通脉愈心汤对心肌梗死左室收缩功能作用的临床观察
作者：黄学敏 党毓起 马浩亮
单位：(宁夏银川市中医医院，宁夏 银川 750001)
关键词：心肌梗死；通脉愈心汤；左室收缩功能
宁夏医学杂志001011 【摘要】 对23例透壁性心肌梗死患者，给予通脉愈心汤 治疗6周 ，同时用超声心动图仪观察左室收缩功能的变化。结果经对治疗前后左室收缩功能比较，每 捕输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(%FS)有显著提高(P<0.01)，主 动脉 最大血流速度(Vmax)提高(P<0.05)，左室舒张末内径(Dd)无明显变化，临床症状和血 瘀证侯积分值明显下降(P<0.01)。提示通脉愈心汤具有改善心肌梗死患者左室收缩功 能和临床症状及血瘀证侯的作用。
【中图分类号】 R256.22 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)10-0599-02
自1997年4月～1999年6月，我们以健脾化痰益气活血为法，用自拟通脉 愈心汤对23例心肌梗死恢复期患者的心功能进行观察，结果表明本方具有改善心肌梗死后心肌收缩功能障碍作用 ，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部病例均符合WHO透壁性心肌梗死诊断标准的患者。男 性18例， 女性5例；年龄40～77岁，平均61.4岁。其中急性心肌梗死恢复期4例，陈旧性心肌梗死19例 。
1.2 治疗方法：急性心肌梗死恢复期患者，于发病后3～4周，陈旧性心肌 梗死患者于检查 超声心动图明确心功能后，开始服用通脉愈心汤(由西洋参10g，黄芪30g，茯苓12g，白 术10g，陈皮10g，丹参15g，川芎10g等11味中药组成)。上方水煎服，每日1剂，每次15 0ml，每日3次。兼有湿阻中焦、脘胀、舌苔黄腻者，加厚朴6g，白蔻仁10g，川黄连6g ； 兼有心阴虚、心悸、口干，加麦冬15g，五味子15g，当归6g；有下肢浮肿或喘促不得卧 者，加泽泻10g，车前子10g，葶苈子10g。6周为1个疗程。
, 百拇医药
1.3 左室收缩功能检查：美国惠普公司HP1000型超声心动图仪，探头频率 为2.5MHz。采用 M型超声测量治疗前后每搏输出量(SV)，左室射血分数(LVEF)，左室舒张末期内径(LVDd)及 左 心室短轴缩短百分率(%FS)；用彩色多普勒血流显象测量治疗前后主动脉最大血流速度(Vmax )。
1.4 临床症状体征观察：参照血瘀证诊断标准和评分标准[1]， 对患者出现较多 的临床症状和血瘀征象，分别在给药前1天和疗程结束时逐项进行填表计分。临床症状观察 内容，包括胸闷、气短、心悸、乏力、水肿；血瘀征观察内容，包括心绞痛发作次数及程度 、舌质紫暗或有瘀斑、口唇及齿龈紫暗、舌下脉络曲张、脉涩或结或代。
1.5 统计方法：数据以均数±标准差(
±s)表 示，统计采用t检验。
, 百拇医药 2 结果
2.1 治疗前后心功能参数变化(见附表)：治疗后与治疗前相比SV、LVEF、% FS均有非常显著改善(P<0.01)；Vmax较治疗前提高明显(P<0.05 )；治疗后LVDd有所缩小，但变化无显著差异(P>0.5)。
附表 23例心肌梗死患者治疗前后心功能的比较(±s) 项目
治疗前
治疗后
SV(ml)
68.37±13.69
79.87±14.77
, http://www.100md.com
LVEF(%)
39.16±8.17
