宁夏回族肺结核监测结果分析
作者：芦小敏 马兴忠 姚勇军
单位：(宁夏自治区结核病防治所，宁夏 银川 750021)
关键词：结核；肺；控制；监测；回族
宁夏医学杂志001009 【摘要】 为掌握宁夏回族肺结核患病情况，比较与 汉族的异同点，了解结核病控制项目在回族 地区的实施效果。选择回汉杂居的肺结核监测县(市)共4个，统一填写科研课题监测报表和 结 核病控制项目病人登记本、管理卡、服药卡，将监测数据进行对比分析。项目实施后回族肺 结核病例登记率、新登记率呈上升趋势，由16.77/10万上升为19.71/10万，新登记率由23.5 8/ 10万上升为28.74/10万，涂阳比例由59.57/10%上升为67.63%。山区和川区回族人口相比， 肺结核病例登记情况无明显差异(P>0.05)。回汉族各项登记指标有显著差异，尤其新 登记率和涂阳新登记率两者间存在极显著性差异(P<0.01)。结核病死亡率平均为2.33/ 10万，肺结核死亡率平均为2.14/10万，结核病死亡占传染病死亡的比例较高为37.82%，结 核病、肺结核病死亡率回汉族间无明显差异(P>0.05)。1996年患者就诊延迟占52.4%， 医务 人员延迟仅占9.8%，97.35%的病人能在确诊后15天以内得到合理治疗。痰菌阴转1年后复发 率最高为1.75%，阴转2年后复发率为零。结果提示，结核病控制项目在回族地区亦获得明 显的成效，回族肺结核患病人数下降快于汉族；戒烟是降低肺结核患病人数的重要措施。
, 百拇医药
【中图分类号】 R521 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0596-02
1995年我们在进行《宁夏结核病控制项目实施前后肺结核监测结果的对 比研究》科研课题 的同时，在结核病监测县(市)利用结核病监测研究的原则和方法，统计分析回族肺结核病监 测结果，比较回族与汉族的异同点，对指导今后的结核病控制工作具有深远意义。
1 资料与方法
1.1 资料来源：1995、1996年宁夏结核病监测科研课题监测报表。
1.2 方法：选择监测工作基础较好、被列入卫生部和我区结核病监测县(市 )的回汉杂居县 ，川区为平罗、青铜峡，山区为固原、西吉。执行统一监测方案，建立登记报告制度，填写 结核病控制项目病人登记本、管理卡、服药卡以及科研课题监测报表和卡片。四县市总人口 1996年为1431188人，回族总人口为547829人，基本能反映宁夏回族肺结核患病情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 病例登记情况(见表1、2)
表1 回汉族活动性肺结核登记率、涂阳登记率及涂阳比例的 比较 年份
民族
活动性肺结 核
登记率( /10万)
涂阳肺结核
登记率( /10万)
涂阳比例
(%)
1995
回
, 百拇医药
16.77
9.99
59.57
汉
21.36
15.79
73.92
1996
回
19.71
13.33
67.63
汉
, 百拇医药
25.17
14.05
55.82
1995、1996年肺结核病例登记情况显示，随着项目工作的开展，回族肺结核病例 各项登记指 标均呈上升趋势，涂阳肺结核比例逐年提高。回汉族活动性肺结核登记率、涂阳登记率有显 著性差异(P<0.05)。新登记率、涂阳新登记率有极显著性差异(P<0.01)。山区和 川区相比，回族肺结核病例登记情况无显著性差异(P>0.05)。表2 回汉族活动性肺结核新登记率、涂阳新登记率及涂阳比例的比较 年份
民族
活动性肺结核新
登记率(/10万)
涂阳肺结核新
, 百拇医药
登记率(/10万)
涂阳比例
( %)
1995
回
23.58
14.34
60.81
汉
34.89
23.78
68.16
1996
, 百拇医药
回
28.74
15.21
52.92
汉
38.06
22.51
59.14
2.2 结核病死亡情况(见表3、4)表3 两年回族结核病人死亡情况的比较 年份
结核病死亡率
(/10万)
肺结核死亡率
, 百拇医药
(/10万)
结核病死亡
占总死亡(% )
结核病死亡占
传染病死亡(%)
结核病死亡
顺位
1995
2.64
2.64
1.54
33.33
10
, http://www.100md.com
1996
2.01
1.64
0.98
42.31
11
