脑反射治疗急性再发性脑梗死的临床观察
作者：董亚贤
单位：广州医学院第一附属医院神经内科，510120
关键词：
中国急救医学001026 急性再发性脑梗死是指两次或两次以上的脑梗死，其临床症状较首次发病复杂而危重，病死率、致残率均较首次发病高，近年来发病率有上升的趋势。脑反射治疗是目前国内较新的一项治疗手段，它具有调节神经系统、改善局部血液循环等作用，在临床治疗中取得明显的效果。现将经脑反射治疗的34例急性再发性脑梗死报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 68例中男45例，女23例，年龄60～69岁23例，70～79岁30例，80岁以上15例，平均年龄74.2岁。
1.2 分组 将经CT证实的68例急性再发性脑梗死病人随机分成两组，对照组采用常规治疗，治疗组则采用常规加脑反射治疗；两组均应用血液稀释疗法、抗血小板凝集、营养神经及一般疗法等，如用都可喜改善动脉血氧浓度。治疗组同时加用脑反射治疗。为判断疗效，于治疗前后详细记录患者的症状和体征，并行神经功能缺损评分。
, http://www.100md.com
1.3 方法 采用SW型-528脑反射治疗仪(深圳天猷脑反射医学工程有限公司生产)，将载有药物的A、B两组微电极置于双眶上及眦下方给予微电流离子导入治疗，每日1次，每次30分钟，连续14天为1疗程。
1.4 统计方法 本研究结果采用t检验。
2 结果
两组患者治疗前后神经功能缺损评分见附表。附表显示脑反射治疗组患者治疗后神经功能缺损评分由8.8±3.2下降至3.4±1.8，P<0.05。对照组治疗前后上述评分的比较无统计学显著性差异(P>0.05)。
附表 治疗前后患者神经功能缺损评分
n
治疗前
治疗后
, 百拇医药
P
脑反射治疗组
34
8.8±3.2
3.5±1.8
<0.05
常规治疗组
34
8.5±4.0
6.6±2.2
>0.05
3 讨论
急性再发性脑梗死的治疗应采取综合的措施，从本组临床观察中，可看出加用脑反射治疗的一组，疗效有明显的改善。所以说，急性再发性脑梗死的治疗，除了采用减少血管壁损害、降低血液粘稠度、改善血流动力之外，脑反射治疗不失为其中的一种好办法。
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该机A、B两组输出各种指标，可使颅内增加供血、供氧，促进内啡肽、多巴胺、乙酰胆碱等递质的释放 。
在神经生理方面，某些特定的波型、频率、波幅的脉冲对神经生长有刺激的作用。据观察，它是通过A、B两组输出，将各组装有药物的电极经药物电化后，进入颅内，达到治疗的目的。A组输出的各项指标值，经三叉神经脊束核和中间神经元轴突，冲动至同侧面神经核和对侧面神经核，再经面神经通过一肌接头(突触)引起的两眼轮匝肌的先后收缩，从三叉神经第三支传出与B组输出之间形成一个反射弧。该反射弧在脑干三叉神经脊束核内引起强烈扩散，除了引起B组反射外，兴奋扩散至脑干下降交感神经，至脊髓脑束，同步调整病变部位的生物差异值，使病变部位的细胞核内正负电核重新排列。因而使患侧、患处发热、出汗，感到麻胀等特殊反应。激活脑干背盖部上升激活系统，在部分植物人出现低级意识，对非植物性脑功能受抑制时，则使脑功能迅速恢复。兴奋扩散运动系统时，神经末梢释放乙酰胆碱类神经递质增加，震颤性麻痹病人症状和体征明显改善。内啡肽类物质释放量的增加，疏散了淤积的致痛物质。通过对三叉神经末梢作用，干扰了三叉神经的痛觉纤维。通过三叉神经脊束核与颈1～3的联系，经三叉神经作用于颈1～3后角，产生了神经冲动电位并传导；或者可能调节了三叉神经-血管反射不稳定状态，就可以达到治疗颈枕部疼痛的目的，使神经性头痛及其它疼痛症达到止痛及治愈。
, 百拇医药
加速局部及周身淋巴和血液循环，使颅内迅速增加供氧、供血量，奠定激活或再生脑细胞的基础条件，起到用其它临床治疗方法无可比拟的作用。
