脑动脉畸形破裂脑内出血17例
作者：韩维 田志民 宋同均
单位：内蒙古医学院第三附属医院神经外科 包头 014010
关键词：脑内出血；脑动脉畸形；手术治疗
中国现代医学杂志001163 分类号 R743.4
我科自1990～1999年共收治脑动脉畸形(AVM)破裂脑内血肿病人1 7例，本文就以上病人的救治体会作一讨论。
1 一般资料
本组17例病人，男11例，女6例，年龄最小6岁，最大46岁。均为首次发作破裂出血形成脑内 血肿。病变部位：额叶5例，颞叶4例，颞顶叶4例，枕叶3例，小脑1例。按Yasargil分型： 1～2cm 3例，2～4cm 11例，4～6cm 3例。临床表现：本组17例病人均为急性发病伴有头痛 、恶心、呕吐、尿失禁、意识障碍。癫痫发作3例，昏迷9例，瞳孔均等大等园对光反射存在 ，一侧肢体偏瘫8例，血压升高20/12～25/15kPa 7例。CT检查：诊断高血压脑出血7例， 可疑AVM破裂出血10例。治疗：本组病人全部行开颅手术，在术中发现或证实诊断AVM破裂出 血，行AVM全切除9例，部分切除8例。术后均经病理证实诊断：AVM破裂出血。
, 百拇医药
2 结果
痊愈9例，好转7例，术后死亡1例，手术死亡率5.8%。病人术后3个月头颅CT复查16例，复查 率94.1%，经过3个月～10年随访，正常工作和学习9例53%，病残5例，1例术后2年死于心梗 ，1例术后4年死于乳腺癌。手术治疗效果满意。
3 讨论
脑动脉畸形以出血为最常见的症状，约占50%～70%[1]。深部AVM出血高于半球AVM，AVM大小与出血危险相反，AVM体积对出血 倾向的影响，取决于引流静脉数的多少[2]。畸形血管团体积越大，引流静脉数越 多，灌注压低，不易破裂出血；反之小型AVM引流静脉少，灌注压高，易破裂出血。本组中4 cm直径以下者14例，占82.3%，证实了这种观点。
脑动脉畸形病人可长期带病无明显症状或伴有轻度的头痛不被病人注意[3]。部分 病人伴有高血压，本组有7例在内科以高血压病治疗多年，多在较剧烈的活动之后发生自发 性破裂颅内出血或引起脑内血肿，急诊住院治疗。头颅CT检查也误诊为高血压脑出血，本组 中有7例占41%。我们对AVM破裂脑内血肿与高血压脑出血脑内血肿的鉴别也缺乏经验。而高 血压是否引起畸形血管破裂出血，目前认为无明显关系[5]。本组17例病人中10例 在术前CT提示可能为AVM破裂出血脑内血肿，我们也只是根据年龄小(6～28岁)，怀疑诊断AV M破裂脑内血肿[4]。但因病人急救手术，无条件进行脑血管造影检查。17例病人 均在手术中发现AVM破裂脑内血肿。在术中血肿清除术，改为AVM全切除或次全切除术。我们 体会畸形血管团在4cm直径以下者可达到全切，4cm以上者很难达到全切除的目的。外科手术 治疗仍是当前AVM治疗最可靠的方法[4]。AVM破裂脑内血肿无疑是外科手术的适应 证[3]。手术入路以血肿最近点，损伤最小，暴露满意为原则，术中技巧主要是清 除血肿之后找到供血动脉，畸形血管团边缘和注意找回流静脉妥善处理。由于手术前无脑血 管造影检查，术中只能扩大切除畸形血管团 所侵犯的脑组织，对病人所造成的损伤较大，深部畸形尤为严重。本组病人我们均采用去大 骨瓣减压，硬脑膜悬吊。畸型血管团切除，术野引流、术后止血，抗感染、降颅压、静脉高 营养、激素治疗、静脉尼莫地平治疗，除1例手术死亡外，16例病人抢救成功，经随访9例已 恢复正常工作和学习，收到较好的效果。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998：632～652
2，刘承基.脑血管病的外科治疗.南京：江苏科学技术出版社，1987：243～250
3，赵明伦.脑血管病的抢救与康复.北京：人民卫生出版社，1995：98～116
4，王忠诚，杨 俊.800例颅内动脉畸形的外科治疗.中华神经外科杂志，1992；8： 158
5，Brown RD,Wiebers DO,Forbes G,et al.Thenatural history of unruptured in tracranial arteriovenous malfamtions.J Neurosurg,1988;68:352～354
(2000-02-16收稿), http://www.100md.com
单位：内蒙古医学院第三附属医院神经外科 包头 014010
关键词：脑内出血；脑动脉畸形；手术治疗
