儿童甲型病毒性肝炎并发心脏损害50例报告
作者：李苏宁 李跃山
单位：李苏宁(河南医科大学第一附属医院，郑州 450052)；李跃山(河南省洛宁县人民医院)
关键词：
中国急救医学001045 甲型肝炎病毒(HAV)对心脏的损害尚未引起人们足够的重视。作者就我院1990年3月～1999年10月256例住院甲型肝炎患儿，其中50例并发心电图异常者进行综合性的分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例中，年龄6～13岁，平均年龄9±2.5岁；其中男29例，女21例。入院时按1995年修订的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准，50例均确诊为甲型肝炎。入院后20例符合1994年5月威海全国少儿心脏病学术会议修订的“小儿病毒性心肌炎诊断标准”，诊断为病毒性心肌炎。
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1.2 临床表现 50例患儿中，急性黄疸型39例，无黄疸型11例。发病初期除有厌食、乏力、恶心、皮肤搔痒等症外，均无心脏病史，既往亦无任何心肌损害、药物过量、细菌感染、植物神经功能紊乱、电解质紊乱、风湿活动或β受体亢进症。于发病3～5天出现心悸、胸闷、头晕、心前区不适者24例，下肢浮肿2例，心前区杂音4例。入院时体检均无心动过速、心浊音界增大、病理性杂音或下肢浮肿等。20例住院前查胸片心肺正常。均于发病后5～7天查心电图报告异常，详见下表：
1.3 实验室检查 39例黄疸型肝炎SB30-401 μmol/L平均101±62.16 μmol/L，SGPT 200-1 760 U(赖氏法，)50例均抗 -HAV-IgM(+)；HBsAg、抗-HBc、HBeAg 3项阳性者4例；HBsAg、HBeAg 2项阳性2例；HbsAg、抗-HBe 2项阳性者3例；此9例抗HBc-IgM均阴性，无慢性肝炎史，故以上曾感染HBV，属HBV无症状健康携带者，本次重叠感染HAV。50例中有30例心酶谱检查发现异常改变。
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1.4 治疗与转归 入院后注意卧床休息，干扰素控制病毒感染，抗生素控制继发细菌感染，常规护肝治疗。对心律失常者给予抗心律失常药物治疗；中药口服板兰根、茵陈、芸芝肝泰。住院7～21天，均痊愈出院。
50例甲肝合并异常心电图 异常心电图类型
急性无黄疸型(例数)
急性黄疸型(例数)
心动过缓
2
3
STⅡ.Ⅲ.ST-T抬高
6
9
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STⅡ.Ⅲ.ST-T压低
3
5
房性早搏
3
3
窦性心动过速
8
6
室性早搏
3
6
室上性心动过速
, 百拇医药
2
1
不完全右束枝阻滞
1
右房肥大
1
1
P-R缩短
1
2
A型预激综合征
1
2 讨论
本文50例甲肝患儿的心电图异常均出现在肝炎症状之后，全部病例抗-HAV-IgM(+)，诊断明确，排除其它因素引起的心电图异常。以上14种异常心电图改变，以ST-T改变、心动过速、心律不齐为主，且发病较急，表明HAV对心肌细胞有损害作用。随着肝炎的发病、发展、转归，心肌炎症状逐渐减轻直至消失。从以上治疗结果来看，甲肝并心脏损害并不影响肝炎的康复，异常心电图随肝炎的好转康复而消失。笔者认为，HAV是甲肝合并心电图异常的原因，主要是HAV引起的病毒性血症所致。所以，甲肝患儿要注意病毒性心肌炎症状的出现，常规检查心电图，有心电图异常者观察心酶谱的改变，以便及早发现并及时有效地治疗HAV引起的心脏损害。 [收稿：1999-12-06], 百拇医药
单位：李苏宁(河南医科大学第一附属医院，郑州 450052)；李跃山(河南省洛宁县人民医院)
关键词：
中国急救医学001045 甲型肝炎病毒(HAV)对心脏的损害尚未引起人们足够的重视。作者就我院1990年3月～1999年10月256例住院甲型肝炎患儿，其中50例并发心电图异常者进行综合性的分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例中，年龄6～13岁，平均年龄9±2.5岁；其中男29例，女21例。入院时按1995年修订的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准，50例均确诊为甲型肝炎。入院后20例符合1994年5月威海全国少儿心脏病学术会议修订的“小儿病毒性心肌炎诊断标准”，诊断为病毒性心肌炎。
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1.2 临床表现 50例患儿中，急性黄疸型39例，无黄疸型11例。发病初期除有厌食、乏力、恶心、皮肤搔痒等症外，均无心脏病史，既往亦无任何心肌损害、药物过量、细菌感染、植物神经功能紊乱、电解质紊乱、风湿活动或β受体亢进症。于发病3～5天出现心悸、胸闷、头晕、心前区不适者24例，下肢浮肿2例，心前区杂音4例。入院时体检均无心动过速、心浊音界增大、病理性杂音或下肢浮肿等。20例住院前查胸片心肺正常。均于发病后5～7天查心电图报告异常，详见下表：
1.3 实验室检查 39例黄疸型肝炎SB30-401 μmol/L平均101±62.16 μmol/L，SGPT 200-1 760 U(赖氏法，)50例均抗 -HAV-IgM(+)；HBsAg、抗-HBc、HBeAg 3项阳性者4例；HBsAg、HBeAg 2项阳性2例；HbsAg、抗-HBe 2项阳性者3例；此9例抗HBc-IgM均阴性，无慢性肝炎史，故以上曾感染HBV，属HBV无症状健康携带者，本次重叠感染HAV。50例中有30例心酶谱检查发现异常改变。
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1.4 治疗与转归 入院后注意卧床休息，干扰素控制病毒感染，抗生素控制继发细菌感染，常规护肝治疗。对心律失常者给予抗心律失常药物治疗；中药口服板兰根、茵陈、芸芝肝泰。住院7～21天，均痊愈出院。
50例甲肝合并异常心电图 异常心电图类型
急性无黄疸型(例数)
急性黄疸型(例数)
心动过缓
2
3
STⅡ.Ⅲ.ST-T抬高
6
9
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STⅡ.Ⅲ.ST-T压低
3
5
房性早搏
3
3
窦性心动过速
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6
室性早搏
3
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室上性心动过速
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1
不完全右束枝阻滞
1
右房肥大
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P-R缩短
1
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A型预激综合征
1
2 讨论
本文50例甲肝患儿的心电图异常均出现在肝炎症状之后，全部病例抗-HAV-IgM(+)，诊断明确，排除其它因素引起的心电图异常。以上14种异常心电图改变，以ST-T改变、心动过速、心律不齐为主，且发病较急，表明HAV对心肌细胞有损害作用。随着肝炎的发病、发展、转归，心肌炎症状逐渐减轻直至消失。从以上治疗结果来看，甲肝并心脏损害并不影响肝炎的康复，异常心电图随肝炎的好转康复而消失。笔者认为，HAV是甲肝合并心电图异常的原因，主要是HAV引起的病毒性血症所致。所以，甲肝患儿要注意病毒性心肌炎症状的出现，常规检查心电图，有心电图异常者观察心酶谱的改变，以便及早发现并及时有效地治疗HAV引起的心脏损害。 [收稿：1999-12-06], 百拇医药