腰椎蛛网膜下腔引流治疗手术后切口漏
作者：袁志诚 陆军 李巧玉 陆培松 湛利平 王鹏 陆新宇
单位：镇江市第一人民医院 212002
关键词：
江苏医药001148 1998年6月～1999年12月采用腰椎蛛网膜下腔持续引流治疗5例术后切口漏的病人，取得较好的疗效，现报告如下。
临床资料
资料 男2例，女3例，年龄5～55岁。脑肿瘤4例，复发性脑胶质瘤1例，均有不同程度的颅内感染，持续引流4～11天，引流脑脊液量每天平均80～500 ml。
方法 病人侧卧位，在第4～5腰椎椎间穿刺置管入蛛网膜下腔，留置的长度10 cm，外接普通一次输液管，检查有脑脊液缓慢滴出后，将输液管的另一端接引流瓶，引流瓶的高度根据引流滴速来调节。每天更换引流瓶及所连接的输液管并记录引流液的量和颜色。
讨 论
切口漏脑脊液是脑部和椎管手术常见并发症之一，切口漏有多种原因，例如硬脑膜或硬脊膜缺损未缝合修补；帽状腱膜或椎管外肌肉缝合不够严密；脑室穿通畸形硬膜下积液；脑积水未解除等。一旦发生切口漏，极易发生颅内感染，治疗较困难。传统的治疗往往在切口漏处再作缝合，但效果欠佳，反复漏而引起感染、发热，病情加重，处理不好，后果严重。我们现在作切口漏处缝合后立即采用腰椎蛛网膜下腔置管作持续引流，不但可以通过引流脑脊液降低脑压，使有感染的脑脊液达到引流的目的，同时还可以通过引流管作鞘内注入抗生素，我们有2例病人在持续引流的过程中作鞘内注入抗生素而很快控制了感染。在引流的过程中要时时注意观察引流管的通畅情况，由于我们采用的引流管是硬脊膜外麻醉管，导管较细，所以一旦导管扭曲受压就会影响引流管通畅。另外在引流管与输液导管相接之间要将输液导管接头前端的过滤膜用粗针头刺通，防止由于脑脊液的蛋白含量高而积沉在过滤膜处阻塞引流管而造成引流管不通。在腰椎穿刺部位每天要更换消毒敷料。我们在引流的过程中曾有2例发生在引流管穿刺部位有脑脊液外渗，这是由于穿刺针粗而引流管细，加上引流时间稍长的缘故，遇到这种情况，在无菌下沿穿刺点缝合皮肤就可以使脊液外渗停止。, http://www.100md.com
单位：镇江市第一人民医院 212002
关键词：
江苏医药001148 1998年6月～1999年12月采用腰椎蛛网膜下腔持续引流治疗5例术后切口漏的病人，取得较好的疗效，现报告如下。
临床资料
资料 男2例，女3例，年龄5～55岁。脑肿瘤4例，复发性脑胶质瘤1例，均有不同程度的颅内感染，持续引流4～11天，引流脑脊液量每天平均80～500 ml。
方法 病人侧卧位，在第4～5腰椎椎间穿刺置管入蛛网膜下腔，留置的长度10 cm，外接普通一次输液管，检查有脑脊液缓慢滴出后，将输液管的另一端接引流瓶，引流瓶的高度根据引流滴速来调节。每天更换引流瓶及所连接的输液管并记录引流液的量和颜色。
讨 论
切口漏脑脊液是脑部和椎管手术常见并发症之一，切口漏有多种原因，例如硬脑膜或硬脊膜缺损未缝合修补；帽状腱膜或椎管外肌肉缝合不够严密；脑室穿通畸形硬膜下积液；脑积水未解除等。一旦发生切口漏，极易发生颅内感染，治疗较困难。传统的治疗往往在切口漏处再作缝合，但效果欠佳，反复漏而引起感染、发热，病情加重，处理不好，后果严重。我们现在作切口漏处缝合后立即采用腰椎蛛网膜下腔置管作持续引流，不但可以通过引流脑脊液降低脑压，使有感染的脑脊液达到引流的目的，同时还可以通过引流管作鞘内注入抗生素，我们有2例病人在持续引流的过程中作鞘内注入抗生素而很快控制了感染。在引流的过程中要时时注意观察引流管的通畅情况，由于我们采用的引流管是硬脊膜外麻醉管，导管较细，所以一旦导管扭曲受压就会影响引流管通畅。另外在引流管与输液导管相接之间要将输液导管接头前端的过滤膜用粗针头刺通，防止由于脑脊液的蛋白含量高而积沉在过滤膜处阻塞引流管而造成引流管不通。在腰椎穿刺部位每天要更换消毒敷料。我们在引流的过程中曾有2例发生在引流管穿刺部位有脑脊液外渗，这是由于穿刺针粗而引流管细，加上引流时间稍长的缘故，遇到这种情况，在无菌下沿穿刺点缝合皮肤就可以使脊液外渗停止。, http://www.100md.com