宫腔镜电切术治疗宫腔疾病10例的近期疗效分析
作者：葛春晓 姜允飞 马莉
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院 210008
关键词：
江苏医药001124 自1998年10月～2000年2月，我们应用宫腔镜电切术为粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜增殖症、宫腔胎骨残留的患者施行了手术，术后随访3～19个月，获得了满意的效果，现报告如下。
对象与方法
一、对象
1.年龄与生育史：本组10例，年龄20～60岁，其中27～37岁6例。10例中1例未婚，1例已婚无分娩史，2例有流产、早产不育史，6例有生育分娩史。
2.临床特点与术前诊断：10例中月经过多、经期延长伴有中度或重度贫血7例，病史1～17年，均经过长期药物治疗无效；绝经后子宫出血1例；婚后6年及钳刮术后5年不孕2例。术前经B超与宫腔镜诊断为粘膜下子宫肌瘤6例、子宫内膜增殖症3例、宫腔胎骨残留1例。后者由于残留胎骨坚硬较大，当地多次宫腔内手术操作未能取出。
, http://www.100md.com
二、方法
采用德国Wolf公司生产的主动式连续灌流可旋转宫腔电切镜与普通型或汽化型单极电切环。5%葡萄糖液作为膨宫液。病人取膀胱截石位，手术全过程在电视显像屏幕下进行。宫颈扩张为9 mm，宫颈松驰者不扩张。电切镜经宫颈置入宫腔，视野清晰后扣动扳机。施行粘膜下子宫肌瘤切除时，使用普通或汽化单极电切环，根据肌瘤部位与大小，选择瘤体与宫壁空隙处，依次主动或被动操作直至切除全部肌瘤，显示正常宫腔形态。施行子宫内膜切除术时，使用普通单极电切环或齿状滚球，从宫底开始，从上到下，从左到右，依次均匀切除子宫内膜达宫颈内口上方0.5～1 cm处。施行宫腔胎骨切除术时，使用汽化型单极电切环切除。
结 果
一、手术与病理
6例粘膜下子宫肌瘤，大的6 cm×5 cm×4 cm，小的2 cm×1.5 cm×1.5 cm，全部一次切除。术后病理5例为粘膜下子宫肌瘤，1例为子宫内膜原位癌，施行经腹全子宫及双侧附件切除术。3例因月经过多行子宫内膜切除术，术后病理为子宫内膜增殖症。1例宫腔胎骨残留，电切取出病理证实。
, 百拇医药
二、术后随访
10例术后随访3～19个月。5例子宫肌瘤切除术后月经正常，经量不多。5例中有1例手术后4个月早孕行人流术，1例术后10个月怀孕，已足月妊娠剖宫产分娩。1例因术后病理为子宫内膜原位癌行全子宫及双侧附件切除术，目前情况良好。3例子宫内膜切除术的术后月经周期延长2～3个月，经量较正常减少。1例宫腔胎骨残留的术后雌孕激素人工周期治疗3个月，停药后妊娠29周早产，早产儿死亡。
讨 论
一、手术的优越性与指征的选择
本文应用宫腔镜电切术手术治疗宫腔疾病10例，术后随访3～19个月，临床症状全部改善，并有3例术后妊娠，近期手术效果满意。体现了宫腔镜电切术所具有的手术创伤小、恢复快、疗效高、住院时间短的优越性。特别是该项手术保留了妇女的宫腔脏器，甚至保留了妇女的生育功能，是过去剖腹切除子宫或剜除肌瘤所不能比拟的。
, 百拇医药
10例中有1例因术后病理诊断为子宫内膜原位癌而剖腹行全子宫及双侧附件切除术。该病例提示，对于绝经后子宫出血的患者，宫腔出现占位病变，首先应考虑子宫恶性疾病，慎做宫腔镜电切术。
子宫钳刮术后胎骨残留，经B超监护与宫腔镜下钳夹或刮宫取出多能成功。本文1例宫腔胎骨残留5年致不孕，因年代过久，坚硬如石，曾多次宫腔操作手术困难未能取出。经宫腔镜电切术后4个月妊娠，提示这类病人也是宫腔镜电切术的手术适应证。
二、手术操作的初步体会
本文5例粘膜下子宫肌瘤均为90%～100%凸向宫腔，是完全切除肌瘤，获得满意手术效果的条件。其中1例宫腔内见有5枚大小不等的肌瘤，大的2.5 cm×2 cm×2 cm，位于宫颈内口上方，致使膨宫时镜面难以窥清瘤体，难以采用主动式切割，故采用被动式逆行切除部分瘤体，然后再主动式切除残留部分。当瘤体占据宫腔，膨宫时瘤体与子宫壁之间的间隙不宽时，应尽量避免电切环接触宫壁，以防电损伤引起的子宫穿孔和膀胱肠管的损伤。, 百拇医药
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院 210008