49.92±9.04
%FS(%)
21.76±5.12
27.05±6.34
Vmax(m/s)
1.08±0.24
1.15±0.26
LVDd(mm)
60.84±6.74
, 百拇医药
56.89±6.11
与治疗前比较：P<0.05；P<0.01
2.2 症状和血瘀征象变化：治疗后临床症状明显改善，症状积分值由24.92 ±12.83下降至1 3.76±11.27；血瘀症积分也明显下降，由25.47±12.14降为14.21±11.86。两项积分值治 疗前后比较均有非常显著性差异(P<0.01)。
2.3 典型病例：患者，男，62岁，因心前区闷痛频繁发作1年余，于1999年 6月18日就诊。患者 有糖尿病病史10年，于本次初诊4个月前因心前区持续性疼痛不缓解而入某医院，经EKG和酶 学 检查确诊：①急性前壁及下壁透壁性心肌梗死，Ⅰ°房室传导阻滞；②Ⅱ型糖尿病。治疗2 个月，出院后糖尿病用胰岛素控制，虽口服10种西药，心绞痛仍不能缓解，稍事活动即发诱 发心绞痛，伴气短胸闷，口粘乏味，乏力纳呆，舌质暗，苔白腻而厚，舌下脉络正常，脉弦 细。彩超提示，冠心病陈旧性前间壁、下壁心肌梗死，梗死区伸展，左室收缩及舒张功能减 低。证属气虚痰浊壅塞，拟健脾化痰益气活血，依上法用通脉愈心汤加减治疗2月，心绞痛 明 显缓解，上下3层楼散步活动1小时以上无心绞痛发作，舌已转红，苔薄白，食欲增加，胸闷 气短消失。复查心脏彩超，治疗前后比较心功能中SV、LVEF、%FS、Dd、E/A值的变化，分别 由治疗前的60.3ml、37%、18%、59.00mm和0.64升至治疗后的74.60ml、47%、24%、62.00mm 和0.86。以上心功能数值的升高表明，经治疗患者左室收缩功能有较明显的改善，从E/A比 值的升高说明左心室舒张功能减退得到明显改善。
, 百拇医药
3 讨论
随着心肌梗死治疗水平的提高，死亡率大幅度下降，心梗恢复期和陈旧性心梗的康复 治疗愈 加重要。有研究表明[2]，心肌梗死患者的生存预后与诸多因素相关，其中以EF值 为主要指标的左室收缩功能与心肌梗死预后的关系尤为显著。国外有关资料提示：LVEF<40 %，10年内死亡率明显增加，经统计学分析证明肺部罗音和LVEF<40%是死亡率最重要的独立 预报因子。
对心梗的发病机制，病理学家认为，绝大多数心肌梗死患者出现严重缺血的原因是在受侵蚀 的动脉粥样硬化斑块基础上形成新的血栓，阻塞冠状动脉所致。急性心肌梗死，特别是透壁 性心肌梗死常致不同程度的左室功能障碍及血流动力学改变。多数陈旧性心梗和急性心梗恢 复期患者的左室收缩功能障碍，需要较长时间才可恢复，我们依据中医辨证理论认为，心肌 梗死属中医学“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”范畴，属本虚标实，本虚以心气虚为主， 标实为痰浊、瘀血。对中医心肌梗死辨证分型研究发现，心肌梗死患者属气虚血瘀痰阻者占 70%，而左室收缩功能的变化对心气虚证有较高特异性，是心气虚的客观指标[3] 。依据以上认识，我们选用健脾化痰益气活血法拟定通脉愈心汤，用于心梗恢复期和陈旧性 心梗的治疗。方中以西洋参、黄芪大补元气，助心气益脾气，以运血行；以二陈汤加减健脾 化痰散结，用丹参、川芎活血祛痰通脉。全方攻补兼施，益气、化痰活血并用，以达扶助正 气，运行气血，消除痰瘀结块的作用。现代药理研究表明：益气药黄芪、西洋参可改善左室 功能，增加左室排血量[4]，益气和活血药相伍，可明显增强益气药改善心功能的 作 用及改善血液流变学的效应。