结核病死亡率项目实施前监测结果回汉族平均为7.32/10万，项目实施后明显下 降为2.97/10 万；1995、1996年回族平均死亡率为2.33/10万，与1995、1996年回汉族平均 监测结果相近。结核病死亡占传染病死亡的比例较高，平均37.82%，仍占首位。结核病死亡 顺位降为第11位。表4 两年回汉族结核病人死亡情况的比较 年份
民族
总 死亡率
, 百拇医药
(/10万)
结核病死亡率
(/10万)
肺结核死亡率
(/10万)
1995
回
171.49
2.64
2.64
汉
234.94
3.80
, http://www.100md.com
3.12
1996
回
204.81
2.01
1.64
汉
247.56
2.68
1.84
回汉族死亡情况比较显示，总死亡率回汉族有极显著性差异(P<0.01)，但 结核病肺结核病死亡率回汉族间无明显差异(P>0.05)。
2.3 新发涂阳病人发现延迟情况(见表5)。表5 回族新发涂阳病人发现延迟情况的比较 年份
, 百拇医药
<15天
病人数 %
<3个月
病人数 %
<6个月
病人数 %
>6个月
病人数 %
合计
病人数 %
1995
患者延迟
38
, http://www.100md.com
50.0
35
46.0
3
4.0
0
0
76
100.0
医务人员延迟
64
84.2
12
, 百拇医药
15.8
0
0
0
0
76
100.0
发现总延迟
34
44.7
40
52.6
2
, 百拇医药 2.6
0
0
76
100.0
1996
患者延迟
39
47.6
33
40.2
7
8.5
3
, 百拇医药
3.7
82
100.0
医务人员延迟
74
90.2
6
7.3
1
1.2
1
1.2
82
, 百拇医药 100.0
发现总延迟
39
47.6
31
37.8
7
8.5
5
6.1
82
100.0
传染性肺结核患者自出现症状到确诊、接受合理化疗，这一段时间是向 周围人群传播结核菌 的最危险时期，缩短这段时间对于控制结核病传播在流行病学上具有重要意义[1] 。一般认为从 症状出现到确定诊断如在15日以内是合理的，大于15日按发现延迟计算。患者就诊延迟造成 确诊在15日以上称患者延迟，从最初就诊到确诊主要是由于医疗机构的问题而延迟诊断叫医 务人员延迟，从出现症状到确诊期间即所谓总延迟。
, 百拇医药
项目实施后的1995年统计结果显示发现总延迟在15天以内者占44.7%，在出现症状后3个月以 内得到确诊者为97.3%；1996年发现总延迟在15天以内者占47.6%，在出现症状后3个月以内 得到确诊者为85.4%。1995年患者就诊造成延迟的占50%，医务人员造成延迟的占15.8%；199 6年患者就诊造成延迟的占52.4%，医务人员造成延迟仅占9.8%。绝大部分病人都能在3个月 内得到确诊。
2.4 新发涂阳病人治疗延迟情况(见表6)表6 两年回族新发涂阳病人治疗延迟情况的比较 年份
病人
总数%
<15天
n %
15天
, http://www.100md.com
n %
1个月
n %
2个月
n %
19 95
76
100.0
72
94.7
4
5.3
0
, 百拇医药
0
0
0
1996
82
100.0
82
100
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
1995、1996年项目实施后，对新发涂阳病人全部实行免费治疗，平均97.35%的病 人都能在确诊后的15天以内得到合理治疗。
3 讨论
本文结果表明，世界银行贷款结核病控制项目在少数民族地区取得了明显的成效，登 记率、 新登记率不断上升。由于项目以抓传染源即涂阳患者的发现为主，使涂阳新登记率、涂阳比 例明显升高。
项目实施前，1990年宁夏肺结核流行病抽样调查结果显示[3]，回、汉族患病率、 涂阳患病率均无差异(P >0.05)。但项目实施后，1995、1996年监测结果显示，回汉族活动性肺结核登记率、涂阳 登 记率、新登记率、涂阳新登记率有显著性差异，尤其新登记率和涂阳新登记率存在极显著性 差异(P<0.01)。分析原因，与项目实施后的这几年，我区人民生活水平提高，回 族肺结核病人数下降速度快于汉族肺结核病人数，因而形成回汉族登记情况差异显著，与19 90年宁夏结核病流调显示回族患病率下降幅度大于汉族相一致[3]。
, 百拇医药
