颅咽管瘤84例临床治疗评价
颅咽管瘤84例临床治疗评价
于耀宇 章翔 李安民 张剑宁 易声禹 步星耀 易林华
摘 要：目的 研究颅咽管瘤术后复发相关因素及生存质量. 方法 回顾性分析颅咽管瘤84例各种治疗方式及其临床病理与预后的关系. 结果 复发19例(23%), 其中全切14例，复发2例(14%), 次全切10例，复发6例(60.0%), 次全切加放疗35例，复发3例(9%), 大部切除加放疗10例，复发2例(20%). 全切及次全切加放疗术后优良率均高于其它几种治疗方式. 结论 颅咽管瘤术后复发与其病理性质、治疗方式等因素有一定相关性.
关键词：颅咽管瘤/外科手术，放射疗法
0 引言
1987-04～1997-04， 我科收治颅咽管瘤95例， 其中手术84例. 根据CT， MRI检查结果， 采用了不同的手术方式， 总结如下.
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男48例， 女36例， 男∶女=4∶3， 年龄6～67岁， 平均34.8岁， 其中16岁以下44例， 占52.4%. 临床表现： 视力下降38例， 视力丧失13例， 视野改变33例， 发育障碍24例， 性功能障碍25例， 头痛40例， 呕吐14例， 闭经8例， 多饮多尿17例， 嗜睡11例， 精神症状10例， 伴脑积水12例. 依据CT或(和)MRI检查， 分型如下： 鞍内型5例， 鞍上型38例， 鞍上鞍内型14例， 鞍上脑室外型15例， 脑室内型4例， 脑室内外型8例. 肿瘤中线高度： >4 cm 16例， 2～4 cm 25例， <2 cm 43例. 囊性20例， 实质性38例， 混合性26例. 伴梗阻性脑积水12例(轻度2例， 中度6例， 重度4例). 肿瘤钙化42例.
1.2 治疗 ①手术治疗 手术入路： 翼点入路52例， 侧脑室入路12例， 鼻蝶入路4例， 前纵裂入路6例， 联合入路10例(其中翼点加侧脑室入路8例， 经蝶加翼点入路2例). 根据术中切除范围及术后MR或(和)CT复查， 确定肿瘤切除程度. 全切14例， 次全切45例， 部分切除10例， 囊液吸除15例. ②放射治疗 应用外照射放疗和囊内近距离放疗. 外照射放疗55例， 总放射剂量55～60 Gy. 囊内近距离放疗12例， 采用术中置Ommaya囊或CT定向抽出囊液置入Ommaya囊， 将32P或胶体金注入瘤腔内. 同位素剂量和放射剂量应根据肿瘤囊腔大小而定， 一般应用放射活性为148 MBg (4 mCi)的32P， 注入同位素体积最多不超过抽出囊液的半量. 84例行肿瘤病理学检查， 其中鳞状上皮细胞型16例， 造釉细胞样型16例. 混合型52例， 内有鳞状上皮细胞伴少量造釉细胞30例， 大量造釉细胞伴少量鳞状细胞22例.
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1.2.1 治疗方式与术后复发 术后或放疗后定期复诊及随访， 根据①症状与体征是否重新出现或加重； ②MRI和CT提示残余肿瘤增大或全切后原肿瘤床处出现肿物， 以确定肿瘤是否复发. 本组84例全切14例， 全切率17%, 复发率14%, 平均复发时间2.6 a, 死亡率7%; 次全切未行放疗10例， 复发率60%， 平均复发时间1 a; 次全切同时进行放疗35例， 复发率9%, 死亡率6%, 平均复发时间2.8 a; 大部切除加放疗10例， 复发率20%， 平均复发时间2.3 a; 囊性肿瘤单纯吸除囊液3例， 全部复发， 复发时间0.5 a, 而CT定向囊液吸除后置囊， 行内放疗12例， 复发率为25%， 平均复发时间1.6 a.
1.2.2 治疗方式与生存质量 患者术后生存质量分为5级： Ⅰ级(优)正常或轻度视力、 视野障碍； Ⅱ级(良)轻度视力、 视野障碍， 需1种激素替代治疗； Ⅲ级(较差)中度视力、 视野障碍， 需2种激素替代治疗； Ⅳ级(差)视力单盲或双盲， 重度局灶性神经损害征或伴昏迷， 电解质紊乱； Ⅴ级死亡. 全切术后生存质量优良率(Ⅰ，Ⅱ)级64%. 预后不良率(Ⅲ，Ⅳ级)28%, 死亡率7%； 次全切术后生存质量优良率40%， 预后不良率50%， 死亡率10%； 次全切加放疗， 生存质量优良率71%， 预后不良率23%， 死亡率6%； 大部切除加放疗生存质量优良率70%， 预后不良率30%， 无死亡； CT定向囊性肿瘤穿刺抽液置囊行内放疗， 生存质量优良率67%, 预后不良率33%; 全切和次全切(大部切)加放疗的结果优于未加放疗者(P<0.05).