我们依据痰浊瘀血相关论进行的消退动物AS斑块实验研究证实 ，化痰软坚活血化瘀方药能通过降低血脂、改善心肌缺血、改善微循环及血液流变学指标、 降低血小板粘附性、减轻体外血栓形成而达到预防和消退动脉粥样硬化斑块作用。另有实验 研究证明[5]，活血化痰两法同用消退动脉斑块作用明显优于单纯活血或化痰法。 由此，推测化 痰活血中药的消退AS斑块作用有助于心肌梗死后左室收缩功能恢复。本研究采用心脏多普勒 超声技术，观察健脾化痰益气活血辨证用方药对心肌梗死后左室收缩功能的影响，结果表明 ，心肌梗死患者服用通脉愈心汤后，SV、LVEF、%FS、Vmas均较治疗前提高。提示通脉愈心 汤可改善心肌梗死患者左室收缩功能，增加左心排血量。治疗前后LVDd无明显变化，表明通 过本治疗有限制梗死后左室进一步扩大作用。治疗后临床症状和血瘀证积分值均明显下降， 表明通脉愈心汤有较好改善临床症状和血瘀证的作用。
, 百拇医药
参考文献
[1]王阶，陈可冀.血瘀证诊断标准的研究[M].北京：北京医 科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993.7
[2]陈可远，等.梗复康改善心肌梗死患者左室收缩功能的临床观察[J].中医杂 志，1999，40(3)：151～153
[3]王硕仁，等.冠心病心气虚证与左室功能及心肌缺血相关性的临床研究[J].中国中西医结合杂志，1998，18(8)：457～459
[4]李树青，等.黄芪治疗缺血性心脏病的临床观察[J].中国中西医结合杂志 ，1995，15(2)：77～79
[5]周瑕青，等.中医不同治法对实验性高脂血症兔主动脉内膜脂斑形成的影响 [J].中医杂志，1996，37(3)：174～175
收稿：2000-02-28, 百拇医药
单位：(宁夏银川市中医医院，宁夏 银川 750001)
关键词：心肌梗死；通脉愈心汤；左室收缩功能
宁夏医学杂志001011 【摘要】 对23例透壁性心肌梗死患者，给予通脉愈心汤 治疗6周 ，同时用超声心动图仪观察左室收缩功能的变化。结果经对治疗前后左室收缩功能比较，每 捕输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(%FS)有显著提高(P<0.01)，主 动脉 最大血流速度(Vmax)提高(P<0.05)，左室舒张末内径(Dd)无明显变化，临床症状和血 瘀证侯积分值明显下降(P<0.01)。提示通脉愈心汤具有改善心肌梗死患者左室收缩功 能和临床症状及血瘀证侯的作用。
【中图分类号】 R256.22 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)10-0599-02
自1997年4月～1999年6月，我们以健脾化痰益气活血为法，用自拟通脉 愈心汤对23例心肌梗死恢复期患者的心功能进行观察，结果表明本方具有改善心肌梗死后心肌收缩功能障碍作用 ，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部病例均符合WHO透壁性心肌梗死诊断标准的患者。男 性18例， 女性5例；年龄40～77岁，平均61.4岁。其中急性心肌梗死恢复期4例，陈旧性心肌梗死19例 。