关键词：
江苏医药001124 自1998年10月～2000年2月，我们应用宫腔镜电切术为粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜增殖症、宫腔胎骨残留的患者施行了手术，术后随访3～19个月，获得了满意的效果，现报告如下。
对象与方法
一、对象
1.年龄与生育史：本组10例，年龄20～60岁，其中27～37岁6例。10例中1例未婚，1例已婚无分娩史，2例有流产、早产不育史，6例有生育分娩史。
2.临床特点与术前诊断：10例中月经过多、经期延长伴有中度或重度贫血7例，病史1～17年，均经过长期药物治疗无效；绝经后子宫出血1例；婚后6年及钳刮术后5年不孕2例。术前经B超与宫腔镜诊断为粘膜下子宫肌瘤6例、子宫内膜增殖症3例、宫腔胎骨残留1例。后者由于残留胎骨坚硬较大，当地多次宫腔内手术操作未能取出。
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二、方法
采用德国Wolf公司生产的主动式连续灌流可旋转宫腔电切镜与普通型或汽化型单极电切环。5%葡萄糖液作为膨宫液。病人取膀胱截石位，手术全过程在电视显像屏幕下进行。宫颈扩张为9 mm，宫颈松驰者不扩张。电切镜经宫颈置入宫腔，视野清晰后扣动扳机。施行粘膜下子宫肌瘤切除时，使用普通或汽化单极电切环，根据肌瘤部位与大小，选择瘤体与宫壁空隙处，依次主动或被动操作直至切除全部肌瘤，显示正常宫腔形态。施行子宫内膜切除术时，使用普通单极电切环或齿状滚球，从宫底开始，从上到下，从左到右，依次均匀切除子宫内膜达宫颈内口上方0.5～1 cm处。施行宫腔胎骨切除术时，使用汽化型单极电切环切除。
结 果
一、手术与病理
6例粘膜下子宫肌瘤，大的6 cm×5 cm×4 cm，小的2 cm×1.5 cm×1.5 cm，全部一次切除。术后病理5例为粘膜下子宫肌瘤，1例为子宫内膜原位癌，施行经腹全子宫及双侧附件切除术。3例因月经过多行子宫内膜切除术，术后病理为子宫内膜增殖症。1例宫腔胎骨残留，电切取出病理证实。
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二、术后随访
10例术后随访3～19个月。5例子宫肌瘤切除术后月经正常，经量不多。5例中有1例手术后4个月早孕行人流术，1例术后10个月怀孕，已足月妊娠剖宫产分娩。1例因术后病理为子宫内膜原位癌行全子宫及双侧附件切除术，目前情况良好。3例子宫内膜切除术的术后月经周期延长2～3个月，经量较正常减少。1例宫腔胎骨残留的术后雌孕激素人工周期治疗3个月，停药后妊娠29周早产，早产儿死亡。
讨 论
一、手术的优越性与指征的选择
本文应用宫腔镜电切术手术治疗宫腔疾病10例，术后随访3～19个月，临床症状全部改善，并有3例术后妊娠，近期手术效果满意。体现了宫腔镜电切术所具有的手术创伤小、恢复快、疗效高、住院时间短的优越性。特别是该项手术保留了妇女的宫腔脏器，甚至保留了妇女的生育功能，是过去剖腹切除子宫或剜除肌瘤所不能比拟的。
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10例中有1例因术后病理诊断为子宫内膜原位癌而剖腹行全子宫及双侧附件切除术。该病例提示，对于绝经后子宫出血的患者，宫腔出现占位病变，首先应考虑子宫恶性疾病，慎做宫腔镜电切术。
子宫钳刮术后胎骨残留，经B超监护与宫腔镜下钳夹或刮宫取出多能成功。本文1例宫腔胎骨残留5年致不孕，因年代过久，坚硬如石，曾多次宫腔操作手术困难未能取出。经宫腔镜电切术后4个月妊娠，提示这类病人也是宫腔镜电切术的手术适应证。
二、手术操作的初步体会
本文5例粘膜下子宫肌瘤均为90%～100%凸向宫腔，是完全切除肌瘤，获得满意手术效果的条件。其中1例宫腔内见有5枚大小不等的肌瘤，大的2.5 cm×2 cm×2 cm，位于宫颈内口上方，致使膨宫时镜面难以窥清瘤体，难以采用主动式切割，故采用被动式逆行切除部分瘤体，然后再主动式切除残留部分。当瘤体占据宫腔，膨宫时瘤体与子宫壁之间的间隙不宽时，应尽量避免电切环接触宫壁，以防电损伤引起的子宫穿孔和膀胱肠管的损伤。, 百拇医药