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1.2.3 肿瘤病理学与预后 肿瘤中线高度>4 cm, 2～4 cm, <2 cm, 其复发率分别为50%， 20%， 14%； 优良率分别为50%， 56%， 74%; 预后不良率分别为38%, 40%, 23%; 死亡率分别为12%, 4%, 2%. 可见肿瘤体积越小， 术后复发率越低， 生存质量越高. 造釉细胞型、 鳞状细胞型、 混合型肿瘤的复发率分别为25%, 12%, 25%; 优良率分别为56%, 75%, 65%; 预后不良率分别为38%, 25%, 29%; 死亡率分别为6%, 0, 6%. 鳞状细胞型肿瘤术后复发率及术后的生存质量优于另外两种类型. 钙化和无钙化肿瘤的复发率分别为36%, 10%; 优良率分别为52%, 76%; 预后不良率分别为40%, 21%; 死亡率分别为7%, 2%. 很显然无钙化的肿瘤预后较好. 伴有轻中度脑积水、 重度脑积水和脑积水的复发率分别为25%， 75%， 19%; 优良率分别为50%， 25%， 70%; 预后不良率分别为38%, 50%, 28%; 死亡率分别为12%, 25%, 3%. 无脑积水的病例预后最佳.
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2 讨论
2.1 颅咽管瘤术后复发的相关因素
2.1.1 治疗方式 颅咽管瘤术后复发率较高， 文献中全切复发率9%～30%, 次全切为31%～81%[1-6]. 本组治疗结果表明， 全切复发率14%, 次全切复发率60%， 与文献报道基本一致. Yasargil等[7]认为残存的肿瘤碎片是复发的根源， 因此主张全切肿瘤以降低复发率， 但全切死亡率高达17%～20%. 本组死亡率7%, 支持上述观点. 术后加放疗明显降低了肿瘤复发率， 表明放射线对颅咽管瘤有显著抑制或杀伤作用， 次全切加放疗措施被认为是最佳的治疗方式[2,3]， 本组治疗的结果与此相近. 本组全切复发率14%, 而次全切加放疗复发率只有9%, 可见放疗是治疗肿瘤的有效措施. 部分切除加放疗复发稍高于全切者， 可能是与残留肿瘤体积大或放疗剂相对不足有关， 相反也有认为放疗后复发率明显增高或放疗作用不十分确定者， 唯有全切才是降低肿瘤复发率的最佳方式[1,4,6]. 从本组治疗结果看， 次全切加放疗同全切一样效果好. 我们认为全切后也应该放疗， 以减少复发， 提高生存质量.
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2.1.2 肿瘤病理性质 造釉细胞型多见于儿童及青少年， 瘤细胞生长活跃， 多伴有钙化， 复发率较高， 鳞状上皮细胞型一般发生于成人， 钙化少见， 较少复发. 混合型可见任何年龄， 其特点介于二者之间. Weiner等[4]在全切和次全切时， 比较了3种病理类型的复发情况， 次全切时三者无明显差异， 全切术后， 鳞状上皮细胞型5例无复发， 造釉细胞型和混合型肿瘤复发率20%. 本组鳞状上皮细胞型复发率12%, 造釉细胞型及混合型肿瘤复发率为25% (P<0.05), 可见颅咽管瘤的病理类型与其复发有一定相关性.
2.1.3 颅咽管瘤生长方式 颅咽管瘤侵袭即肿瘤呈岛状或指状侵入正常的脑实质内， 或灶状细胞， 埋入增生的神经胶质内或脑实质内， 这种瘤灶可能是复发的根源[3,8]. 虽然人们知道脑侵袭的重要意义， 但就其与肿瘤复发预后相关性未加证实. Weiner等[4]首先分析了颅咽管瘤脑侵蚀对预后的重要性， 他认为脑侵袭形成的胶质增生， 介于正常脑组织与肿瘤之间， 形成一种“安全带”， 提供了手术全切的可能性， 与无脑侵袭的肿瘤相比， 全切后复发率无明显差别， 可能是全切除了所有瘤灶. 而有人认为， 肿瘤四周胶质增生， 残余瘤灶埋入其中， 与正常脑组织粘连较重， 强行分离势必损伤下丘脑等重要结构， 不切除则导致复发[2]. 本组资料显示， 伴脑侵袭的颅咽管瘤多为造釉细胞瘤， 其浸润性强， 灶状细胞甚至超过增生的胶质层， 类似恶性肿瘤的侵润性生长.