总而言之，脑反射的治疗机制可能是用特定的电刺激三叉神经再加上药物的离子导入，以调整及兴奋神经传导通路，提高中枢神经乙酰胆碱系统的功能，形成了一种泛化的反射，从而起到了治疗的作用。
在解剖学上，人的大脑皮层，锥体系与三叉神经感觉核是否存在着联系，至今未见报道。 但在动物实验中已证实了这一点。
王百忍用HRP逆行轴突运输追踪法研究证明猫的三叉神经脊束核吻侧亚核(VO)接受双侧大脑皮质的投射，对侧占优势。猫大脑皮质由较广泛地区发出皮质-VO投射，前斯氏回是皮质-VO投射最核心起源部位[1]。最近Biedenbach等也证明了前斯氏回外侧皮质是一些锥体束纤维起始部位，并推测它可能是向三叉神经感觉核投射的起源区[2]。张霖曾报道：狗、猫三叉神经一级传入纤维投入同侧颈l～3三个节段颈髓后角、三叉神经感觉核、弧束核、网状巨细胞核、楔状核、中缝核和小脑。他用实验证明切断狗三叉神经感觉根，有少量的溃变纤维终止于中缝大核，中缝大核接受来自脊髓和大脑皮质发出的纤维，它们发出的纤维大部分沿脊髓侧索下降，其末梢分布于脊髓前角、侧角和后角[3]。此外，中缝核群与脑干一些核团及脑干网状结构也有联系，可见中缝核群与脊髓和脑各级水平联系相当广泛，而中缝大核在中缝核内的地位起主导作用。另外三叉神经一级传入纤维投入小脑。
, 百拇医药
所以说，脑反射的治疗是符合神经解剖和生理规律，有一定的科学根据，值得进一步的研究和推广。
[参考文献]
[1]王百忍.猫大脑皮层向三叉神经脊束核吻侧亚核(VO)的投射-HRP逆行轴突运输追踪法研究.解剖学报，1985，(4)：398.
[2]Biedenbac MA,De VitoJL.Origin of the pyramidal tract determined with horeradish peroxidase.Broinres,1980,193:1.
[3]张霖.何维为指导.狗和猫的三叉神经一级传入纤维在中枢的分布.中国医科大学学报，1987，(4)：246-250.
[收稿：1998-08-20，修回：1999-07-21], 百拇医药
单位：广州医学院第一附属医院神经内科，510120
关键词：
中国急救医学001026 急性再发性脑梗死是指两次或两次以上的脑梗死，其临床症状较首次发病复杂而危重，病死率、致残率均较首次发病高，近年来发病率有上升的趋势。脑反射治疗是目前国内较新的一项治疗手段，它具有调节神经系统、改善局部血液循环等作用，在临床治疗中取得明显的效果。现将经脑反射治疗的34例急性再发性脑梗死报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 68例中男45例，女23例，年龄60～69岁23例，70～79岁30例，80岁以上15例，平均年龄74.2岁。
1.2 分组 将经CT证实的68例急性再发性脑梗死病人随机分成两组，对照组采用常规治疗，治疗组则采用常规加脑反射治疗；两组均应用血液稀释疗法、抗血小板凝集、营养神经及一般疗法等，如用都可喜改善动脉血氧浓度。治疗组同时加用脑反射治疗。为判断疗效，于治疗前后详细记录患者的症状和体征，并行神经功能缺损评分。
, http://www.100md.com
1.3 方法 采用SW型-528脑反射治疗仪(深圳天猷脑反射医学工程有限公司生产)，将载有药物的A、B两组微电极置于双眶上及眦下方给予微电流离子导入治疗，每日1次，每次30分钟，连续14天为1疗程。
1.4 统计方法 本研究结果采用t检验。
2 结果
两组患者治疗前后神经功能缺损评分见附表。附表显示脑反射治疗组患者治疗后神经功能缺损评分由8.8±3.2下降至3.4±1.8，P<0.05。对照组治疗前后上述评分的比较无统计学显著性差异(P>0.05)。
附表 治疗前后患者神经功能缺损评分
n
治疗前
治疗后
, 百拇医药
P
脑反射治疗组
34
8.8±3.2
3.5±1.8
<0.05
常规治疗组
34
8.5±4.0
6.6±2.2
>0.05
3 讨论
