颅脑疾病伴发呼吸系统功能衰竭的护理
作者：赵静月 庞曼渠 惠国桢
单位：苏州大学附属第一医院 215006
关键词：
江苏医药001144 呼吸系统是脑损害继发脏器功能衰竭最常见的器官。我科于1996年8月至1999年8月共收治27例严重颅脑疾病伴发呼衰的患者，由于对该病处理及时，严密监护，取得较满意疗效。现将护理体会介绍如下。
一、临床资料
1.一般资料：男性16例，女性11例，年龄8～72岁，颅脑外伤14例，高血压脑出血6例，脑肿瘤5例，动静脉畸形破裂出血2例。
2.临床表现及实验室检查：除原发病症状外，尚存在不同程度的呼吸困难、屏气等现象，PaO2<8 kPa、PaCO2>6.6 kPa、吸氧后PaO2<9.3 kPa。
3.治疗结果：27例均施行开颅手术，其中有11例治愈出院，6例因有不同程度的偏瘫、失语转康复医院治疗，10例伴发多脏器功能衰竭死亡。
二、护理措施
1.对长期昏迷、严重肺部感染、既往有肺部疾患的高龄患者应在使用有效抗生素的前提下尽早进行气管切开术，保持呼吸道通畅。在无菌操作下做好气管切开护理，防止交叉感染。每2小时翻身拍背一次，拍背时应在患者呼气时拍击背部，连续15分钟，有利痰液通过震动及呼气的力量不断向体外排出。因脑疾患者咳嗽反射差，无论呼吸道有无分泌物均应及时吸引，刺激咳嗽排痰。
2.用监护仪、脉氧仪对生命体征24小时持续监护，根据所测的血氧饱和度调整给氧浓度，并留取痰培养做药敏试验，为调整抗生素提供依据。
3.患者一旦发生呼衰，应根据血气分析结果，启用呼吸机辅助呼吸。当动脉血PaO2<9.3 kPa、PaCO2>6.0 kPa，立即采用呼气末正压呼吸(PEEP)及自动呼吸的方法，同时抬高头部30度。密切注意呼吸机运转情况，加强呼吸道湿化及人工气道的清洁。
4.及早使用沐舒坦，每8小时慢速静脉注射30 mg，每日2次30 mg雾化吸入，该药可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，调节浆液性与粘液性的分泌，加强纤毛摆动，显著促进排痰，并促进巨噬细胞吞噬和杀死细菌，如与抗生素合用可提高抗生素在肺组织的浓度，因而该药有“呼吸道清道夫”之称。
5.严重颅脑疾病伴呼衰患者处于蛋白质高分解及负氮平衡状态，保证有效的营养补充是不容忽视的。应根据病情需要合理补充葡萄糖、支链氨基酸、脂肪乳剂、必要的电解质和维生素。对呼吸机能不全的患者，应减少葡萄糖的摄入，增加脂肪乳剂供给能量，可防止CO2潴留，以免加重呼衰。必要时输新鲜血及血制品等，同时注意维持水、电解质和酸碱平衡。, 百拇医药
单位：苏州大学附属第一医院 215006
关键词：
江苏医药001144 呼吸系统是脑损害继发脏器功能衰竭最常见的器官。我科于1996年8月至1999年8月共收治27例严重颅脑疾病伴发呼衰的患者，由于对该病处理及时，严密监护，取得较满意疗效。现将护理体会介绍如下。
一、临床资料
1.一般资料：男性16例，女性11例，年龄8～72岁，颅脑外伤14例，高血压脑出血6例，脑肿瘤5例，动静脉畸形破裂出血2例。
2.临床表现及实验室检查：除原发病症状外，尚存在不同程度的呼吸困难、屏气等现象，PaO2<8 kPa、PaCO2>6.6 kPa、吸氧后PaO2<9.3 kPa。
3.治疗结果：27例均施行开颅手术，其中有11例治愈出院，6例因有不同程度的偏瘫、失语转康复医院治疗，10例伴发多脏器功能衰竭死亡。
二、护理措施
1.对长期昏迷、严重肺部感染、既往有肺部疾患的高龄患者应在使用有效抗生素的前提下尽早进行气管切开术，保持呼吸道通畅。在无菌操作下做好气管切开护理，防止交叉感染。每2小时翻身拍背一次，拍背时应在患者呼气时拍击背部，连续15分钟，有利痰液通过震动及呼气的力量不断向体外排出。因脑疾患者咳嗽反射差，无论呼吸道有无分泌物均应及时吸引，刺激咳嗽排痰。
2.用监护仪、脉氧仪对生命体征24小时持续监护，根据所测的血氧饱和度调整给氧浓度，并留取痰培养做药敏试验，为调整抗生素提供依据。
3.患者一旦发生呼衰，应根据血气分析结果，启用呼吸机辅助呼吸。当动脉血PaO2<9.3 kPa、PaCO2>6.0 kPa，立即采用呼气末正压呼吸(PEEP)及自动呼吸的方法，同时抬高头部30度。密切注意呼吸机运转情况，加强呼吸道湿化及人工气道的清洁。
4.及早使用沐舒坦，每8小时慢速静脉注射30 mg，每日2次30 mg雾化吸入，该药可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，调节浆液性与粘液性的分泌，加强纤毛摆动，显著促进排痰，并促进巨噬细胞吞噬和杀死细菌，如与抗生素合用可提高抗生素在肺组织的浓度，因而该药有“呼吸道清道夫”之称。
5.严重颅脑疾病伴呼衰患者处于蛋白质高分解及负氮平衡状态，保证有效的营养补充是不容忽视的。应根据病情需要合理补充葡萄糖、支链氨基酸、脂肪乳剂、必要的电解质和维生素。对呼吸机能不全的患者，应减少葡萄糖的摄入，增加脂肪乳剂供给能量，可防止CO2潴留，以免加重呼衰。必要时输新鲜血及血制品等，同时注意维持水、电解质和酸碱平衡。, 百拇医药