, 百拇医药
2.1.4 合并症、 肿瘤大小、 年龄和病程 大体积肿瘤或伴严重脑积水者易复发， 年龄越小(尤其是5岁以下)， 复发的可能性越大[6]. Yasargil等[7]报道儿童伴严重脑积水时死亡率达38%， 故建议术前行脑积水分流术， 因大体积肿瘤侵袭明显， 并伴脑积水， 术前下丘脑功能障碍及内分泌紊乱， 给全切造成一定困难. 病程长者一般肿瘤较大， 而且钙化明显， 术前一般状况欠佳， 术后复发率高， 预后不良.
2.2 颅咽管瘤治疗的局限性 根据上述对颅咽管复发相关因素的分析， 可见颅咽管瘤治疗上存在很大的局限性， 这种局限性与其复发和预后关系密切. 位于鞍区的颅咽管瘤， 往往与视交叉、 Willis环前部血管、 视丘下部、 海绵窦等粘连紧密， 给手术切除造成一定困难. 视丘下部的损伤及内分泌功能紊乱是生存质量低下的直接因素[6]. 颅咽管瘤术后放疗有争议， 有人认为颅咽管瘤分化良好， 多为囊性， 放疗作用不明显[9]， 放疗对视交叉、 下丘脑的损害也不容忽视. 而有些作者则认为颅咽管瘤起源于鳞状上皮细胞， 对放射线有一定的敏感性. 颅咽管瘤化疗目前尚无肯定有效药物. Bremer[10]用长春新硷、 BCNU， 甲基苄肼联合化疗多发性囊性颅咽管瘤， 仅少数病例有效， 但远期疗效不肯定. 我们采用CT定向置Ommaya囊， 定期注入ACNU， 近期疗效尚可， 有待于长期观察.
, 百拇医药
作者简介：于耀宇(1964-)，男(汉族)，河南省西平县人. 主治医师,硕士. 现工作在河南省濮阳市中原油田总医院神经外科(457001). Tel.(0393)4817800
于耀宇(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
章翔(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
李安民(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
张剑宁(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
易声禹(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
步星耀(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
, 百拇医药
易林华(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
参考文献
[1]Sung DI, Chang CH, Hasiscadis L et al. Treatment results of craniopharyngiomas [J]. Cancer, 1981;47(5):847-852.
[2]Cabezudo JM, Vaquero J, Areitio E et al. Craniopharyngioma: A critical approach to treatment [J]. J Neurosurg, 1981;55(2):371-375.
[3]Sorva R, Heiskaner O. Craniopharyngioma in Finland [J]. Acta Neuruochir (wein), 1986;81(1):85-89.
, 百拇医药
[4]Weiner HL, Wisoff JH, Rosenberg ME et al. Craniopharyngiomas: A clinicopathological analysis of factors predictive of recurrence and functional outcome [J]. Neurosurgery, 1994;35(6):1001-1011.
[5]Maira G, Anile C, Rossio GF et al. Surgical treatment of craniopharyngiomas: An evaluation of transsphenoidal and pterional approaches [J]. Neurosurgery, 1995;36(4):715-724.
[6]Devile CJ, Grant DB, Kendall BE. Management of child-hood craniopharyngioma: Can the mobidity of radical surgery by predicted? [J]. Neurosurgery, 1996;85(1):75-81.
, http://www.100md.com
[7]Yasargil MG, Crucic M, Kis M. Total removal of craniophyaryngiomas [J]. J Neurosurg, 1990;73(1):3-11.
[8]Adamson TE, Wiester OD, Kleihues P. Correlation of clinical and pathological features in surgically treated craniopharyngiomas [J]. J Neurosurg, 1990;73(1):12-17.
[9]Amader AL. Craniopharyngioma: The controversy regarding radiotherapy [J]. Child's Brain, 1980;6(1):57-59.
