肩部 放射痛，查B超时发现。胆固醇性息肉和腺肌病不需要手术，腺瘤和腺癌需手术治疗 ， 有报道认为腺瘤具有恶变的潜能[1]，腺瘤的恶变率为1.5%[2]，其恶变 与大小密切相关，直径在1.0cm以下者极少恶变。也有报告炎性息肉中1例出现 恶变。说明胆囊息肉样病变肿瘤与癌前病变有一定的关系[3]，需加以识别，应定 期进行随访。因此提高超声对胆囊小息肉样病变的鉴别诊断对治疗有一定意义。
通过50例胆囊小息肉样病变超声诊断认为：①只要为单发，年龄>50岁，息肉直径超过10mm 或合并有胆结石的应进行外科手术治疗。②超声提示为胆固醇性息肉，小于6mm腺肌病图像 可进行非手术治疗，但要定期随访。③有明显症状或伴有胆囊结石者经内科正规治疗，且无 效，影响工作、生活，可手术治疗。因胆囊结石病人发生胆囊癌相对危险度为13.7%[ 3 ]。④经药物治疗有效症状缓解，但定期B超观察发现有增大趋势者，尤其对增势较大 的 无蒂、基底宽、边缘不整齐，半球形状、乳头状或类圆形的息肉应考虑手术治疗。⑤表现 为强回声团块，多发微囊或慧星尾征，无蒂病变的提示手术治疗。⑥对个别不典型病变鉴 别困难者，可行CT、胆囊造影等检查确诊。
, 百拇医药
超声鉴别胆囊小息肉样病变有较高的准确度，能清楚的显示部位、大小、数目、胆囊改变， 而且是一种安全、方便的影像检查。
参考文献
[1]谬光东，姜湘范，胡海.胆囊息肉样病变85例手术指征分析 [J].苏州医学院学报，1998，18(5)：426
[2]邹声泉，张林.全国胆囊癌临床流行病学调查报告[J].中国实用外科杂志，2000， 1(20)：43
[3]邓绍庆，周孝思，张武.胆囊息肉样病变肿瘤和癌前病变的识别[J].实用外科杂志 ，1992，12(10)：600
收稿：2000-05-19
修回：2000-07-10, 百拇医药