急性硬膜下血肿快速自行消退3例
作者：娄晓辉 杨瑞疆
单位：浙江省瑞安市人民医院脑外科，325200
关键词：
中国急救医学001054 急性硬膜下血肿快速自行消退在临床上甚为少见，在国内文献尚未见报道。我院共收治3例，现报告如下。
1 临床资料
例1，男，4岁，高处坠落致意识不清1小时入院。检查：中度昏迷，GCS5分，右侧瞳孔5 mm，左侧3 mm，光反射消失，右颞顶头皮肿胀明显。头颅CT可见右颞顶硬膜下血肿约40 ml，右颞顶骨线形骨折，中线移位约0.8 cm。伤后1.5小时术前准备完善时，观察病人：浅昏迷，GCS 7分，双侧瞳孔对称约3 mm，对光反射迟钝。立即再次行头颅CT检查，可见硬膜下血肿量已减少，约20 ml，中线移位约0.3 cm。逐予以保守治疗。伤后10小时患儿神志转清，伤后48小时再次头颅CT复查示硬膜下血肿消失，中线无移位。但此时头皮肿胀更加明显，且扪及波动感，予抽吸出约30 ml淡红色血液后，胶布叠瓦状加压固定。2周后患儿出院，随访半年后神经系统无后遗症状。
例2，男，1岁，高处坠落致意识不清3小时入院。体检：浅昏迷，GCS 7分，左颞顶部头皮肿胀，双侧瞳孔对称3 mm，光反射迟钝。头颅CT示左颞顶部硬膜下血肿约30 ml，左颞叶挫裂伤，左颞顶骨折线约0.3 cm宽，中线移位约0.5 cm，左颞顶头皮血肿明显。伤后8小时头颅CT复查示血肿已消失，中线无移位。伤后第二日予头皮血肿抽吸可见大量淡红色血性液，其中伴有挫裂伤之脑组织样物，且抽吸后，头皮肿胀很快复现。逐予抽吸后，立即胶布加压固定。3周后患儿出院，随访1年无神经系统后遗症状。
例3，男，46岁，酒后跌倒致间歇性全身抽搐2小时入院，入院头颅CT示右颞硬膜下血肿约50 ml,在血肿外侧颅骨内板下方存一低密度区，中线移位约0.7 cm。因家属拒绝手术，予以保治疗。伤后10小时间歇性抽搐停止，伤后20小时意识转清，头颅CT示硬膜下血肿仅约20 ml大小，伤后第3天头颅CT示硬膜下血肿消失，1周后步行出院未随访。
2 讨论
硬膜下血肿的迅速消退与蛛网膜的撕裂有关，使硬膜下腔与蛛网膜下腔完全沟通，搏动的脑脊液得以通过裂口与新鲜的血液或血凝块混合，使血肿稀释，被“冲洗”出硬膜下腔。而CT片上颅骨内板与血肿之间存在的低密度带则是预后良好的标志。我们在例3患者CT片上观察到了此现象。例1、2患儿均存颅骨骨折，骨膜下血肿，均抽吸出淡的血性液，且在例2患儿更抽吸出挫裂伤脑组织。因在小儿颅骨与硬膜粘连较紧密，当存在颅骨骨折时，尤其是骨折线较宽时，可以一并撕裂硬脑膜，这就使一部分血性液体压力差从颅内流到骨膜下，起到了一个减压作用，同时也加大了血肿的吸收面积。我们认为以上所述可能之机制为硬膜下血肿迅速消退原因之一，但这类患儿应进行随访注意生长骨折的发生。
[收稿：1999-08-29], 百拇医药
单位：浙江省瑞安市人民医院脑外科，325200
关键词：
中国急救医学001054 急性硬膜下血肿快速自行消退在临床上甚为少见，在国内文献尚未见报道。我院共收治3例，现报告如下。
1 临床资料
例1，男，4岁，高处坠落致意识不清1小时入院。检查：中度昏迷，GCS5分，右侧瞳孔5 mm，左侧3 mm，光反射消失，右颞顶头皮肿胀明显。头颅CT可见右颞顶硬膜下血肿约40 ml，右颞顶骨线形骨折，中线移位约0.8 cm。伤后1.5小时术前准备完善时，观察病人：浅昏迷，GCS 7分，双侧瞳孔对称约3 mm，对光反射迟钝。立即再次行头颅CT检查，可见硬膜下血肿量已减少，约20 ml，中线移位约0.3 cm。逐予以保守治疗。伤后10小时患儿神志转清，伤后48小时再次头颅CT复查示硬膜下血肿消失，中线无移位。但此时头皮肿胀更加明显，且扪及波动感，予抽吸出约30 ml淡红色血液后，胶布叠瓦状加压固定。2周后患儿出院，随访半年后神经系统无后遗症状。
例2，男，1岁，高处坠落致意识不清3小时入院。体检：浅昏迷，GCS 7分，左颞顶部头皮肿胀，双侧瞳孔对称3 mm，光反射迟钝。头颅CT示左颞顶部硬膜下血肿约30 ml，左颞叶挫裂伤，左颞顶骨折线约0.3 cm宽，中线移位约0.5 cm，左颞顶头皮血肿明显。伤后8小时头颅CT复查示血肿已消失，中线无移位。伤后第二日予头皮血肿抽吸可见大量淡红色血性液，其中伴有挫裂伤之脑组织样物，且抽吸后，头皮肿胀很快复现。逐予抽吸后，立即胶布加压固定。3周后患儿出院，随访1年无神经系统后遗症状。
例3，男，46岁，酒后跌倒致间歇性全身抽搐2小时入院，入院头颅CT示右颞硬膜下血肿约50 ml,在血肿外侧颅骨内板下方存一低密度区，中线移位约0.7 cm。因家属拒绝手术，予以保治疗。伤后10小时间歇性抽搐停止，伤后20小时意识转清，头颅CT示硬膜下血肿仅约20 ml大小，伤后第3天头颅CT示硬膜下血肿消失，1周后步行出院未随访。
2 讨论
硬膜下血肿的迅速消退与蛛网膜的撕裂有关，使硬膜下腔与蛛网膜下腔完全沟通，搏动的脑脊液得以通过裂口与新鲜的血液或血凝块混合，使血肿稀释，被“冲洗”出硬膜下腔。而CT片上颅骨内板与血肿之间存在的低密度带则是预后良好的标志。我们在例3患者CT片上观察到了此现象。例1、2患儿均存颅骨骨折，骨膜下血肿，均抽吸出淡的血性液，且在例2患儿更抽吸出挫裂伤脑组织。因在小儿颅骨与硬膜粘连较紧密，当存在颅骨骨折时，尤其是骨折线较宽时，可以一并撕裂硬脑膜，这就使一部分血性液体压力差从颅内流到骨膜下，起到了一个减压作用，同时也加大了血肿的吸收面积。我们认为以上所述可能之机制为硬膜下血肿迅速消退原因之一，但这类患儿应进行随访注意生长骨折的发生。
[收稿：1999-08-29], 百拇医药