[10]Bremer AM. Therapeuctic benefit of combinate chemotherapy with Vincristin, BCNU and procarbazine on recurrent cystic craniopharyngioma [J]. J Neuro-oncol, 1984;2(1):47-50., 百拇医药
于耀宇 章翔 李安民 张剑宁 易声禹 步星耀 易林华
摘 要：目的 研究颅咽管瘤术后复发相关因素及生存质量. 方法 回顾性分析颅咽管瘤84例各种治疗方式及其临床病理与预后的关系. 结果 复发19例(23%), 其中全切14例，复发2例(14%), 次全切10例，复发6例(60.0%), 次全切加放疗35例，复发3例(9%), 大部切除加放疗10例，复发2例(20%). 全切及次全切加放疗术后优良率均高于其它几种治疗方式. 结论 颅咽管瘤术后复发与其病理性质、治疗方式等因素有一定相关性.
关键词：颅咽管瘤/外科手术，放射疗法
0 引言
1987-04～1997-04， 我科收治颅咽管瘤95例， 其中手术84例. 根据CT， MRI检查结果， 采用了不同的手术方式， 总结如下.
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男48例， 女36例， 男∶女=4∶3， 年龄6～67岁， 平均34.8岁， 其中16岁以下44例， 占52.4%. 临床表现： 视力下降38例， 视力丧失13例， 视野改变33例， 发育障碍24例， 性功能障碍25例， 头痛40例， 呕吐14例， 闭经8例， 多饮多尿17例， 嗜睡11例， 精神症状10例， 伴脑积水12例. 依据CT或(和)MRI检查， 分型如下： 鞍内型5例， 鞍上型38例， 鞍上鞍内型14例， 鞍上脑室外型15例， 脑室内型4例， 脑室内外型8例. 肿瘤中线高度： >4 cm 16例， 2～4 cm 25例， <2 cm 43例. 囊性20例， 实质性38例， 混合性26例. 伴梗阻性脑积水12例(轻度2例， 中度6例， 重度4例). 肿瘤钙化42例.
1.2 治疗 ①手术治疗 手术入路： 翼点入路52例， 侧脑室入路12例， 鼻蝶入路4例， 前纵裂入路6例， 联合入路10例(其中翼点加侧脑室入路8例， 经蝶加翼点入路2例). 根据术中切除范围及术后MR或(和)CT复查， 确定肿瘤切除程度. 全切14例， 次全切45例， 部分切除10例， 囊液吸除15例. ②放射治疗 应用外照射放疗和囊内近距离放疗. 外照射放疗55例， 总放射剂量55～60 Gy. 囊内近距离放疗12例， 采用术中置Ommaya囊或CT定向抽出囊液置入Ommaya囊， 将32P或胶体金注入瘤腔内. 同位素剂量和放射剂量应根据肿瘤囊腔大小而定， 一般应用放射活性为148 MBg (4 mCi)的32P， 注入同位素体积最多不超过抽出囊液的半量. 84例行肿瘤病理学检查， 其中鳞状上皮细胞型16例， 造釉细胞样型16例. 混合型52例， 内有鳞状上皮细胞伴少量造釉细胞30例， 大量造釉细胞伴少量鳞状细胞22例.
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1.2.1 治疗方式与术后复发 术后或放疗后定期复诊及随访， 根据①症状与体征是否重新出现或加重； ②MRI和CT提示残余肿瘤增大或全切后原肿瘤床处出现肿物， 以确定肿瘤是否复发. 本组84例全切14例， 全切率17%, 复发率14%, 平均复发时间2.6 a, 死亡率7%; 次全切未行放疗10例， 复发率60%， 平均复发时间1 a; 次全切同时进行放疗35例， 复发率9%, 死亡率6%, 平均复发时间2.8 a; 大部切除加放疗10例， 复发率20%， 平均复发时间2.3 a; 囊性肿瘤单纯吸除囊液3例， 全部复发， 复发时间0.5 a, 而CT定向囊液吸除后置囊， 行内放疗12例， 复发率为25%， 平均复发时间1.6 a.
1.2.2 治疗方式与生存质量 患者术后生存质量分为5级： Ⅰ级(优)正常或轻度视力、 视野障碍； Ⅱ级(良)轻度视力、 视野障碍， 需1种激素替代治疗； Ⅲ级(较差)中度视力、 视野障碍， 需2种激素替代治疗； Ⅳ级(差)视力单盲或双盲， 重度局灶性神经损害征或伴昏迷， 电解质紊乱； Ⅴ级死亡. 全切术后生存质量优良率(Ⅰ，Ⅱ)级64%. 预后不良率(Ⅲ，Ⅳ级)28%, 死亡率7%； 次全切术后生存质量优良率40%， 预后不良率50%， 死亡率10%； 次全切加放疗， 生存质量优良率71%， 预后不良率23%， 死亡率6%； 大部切除加放疗生存质量优良率70%， 预后不良率30%， 无死亡； CT定向囊性肿瘤穿刺抽液置囊行内放疗， 生存质量优良率67%, 预后不良率33%; 全切和次全切(大部切)加放疗的结果优于未加放疗者(P<0.05).