1.2 治疗方法：急性心肌梗死恢复期患者，于发病后3～4周，陈旧性心肌 梗死患者于检查 超声心动图明确心功能后，开始服用通脉愈心汤(由西洋参10g，黄芪30g，茯苓12g，白 术10g，陈皮10g，丹参15g，川芎10g等11味中药组成)。上方水煎服，每日1剂，每次15 0ml，每日3次。兼有湿阻中焦、脘胀、舌苔黄腻者，加厚朴6g，白蔻仁10g，川黄连6g ； 兼有心阴虚、心悸、口干，加麦冬15g，五味子15g，当归6g；有下肢浮肿或喘促不得卧 者，加泽泻10g，车前子10g，葶苈子10g。6周为1个疗程。
, 百拇医药
1.3 左室收缩功能检查：美国惠普公司HP1000型超声心动图仪，探头频率 为2.5MHz。采用 M型超声测量治疗前后每搏输出量(SV)，左室射血分数(LVEF)，左室舒张末期内径(LVDd)及 左 心室短轴缩短百分率(%FS)；用彩色多普勒血流显象测量治疗前后主动脉最大血流速度(Vmax )。
1.4 临床症状体征观察：参照血瘀证诊断标准和评分标准[1]， 对患者出现较多 的临床症状和血瘀征象，分别在给药前1天和疗程结束时逐项进行填表计分。临床症状观察 内容，包括胸闷、气短、心悸、乏力、水肿；血瘀征观察内容，包括心绞痛发作次数及程度 、舌质紫暗或有瘀斑、口唇及齿龈紫暗、舌下脉络曲张、脉涩或结或代。
1.5 统计方法：数据以均数±标准差(
±s)表 示，统计采用t检验。, 百拇医药 2 结果
2.1 治疗前后心功能参数变化(见附表)：治疗后与治疗前相比SV、LVEF、% FS均有非常显著改善(P<0.01)；Vmax较治疗前提高明显(P<0.05 )；治疗后LVDd有所缩小，但变化无显著差异(P>0.5)。
附表 23例心肌梗死患者治疗前后心功能的比较(
±s) 项目治疗前
治疗后
SV(ml)
68.37±13.69
79.87±14.77
, http://www.100md.com
LVEF(%)
39.16±8.17
49.92±9.04
%FS(%)
21.76±5.12
27.05±6.34
Vmax(m/s)
1.08±0.24
1.15±0.26
LVDd(mm)
60.84±6.74
, 百拇医药
56.89±6.11
与治疗前比较：P<0.05；P<0.01
2.2 症状和血瘀征象变化：治疗后临床症状明显改善，症状积分值由24.92 ±12.83下降至1 3.76±11.27；血瘀症积分也明显下降，由25.47±12.14降为14.21±11.86。两项积分值治 疗前后比较均有非常显著性差异(P<0.01)。
2.3 典型病例：患者，男，62岁，因心前区闷痛频繁发作1年余，于1999年 6月18日就诊。患者 有糖尿病病史10年，于本次初诊4个月前因心前区持续性疼痛不缓解而入某医院，经EKG和酶 学 检查确诊：①急性前壁及下壁透壁性心肌梗死，Ⅰ°房室传导阻滞；②Ⅱ型糖尿病。治疗2 个月，出院后糖尿病用胰岛素控制，虽口服10种西药，心绞痛仍不能缓解，稍事活动即发诱 发心绞痛，伴气短胸闷，口粘乏味，乏力纳呆，舌质暗，苔白腻而厚，舌下脉络正常，脉弦 细。彩超提示，冠心病陈旧性前间壁、下壁心肌梗死，梗死区伸展，左室收缩及舒张功能减 低。证属气虚痰浊壅塞，拟健脾化痰益气活血，依上法用通脉愈心汤加减治疗2月，心绞痛 明 显缓解，上下3层楼散步活动1小时以上无心绞痛发作，舌已转红，苔薄白，食欲增加，胸闷 气短消失。复查心脏彩超，治疗前后比较心功能中SV、LVEF、%FS、Dd、E/A值的变化，分别 由治疗前的60.3ml、37%、18%、59.00mm和0.64升至治疗后的74.60ml、47%、24%、62.00mm 和0.86。以上心功能数值的升高表明，经治疗患者左室收缩功能有较明显的改善，从E/A比 值的升高说明左心室舒张功能减退得到明显改善。