回汉族总死亡率有极显著性差异(P<0.01)，原因是回族居住区相当一部分是交通不便 、比较封闭区域，外出机会尤其妇女外出机会比汉族少，发生意外死亡机会少，加之回族的 卫生习惯、生活习惯造成肿瘤、心血管和呼吸系统疾病发生率也较汉族低，因而总死亡率有 极显著性差异。但结核病、肺结核病死亡率，回、汉族间无明显差异(P>0.05)，提示 患肺结核病后在同等生活水平、医疗条件下，死亡机会相等，致使回汉族无显著性差异。
发病至诊断期间越短，就越说明这一 地区患者发现工作越好。虽然项目实施后新发涂阳病人发现延迟有了很大的改进，但是仍 有5 0%以上的患者在症状出现后不能及时就诊。今后必须加强宣传，普及结核病防治知识，同时 要加强各医疗机构的转诊工作，使有肺结核可疑症状者能及时到结防机构就诊，归口管理肺 结核病人，保证及时诊断与治疗。我区项目实施前经济困难是治疗延迟的主要因素，项目实 施后由于免费治疗已明显改观，新发涂阳病人由于实行直接面视下的短程化疗(DOTS)，满疗 程痰菌阴转率很高。1年后、2年后随访复发情况极少，1.75%左右全区监测结果复发率最高 是3.0%。由 于受经费与监测时间的限制，本组未能监测到回族病人满疗程痰菌阴转后5年复 发情况。尽管如此，1991～1995年全区监测结果也能说明远期疗效较好，世行贷款结核病控 制项目对病人治疗和管理是成功的。为了保证结核病控制工作的可持续发展，巩固现有工作成绩，项目结束后仍需提供必要的 防治经费，继续治疗传染源病人，尤其是山区贫困病人。
, http://www.100md.com
作者简介：马兴忠现在宁夏医学杂志编辑部工作
参考文献
[1]施鸿生.结核病监测研究与实施见：宋文虎，肖成志，宋礼 章主编.结核病学进展[M].北京：光明日报出版社，1995，363～374
[2]青木正和著.最新结核病监测[M].北京全国结核病防治研究中心、中国 防痨协会湖南岳阳分会，1988.73～84
[3]中华人民共和国卫生部.1985、1990年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].1987，161～163；1992，354～361
收稿：1999-12-28
修回：2000-03-14, 百拇医药
单位：(宁夏自治区结核病防治所，宁夏 银川 750021)
关键词：结核；肺；控制；监测；回族
宁夏医学杂志001009 【摘要】 为掌握宁夏回族肺结核患病情况，比较与 汉族的异同点，了解结核病控制项目在回族 地区的实施效果。选择回汉杂居的肺结核监测县(市)共4个，统一填写科研课题监测报表和 结 核病控制项目病人登记本、管理卡、服药卡，将监测数据进行对比分析。项目实施后回族肺 结核病例登记率、新登记率呈上升趋势，由16.77/10万上升为19.71/10万，新登记率由23.5 8/ 10万上升为28.74/10万，涂阳比例由59.57/10%上升为67.63%。山区和川区回族人口相比， 肺结核病例登记情况无明显差异(P>0.05)。回汉族各项登记指标有显著差异，尤其新 登记率和涂阳新登记率两者间存在极显著性差异(P<0.01)。结核病死亡率平均为2.33/ 10万，肺结核死亡率平均为2.14/10万，结核病死亡占传染病死亡的比例较高为37.82%，结 核病、肺结核病死亡率回汉族间无明显差异(P>0.05)。1996年患者就诊延迟占52.4%， 医务 人员延迟仅占9.8%，97.35%的病人能在确诊后15天以内得到合理治疗。痰菌阴转1年后复发 率最高为1.75%，阴转2年后复发率为零。结果提示，结核病控制项目在回族地区亦获得明 显的成效，回族肺结核患病人数下降快于汉族；戒烟是降低肺结核患病人数的重要措施。
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【中图分类号】 R521 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0596-02
1995年我们在进行《宁夏结核病控制项目实施前后肺结核监测结果的对 比研究》科研课题 的同时，在结核病监测县(市)利用结核病监测研究的原则和方法，统计分析回族肺结核病监 测结果，比较回族与汉族的异同点，对指导今后的结核病控制工作具有深远意义。
1 资料与方法
1.1 资料来源：1995、1996年宁夏结核病监测科研课题监测报表。