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1.2.3 肿瘤病理学与预后 肿瘤中线高度>4 cm, 2～4 cm, <2 cm, 其复发率分别为50%， 20%， 14%； 优良率分别为50%， 56%， 74%; 预后不良率分别为38%, 40%, 23%; 死亡率分别为12%, 4%, 2%. 可见肿瘤体积越小， 术后复发率越低， 生存质量越高. 造釉细胞型、 鳞状细胞型、 混合型肿瘤的复发率分别为25%, 12%, 25%; 优良率分别为56%, 75%, 65%; 预后不良率分别为38%, 25%, 29%; 死亡率分别为6%, 0, 6%. 鳞状细胞型肿瘤术后复发率及术后的生存质量优于另外两种类型. 钙化和无钙化肿瘤的复发率分别为36%, 10%; 优良率分别为52%, 76%; 预后不良率分别为40%, 21%; 死亡率分别为7%, 2%. 很显然无钙化的肿瘤预后较好. 伴有轻中度脑积水、 重度脑积水和脑积水的复发率分别为25%， 75%， 19%; 优良率分别为50%， 25%， 70%; 预后不良率分别为38%, 50%, 28%; 死亡率分别为12%, 25%, 3%. 无脑积水的病例预后最佳.
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2 讨论
2.1 颅咽管瘤术后复发的相关因素
2.1.1 治疗方式 颅咽管瘤术后复发率较高， 文献中全切复发率9%～30%, 次全切为31%～81%[1-6]. 本组治疗结果表明， 全切复发率14%, 次全切复发率60%， 与文献报道基本一致. Yasargil等[7]认为残存的肿瘤碎片是复发的根源， 因此主张全切肿瘤以降低复发率， 但全切死亡率高达17%～20%. 本组死亡率7%, 支持上述观点. 术后加放疗明显降低了肿瘤复发率， 表明放射线对颅咽管瘤有显著抑制或杀伤作用， 次全切加放疗措施被认为是最佳的治疗方式[2,3]， 本组治疗的结果与此相近. 本组全切复发率14%, 而次全切加放疗复发率只有9%, 可见放疗是治疗肿瘤的有效措施. 部分切除加放疗复发稍高于全切者， 可能是与残留肿瘤体积大或放疗剂相对不足有关， 相反也有认为放疗后复发率明显增高或放疗作用不十分确定者， 唯有全切才是降低肿瘤复发率的最佳方式[1,4,6]. 从本组治疗结果看， 次全切加放疗同全切一样效果好. 我们认为全切后也应该放疗， 以减少复发， 提高生存质量.
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2.1.2 肿瘤病理性质 造釉细胞型多见于儿童及青少年， 瘤细胞生长活跃， 多伴有钙化， 复发率较高， 鳞状上皮细胞型一般发生于成人， 钙化少见， 较少复发. 混合型可见任何年龄， 其特点介于二者之间. Weiner等[4]在全切和次全切时， 比较了3种病理类型的复发情况， 次全切时三者无明显差异， 全切术后， 鳞状上皮细胞型5例无复发， 造釉细胞型和混合型肿瘤复发率20%. 本组鳞状上皮细胞型复发率12%, 造釉细胞型及混合型肿瘤复发率为25% (P<0.05), 可见颅咽管瘤的病理类型与其复发有一定相关性.
2.1.3 颅咽管瘤生长方式 颅咽管瘤侵袭即肿瘤呈岛状或指状侵入正常的脑实质内， 或灶状细胞， 埋入增生的神经胶质内或脑实质内， 这种瘤灶可能是复发的根源[3,8]. 虽然人们知道脑侵袭的重要意义， 但就其与肿瘤复发预后相关性未加证实. Weiner等[4]首先分析了颅咽管瘤脑侵蚀对预后的重要性， 他认为脑侵袭形成的胶质增生， 介于正常脑组织与肿瘤之间， 形成一种“安全带”， 提供了手术全切的可能性， 与无脑侵袭的肿瘤相比， 全切后复发率无明显差别， 可能是全切除了所有瘤灶. 而有人认为， 肿瘤四周胶质增生， 残余瘤灶埋入其中， 与正常脑组织粘连较重， 强行分离势必损伤下丘脑等重要结构， 不切除则导致复发[2]. 本组资料显示， 伴脑侵袭的颅咽管瘤多为造釉细胞瘤， 其浸润性强， 灶状细胞甚至超过增生的胶质层， 类似恶性肿瘤的侵润性生长.