中国现代医学杂志001163 分类号 R743.4
我科自1990～1999年共收治脑动脉畸形(AVM)破裂脑内血肿病人1 7例，本文就以上病人的救治体会作一讨论。
1 一般资料
本组17例病人，男11例，女6例，年龄最小6岁，最大46岁。均为首次发作破裂出血形成脑内 血肿。病变部位：额叶5例，颞叶4例，颞顶叶4例，枕叶3例，小脑1例。按Yasargil分型： 1～2cm 3例，2～4cm 11例，4～6cm 3例。临床表现：本组17例病人均为急性发病伴有头痛 、恶心、呕吐、尿失禁、意识障碍。癫痫发作3例，昏迷9例，瞳孔均等大等园对光反射存在 ，一侧肢体偏瘫8例，血压升高20/12～25/15kPa 7例。CT检查：诊断高血压脑出血7例， 可疑AVM破裂出血10例。治疗：本组病人全部行开颅手术，在术中发现或证实诊断AVM破裂出 血，行AVM全切除9例，部分切除8例。术后均经病理证实诊断：AVM破裂出血。
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2 结果
痊愈9例，好转7例，术后死亡1例，手术死亡率5.8%。病人术后3个月头颅CT复查16例，复查 率94.1%，经过3个月～10年随访，正常工作和学习9例53%，病残5例，1例术后2年死于心梗 ，1例术后4年死于乳腺癌。手术治疗效果满意。
3 讨论
脑动脉畸形以出血为最常见的症状，约占50%～70%[1]。深部AVM出血高于半球AVM，AVM大小与出血危险相反，AVM体积对出血 倾向的影响，取决于引流静脉数的多少[2]。畸形血管团体积越大，引流静脉数越 多，灌注压低，不易破裂出血；反之小型AVM引流静脉少，灌注压高，易破裂出血。本组中4 cm直径以下者14例，占82.3%，证实了这种观点。
脑动脉畸形病人可长期带病无明显症状或伴有轻度的头痛不被病人注意[3]。部分 病人伴有高血压，本组有7例在内科以高血压病治疗多年，多在较剧烈的活动之后发生自发 性破裂颅内出血或引起脑内血肿，急诊住院治疗。头颅CT检查也误诊为高血压脑出血，本组 中有7例占41%。我们对AVM破裂脑内血肿与高血压脑出血脑内血肿的鉴别也缺乏经验。而高 血压是否引起畸形血管破裂出血，目前认为无明显关系[5]。本组17例病人中10例 在术前CT提示可能为AVM破裂出血脑内血肿，我们也只是根据年龄小(6～28岁)，怀疑诊断AV M破裂脑内血肿[4]。但因病人急救手术，无条件进行脑血管造影检查。17例病人 均在手术中发现AVM破裂脑内血肿。在术中血肿清除术，改为AVM全切除或次全切除术。我们 体会畸形血管团在4cm直径以下者可达到全切，4cm以上者很难达到全切除的目的。外科手术 治疗仍是当前AVM治疗最可靠的方法[4]。AVM破裂脑内血肿无疑是外科手术的适应 证[3]。手术入路以血肿最近点，损伤最小，暴露满意为原则，术中技巧主要是清 除血肿之后找到供血动脉，畸形血管团边缘和注意找回流静脉妥善处理。由于手术前无脑血 管造影检查，术中只能扩大切除畸形血管团 所侵犯的脑组织，对病人所造成的损伤较大，深部畸形尤为严重。本组病人我们均采用去大 骨瓣减压，硬脑膜悬吊。畸型血管团切除，术野引流、术后止血，抗感染、降颅压、静脉高 营养、激素治疗、静脉尼莫地平治疗，除1例手术死亡外，16例病人抢救成功，经随访9例已 恢复正常工作和学习，收到较好的效果。
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参 考 文 献
1，王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998：632～652
2，刘承基.脑血管病的外科治疗.南京：江苏科学技术出版社，1987：243～250
3，赵明伦.脑血管病的抢救与康复.北京：人民卫生出版社，1995：98～116
4，王忠诚，杨 俊.800例颅内动脉畸形的外科治疗.中华神经外科杂志，1992；8： 158
5，Brown RD,Wiebers DO,Forbes G,et al.Thenatural history of unruptured in tracranial arteriovenous malfamtions.J Neurosurg,1988;68:352～354
(2000-02-16收稿), http://www.100md.com