1.2 方法：选择监测工作基础较好、被列入卫生部和我区结核病监测县(市 )的回汉杂居县 ，川区为平罗、青铜峡，山区为固原、西吉。执行统一监测方案，建立登记报告制度，填写 结核病控制项目病人登记本、管理卡、服药卡以及科研课题监测报表和卡片。四县市总人口 1996年为1431188人，回族总人口为547829人，基本能反映宁夏回族肺结核患病情况。
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2 结果
2.1 病例登记情况(见表1、2)
表1 回汉族活动性肺结核登记率、涂阳登记率及涂阳比例的 比较 年份
民族
活动性肺结 核
登记率( /10万)
涂阳肺结核
登记率( /10万)
涂阳比例
(%)
1995
回
, 百拇医药
16.77
9.99
59.57
汉
21.36
15.79
73.92
1996
回
19.71
13.33
67.63
汉
, 百拇医药
25.17
14.05
55.82
1995、1996年肺结核病例登记情况显示，随着项目工作的开展，回族肺结核病例 各项登记指 标均呈上升趋势，涂阳肺结核比例逐年提高。回汉族活动性肺结核登记率、涂阳登记率有显 著性差异(P<0.05)。新登记率、涂阳新登记率有极显著性差异(P<0.01)。山区和 川区相比，回族肺结核病例登记情况无显著性差异(P>0.05)。表2 回汉族活动性肺结核新登记率、涂阳新登记率及涂阳比例的比较 年份
民族
活动性肺结核新
登记率(/10万)
涂阳肺结核新
, 百拇医药
登记率(/10万)
涂阳比例
( %)
1995
回
23.58
14.34
60.81
汉
34.89
23.78
68.16
1996
, 百拇医药
回
28.74
15.21
52.92
汉
38.06
22.51
59.14
2.2 结核病死亡情况(见表3、4)表3 两年回族结核病人死亡情况的比较 年份
结核病死亡率
(/10万)
肺结核死亡率
, 百拇医药
(/10万)
结核病死亡
占总死亡(% )
结核病死亡占
传染病死亡(%)
结核病死亡
顺位
1995
2.64
2.64
1.54
33.33
10
, http://www.100md.com
1996
2.01
1.64
0.98
42.31
11
结核病死亡率项目实施前监测结果回汉族平均为7.32/10万，项目实施后明显下 降为2.97/10 万；1995、1996年回族平均死亡率为2.33/10万，与1995、1996年回汉族平均 监测结果相近。结核病死亡占传染病死亡的比例较高，平均37.82%，仍占首位。结核病死亡 顺位降为第11位。表4 两年回汉族结核病人死亡情况的比较 年份
民族
总 死亡率
, 百拇医药
(/10万)
结核病死亡率
(/10万)
肺结核死亡率
(/10万)
1995
回
171.49
2.64
2.64
汉
234.94
3.80
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3.12
1996
回
204.81
2.01
1.64
汉
247.56
2.68
1.84
回汉族死亡情况比较显示，总死亡率回汉族有极显著性差异(P<0.01)，但 结核病肺结核病死亡率回汉族间无明显差异(P>0.05)。
2.3 新发涂阳病人发现延迟情况(见表5)。表5 回族新发涂阳病人发现延迟情况的比较 年份
, 百拇医药
<15天
病人数 %
<3个月
病人数 %
<6个月
病人数 %
>6个月
病人数 %
合计
病人数 %
1995
患者延迟
38
, http://www.100md.com
50.0
35
46.0
3
4.0
0
0
76
100.0
医务人员延迟
64
84.2
12
, 百拇医药
15.8
0
0
0
0
76
100.0
发现总延迟
34
44.7
40
52.6
2
, 百拇医药 2.6
0
0
76
100.0
1996
患者延迟
39
47.6
33
40.2
7
8.5
3
, 百拇医药
3.7
82
100.0
医务人员延迟
74
90.2
6
7.3
1
1.2
1
1.2
82
, 百拇医药 100.0
发现总延迟
39
47.6
31
37.8
7
8.5
5
6.1
82
100.0
传染性肺结核患者自出现症状到确诊、接受合理化疗，这一段时间是向 周围人群传播结核菌 的最危险时期，缩短这段时间对于控制结核病传播在流行病学上具有重要意义[1] 。一般认为从 症状出现到确定诊断如在15日以内是合理的，大于15日按发现延迟计算。患者就诊延迟造成 确诊在15日以上称患者延迟，从最初就诊到确诊主要是由于医疗机构的问题而延迟诊断叫医 务人员延迟，从出现症状到确诊期间即所谓总延迟。