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2.1.4 合并症、 肿瘤大小、 年龄和病程 大体积肿瘤或伴严重脑积水者易复发， 年龄越小(尤其是5岁以下)， 复发的可能性越大[6]. Yasargil等[7]报道儿童伴严重脑积水时死亡率达38%， 故建议术前行脑积水分流术， 因大体积肿瘤侵袭明显， 并伴脑积水， 术前下丘脑功能障碍及内分泌紊乱， 给全切造成一定困难. 病程长者一般肿瘤较大， 而且钙化明显， 术前一般状况欠佳， 术后复发率高， 预后不良.
2.2 颅咽管瘤治疗的局限性 根据上述对颅咽管复发相关因素的分析， 可见颅咽管瘤治疗上存在很大的局限性， 这种局限性与其复发和预后关系密切. 位于鞍区的颅咽管瘤， 往往与视交叉、 Willis环前部血管、 视丘下部、 海绵窦等粘连紧密， 给手术切除造成一定困难. 视丘下部的损伤及内分泌功能紊乱是生存质量低下的直接因素[6]. 颅咽管瘤术后放疗有争议， 有人认为颅咽管瘤分化良好， 多为囊性， 放疗作用不明显[9]， 放疗对视交叉、 下丘脑的损害也不容忽视. 而有些作者则认为颅咽管瘤起源于鳞状上皮细胞， 对放射线有一定的敏感性. 颅咽管瘤化疗目前尚无肯定有效药物. Bremer[10]用长春新硷、 BCNU， 甲基苄肼联合化疗多发性囊性颅咽管瘤， 仅少数病例有效， 但远期疗效不肯定. 我们采用CT定向置Ommaya囊， 定期注入ACNU， 近期疗效尚可， 有待于长期观察.
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作者简介：于耀宇(1964-)，男(汉族)，河南省西平县人. 主治医师,硕士. 现工作在河南省濮阳市中原油田总医院神经外科(457001). Tel.(0393)4817800
于耀宇(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
章翔(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
李安民(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
张剑宁(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
易声禹(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
步星耀(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
, 百拇医药
易林华(第四军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710033)
参考文献
[1]Sung DI, Chang CH, Hasiscadis L et al. Treatment results of craniopharyngiomas [J]. Cancer, 1981;47(5):847-852.
[2]Cabezudo JM, Vaquero J, Areitio E et al. Craniopharyngioma: A critical approach to treatment [J]. J Neurosurg, 1981;55(2):371-375.
[3]Sorva R, Heiskaner O. Craniopharyngioma in Finland [J]. Acta Neuruochir (wein), 1986;81(1):85-89.
, 百拇医药
[4]Weiner HL, Wisoff JH, Rosenberg ME et al. Craniopharyngiomas: A clinicopathological analysis of factors predictive of recurrence and functional outcome [J]. Neurosurgery, 1994;35(6):1001-1011.
[5]Maira G, Anile C, Rossio GF et al. Surgical treatment of craniopharyngiomas: An evaluation of transsphenoidal and pterional approaches [J]. Neurosurgery, 1995;36(4):715-724.
[6]Devile CJ, Grant DB, Kendall BE. Management of child-hood craniopharyngioma: Can the mobidity of radical surgery by predicted? [J]. Neurosurgery, 1996;85(1):75-81.
, http://www.100md.com
[7]Yasargil MG, Crucic M, Kis M. Total removal of craniophyaryngiomas [J]. J Neurosurg, 1990;73(1):3-11.
[8]Adamson TE, Wiester OD, Kleihues P. Correlation of clinical and pathological features in surgically treated craniopharyngiomas [J]. J Neurosurg, 1990;73(1):12-17.
[9]Amader AL. Craniopharyngioma: The controversy regarding radiotherapy [J]. Child's Brain, 1980;6(1):57-59.
[10]Bremer AM. Therapeuctic benefit of combinate chemotherapy with Vincristin, BCNU and procarbazine on recurrent cystic craniopharyngioma [J]. J Neuro-oncol, 1984;2(1):47-50., 百拇医药