, 百拇医药
3 讨论
随着心肌梗死治疗水平的提高，死亡率大幅度下降，心梗恢复期和陈旧性心梗的康复 治疗愈 加重要。有研究表明[2]，心肌梗死患者的生存预后与诸多因素相关，其中以EF值 为主要指标的左室收缩功能与心肌梗死预后的关系尤为显著。国外有关资料提示：LVEF<40 %，10年内死亡率明显增加，经统计学分析证明肺部罗音和LVEF<40%是死亡率最重要的独立 预报因子。
对心梗的发病机制，病理学家认为，绝大多数心肌梗死患者出现严重缺血的原因是在受侵蚀 的动脉粥样硬化斑块基础上形成新的血栓，阻塞冠状动脉所致。急性心肌梗死，特别是透壁 性心肌梗死常致不同程度的左室功能障碍及血流动力学改变。多数陈旧性心梗和急性心梗恢 复期患者的左室收缩功能障碍，需要较长时间才可恢复，我们依据中医辨证理论认为，心肌 梗死属中医学“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”范畴，属本虚标实，本虚以心气虚为主， 标实为痰浊、瘀血。对中医心肌梗死辨证分型研究发现，心肌梗死患者属气虚血瘀痰阻者占 70%，而左室收缩功能的变化对心气虚证有较高特异性，是心气虚的客观指标[3] 。依据以上认识，我们选用健脾化痰益气活血法拟定通脉愈心汤，用于心梗恢复期和陈旧性 心梗的治疗。方中以西洋参、黄芪大补元气，助心气益脾气，以运血行；以二陈汤加减健脾 化痰散结，用丹参、川芎活血祛痰通脉。全方攻补兼施，益气、化痰活血并用，以达扶助正 气，运行气血，消除痰瘀结块的作用。现代药理研究表明：益气药黄芪、西洋参可改善左室 功能，增加左室排血量[4]，益气和活血药相伍，可明显增强益气药改善心功能的 作 用及改善血液流变学的效应。我们依据痰浊瘀血相关论进行的消退动物AS斑块实验研究证实 ，化痰软坚活血化瘀方药能通过降低血脂、改善心肌缺血、改善微循环及血液流变学指标、 降低血小板粘附性、减轻体外血栓形成而达到预防和消退动脉粥样硬化斑块作用。另有实验 研究证明[5]，活血化痰两法同用消退动脉斑块作用明显优于单纯活血或化痰法。 由此，推测化 痰活血中药的消退AS斑块作用有助于心肌梗死后左室收缩功能恢复。本研究采用心脏多普勒 超声技术，观察健脾化痰益气活血辨证用方药对心肌梗死后左室收缩功能的影响，结果表明 ，心肌梗死患者服用通脉愈心汤后，SV、LVEF、%FS、Vmas均较治疗前提高。提示通脉愈心 汤可改善心肌梗死患者左室收缩功能，增加左心排血量。治疗前后LVDd无明显变化，表明通 过本治疗有限制梗死后左室进一步扩大作用。治疗后临床症状和血瘀证积分值均明显下降， 表明通脉愈心汤有较好改善临床症状和血瘀证的作用。
, 百拇医药
参考文献
[1]王阶，陈可冀.血瘀证诊断标准的研究[M].北京：北京医 科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993.7
[2]陈可远，等.梗复康改善心肌梗死患者左室收缩功能的临床观察[J].中医杂 志，1999，40(3)：151～153
[3]王硕仁，等.冠心病心气虚证与左室功能及心肌缺血相关性的临床研究[J].中国中西医结合杂志，1998，18(8)：457～459
[4]李树青，等.黄芪治疗缺血性心脏病的临床观察[J].中国中西医结合杂志 ，1995，15(2)：77～79
[5]周瑕青，等.中医不同治法对实验性高脂血症兔主动脉内膜脂斑形成的影响 [J].中医杂志，1996，37(3)：174～175
收稿：2000-02-28, 百拇医药