, 百拇医药
项目实施后的1995年统计结果显示发现总延迟在15天以内者占44.7%，在出现症状后3个月以 内得到确诊者为97.3%；1996年发现总延迟在15天以内者占47.6%，在出现症状后3个月以内 得到确诊者为85.4%。1995年患者就诊造成延迟的占50%，医务人员造成延迟的占15.8%；199 6年患者就诊造成延迟的占52.4%，医务人员造成延迟仅占9.8%。绝大部分病人都能在3个月 内得到确诊。
2.4 新发涂阳病人治疗延迟情况(见表6)表6 两年回族新发涂阳病人治疗延迟情况的比较 年份
病人
总数%
<15天
n %
15天
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n %
1个月
n %
2个月
n %
19 95
76
100.0
72
94.7
4
5.3
0
, 百拇医药
0
0
0
1996
82
100.0
82
100
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
1995、1996年项目实施后，对新发涂阳病人全部实行免费治疗，平均97.35%的病 人都能在确诊后的15天以内得到合理治疗。
3 讨论
本文结果表明，世界银行贷款结核病控制项目在少数民族地区取得了明显的成效，登 记率、 新登记率不断上升。由于项目以抓传染源即涂阳患者的发现为主，使涂阳新登记率、涂阳比 例明显升高。
项目实施前，1990年宁夏肺结核流行病抽样调查结果显示[3]，回、汉族患病率、 涂阳患病率均无差异(P >0.05)。但项目实施后，1995、1996年监测结果显示，回汉族活动性肺结核登记率、涂阳 登 记率、新登记率、涂阳新登记率有显著性差异，尤其新登记率和涂阳新登记率存在极显著性 差异(P<0.01)。分析原因，与项目实施后的这几年，我区人民生活水平提高，回 族肺结核病人数下降速度快于汉族肺结核病人数，因而形成回汉族登记情况差异显著，与19 90年宁夏结核病流调显示回族患病率下降幅度大于汉族相一致[3]。
, 百拇医药
回汉族总死亡率有极显著性差异(P<0.01)，原因是回族居住区相当一部分是交通不便 、比较封闭区域，外出机会尤其妇女外出机会比汉族少，发生意外死亡机会少，加之回族的 卫生习惯、生活习惯造成肿瘤、心血管和呼吸系统疾病发生率也较汉族低，因而总死亡率有 极显著性差异。但结核病、肺结核病死亡率，回、汉族间无明显差异(P>0.05)，提示 患肺结核病后在同等生活水平、医疗条件下，死亡机会相等，致使回汉族无显著性差异。
发病至诊断期间越短，就越说明这一 地区患者发现工作越好。虽然项目实施后新发涂阳病人发现延迟有了很大的改进，但是仍 有5 0%以上的患者在症状出现后不能及时就诊。今后必须加强宣传，普及结核病防治知识，同时 要加强各医疗机构的转诊工作，使有肺结核可疑症状者能及时到结防机构就诊，归口管理肺 结核病人，保证及时诊断与治疗。我区项目实施前经济困难是治疗延迟的主要因素，项目实 施后由于免费治疗已明显改观，新发涂阳病人由于实行直接面视下的短程化疗(DOTS)，满疗 程痰菌阴转率很高。1年后、2年后随访复发情况极少，1.75%左右全区监测结果复发率最高 是3.0%。由 于受经费与监测时间的限制，本组未能监测到回族病人满疗程痰菌阴转后5年复 发情况。尽管如此，1991～1995年全区监测结果也能说明远期疗效较好，世行贷款结核病控 制项目对病人治疗和管理是成功的。为了保证结核病控制工作的可持续发展，巩固现有工作成绩，项目结束后仍需提供必要的 防治经费，继续治疗传染源病人，尤其是山区贫困病人。
, http://www.100md.com
作者简介：马兴忠现在宁夏医学杂志编辑部工作
参考文献
[1]施鸿生.结核病监测研究与实施见：宋文虎，肖成志，宋礼 章主编.结核病学进展[M].北京：光明日报出版社，1995，363～374
[2]青木正和著.最新结核病监测[M].北京全国结核病防治研究中心、中国 防痨协会湖南岳阳分会，1988.73～84
[3]中华人民共和国卫生部.1985、1990年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].1987，161～163；1992，354～361
收稿：1999-12-28
修回：2000-03-14, 百拇医药