急性再发性脑梗死的治疗应采取综合的措施，从本组临床观察中，可看出加用脑反射治疗的一组，疗效有明显的改善。所以说，急性再发性脑梗死的治疗，除了采用减少血管壁损害、降低血液粘稠度、改善血流动力之外，脑反射治疗不失为其中的一种好办法。
, http://www.100md.com
该机A、B两组输出各种指标，可使颅内增加供血、供氧，促进内啡肽、多巴胺、乙酰胆碱等递质的释放 。
在神经生理方面，某些特定的波型、频率、波幅的脉冲对神经生长有刺激的作用。据观察，它是通过A、B两组输出，将各组装有药物的电极经药物电化后，进入颅内，达到治疗的目的。A组输出的各项指标值，经三叉神经脊束核和中间神经元轴突，冲动至同侧面神经核和对侧面神经核，再经面神经通过一肌接头(突触)引起的两眼轮匝肌的先后收缩，从三叉神经第三支传出与B组输出之间形成一个反射弧。该反射弧在脑干三叉神经脊束核内引起强烈扩散，除了引起B组反射外，兴奋扩散至脑干下降交感神经，至脊髓脑束，同步调整病变部位的生物差异值，使病变部位的细胞核内正负电核重新排列。因而使患侧、患处发热、出汗，感到麻胀等特殊反应。激活脑干背盖部上升激活系统，在部分植物人出现低级意识，对非植物性脑功能受抑制时，则使脑功能迅速恢复。兴奋扩散运动系统时，神经末梢释放乙酰胆碱类神经递质增加，震颤性麻痹病人症状和体征明显改善。内啡肽类物质释放量的增加，疏散了淤积的致痛物质。通过对三叉神经末梢作用，干扰了三叉神经的痛觉纤维。通过三叉神经脊束核与颈1～3的联系，经三叉神经作用于颈1～3后角，产生了神经冲动电位并传导；或者可能调节了三叉神经-血管反射不稳定状态，就可以达到治疗颈枕部疼痛的目的，使神经性头痛及其它疼痛症达到止痛及治愈。
, 百拇医药
加速局部及周身淋巴和血液循环，使颅内迅速增加供氧、供血量，奠定激活或再生脑细胞的基础条件，起到用其它临床治疗方法无可比拟的作用。
总而言之，脑反射的治疗机制可能是用特定的电刺激三叉神经再加上药物的离子导入，以调整及兴奋神经传导通路，提高中枢神经乙酰胆碱系统的功能，形成了一种泛化的反射，从而起到了治疗的作用。
在解剖学上，人的大脑皮层，锥体系与三叉神经感觉核是否存在着联系，至今未见报道。 但在动物实验中已证实了这一点。
王百忍用HRP逆行轴突运输追踪法研究证明猫的三叉神经脊束核吻侧亚核(VO)接受双侧大脑皮质的投射，对侧占优势。猫大脑皮质由较广泛地区发出皮质-VO投射，前斯氏回是皮质-VO投射最核心起源部位[1]。最近Biedenbach等也证明了前斯氏回外侧皮质是一些锥体束纤维起始部位，并推测它可能是向三叉神经感觉核投射的起源区[2]。张霖曾报道：狗、猫三叉神经一级传入纤维投入同侧颈l～3三个节段颈髓后角、三叉神经感觉核、弧束核、网状巨细胞核、楔状核、中缝核和小脑。他用实验证明切断狗三叉神经感觉根，有少量的溃变纤维终止于中缝大核，中缝大核接受来自脊髓和大脑皮质发出的纤维，它们发出的纤维大部分沿脊髓侧索下降，其末梢分布于脊髓前角、侧角和后角[3]。此外，中缝核群与脑干一些核团及脑干网状结构也有联系，可见中缝核群与脊髓和脑各级水平联系相当广泛，而中缝大核在中缝核内的地位起主导作用。另外三叉神经一级传入纤维投入小脑。
, 百拇医药
所以说，脑反射的治疗是符合神经解剖和生理规律，有一定的科学根据，值得进一步的研究和推广。
[参考文献]
[1]王百忍.猫大脑皮层向三叉神经脊束核吻侧亚核(VO)的投射-HRP逆行轴突运输追踪法研究.解剖学报，1985，(4)：398.
[2]Biedenbac MA,De VitoJL.Origin of the pyramidal tract determined with horeradish peroxidase.Broinres,1980,193:1.
[3]张霖.何维为指导.狗和猫的三叉神经一级传入纤维在中枢的分布.中国医科大学学报，1987，(4)：246-250.
[收稿：1998-08-20，修回：1999-07-21], 百拇医药