疝环充填无张力疝修补术
作者：裴庆双 韩秀 姜韬
单位：沈阳医学院附属中心医院 110024
关键词：疝修补术；无张力；手术材料；腹股沟疝
中国现代医学杂志001128 分类号 R656.2 R628
疝环充填无张力疝修补术(PlugMesh Hernia Repair，PMHR)是近来在 欧 美和日本等国家广泛开展的一种治疗腹外疝的手术，被称为腹外疝手术的新概念和腹外疝治 疗的里程碑[1]。PMHR是用一种以聚丙烯为材料制成的锥形物充填在疝环内，再用 同一材料的成型补片于精索后方贴补腹股沟管后壁的疝修补术[1～3]。
1 材料与方法1.1 手术材料
美国Bard公司提供的Marlex Mesh Perfix Pulg产品，包括一个锥形的疝环充填物和一个成 型 的加强腹股沟后壁的补片。疝环充填物分内外两层、8个花瓣样结构。呈开放状态的花瓣样 结构可以承受来自腹腔内的压力，同时具有伸缩性可以适应大小不同的疝环缺损。成型补片 一端的半圆形缺口可以通过精索。该材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，与组织有良好 的相容性，3～5min即开始与组织粘和相容。补片内的空隙均>10μ，所以嗜中性粒细胞 能自由通过；且因腔系大，故不宜隐藏常见的1μ左右的细菌，有一定的抗感染能力；Marle x补片相对粗糙的表面和宽大的空间增加了成纤维母细胞反应，能促进大量成纤维细胞进入 补片内。这些特点都是聚酯烯、聚四氟乙烯和膨胀聚四氟乙烯所不具备的[1，4] 。
, 百拇医药
1.2 临床资料
手术适应症：成年初发性和复发性腹股沟斜疝、直疝、股疝。病例组成：男101例，年龄20 ～59岁占30.69%(31/101)，60～69岁占32.67%(33/101)，70～79岁占24.75%(25/101)，80～89岁占11.89%(12/101)。病程1～20年，左斜疝70例(嵌顿疝10例，复发疝5例)， 右 斜疝31例(嵌顿疝3例，复发疝2例)。女4例，年龄40～45岁，病程1～2年，左股疝2例，右股 疝2例。其中合并慢性支气管炎和肺气肿15例，高血压冠心病18例，肝硬变腹水3例，顽固性 便秘15例，前列腺肥大45例，糖尿病6例，脑出血后遗症3例。
1.3 手术方法
本组除13例嵌顿疝和7例复发疝采用硬膜外麻醉外，其他均采用局麻。切口及手术入路同传 统 手术方法。不落入阴囊的疝囊予以完整剥离至高位，落入阴囊的疝囊予以横断，近断闭锁并 剥离至高位，然后将疝囊还纳回腹腔。用锥形充填物充填疝环，充填物的外层边缘和腹横 筋膜固定4针，上下左右四点缝合，可以根据疝环大小适当修剪锥形充填物。将成型补片在 精 索后方置于腹股沟管后壁，修剪合适，不必固定。复发疝和股疝的手术方法同上，嵌顿疝应 剪开疝囊观察肠管血运。缝合腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤。
, 百拇医药
2 结果
本组病例的手术时间为30～80min，平均40min。术后疼痛轻微，完全可以忍受，除2例肌注 度冷丁外，其他病人未用任何止痛药。本组105例中，在术后3～6h内下床者占26.67%(28/10 5)，6～10h下床者占47.62%(50/150)，10～15h下床者占25.71%(27/105)。术后静脉应用3d 青霉素或庆大霉素。105例平均术后当天体温37.8℃，第1天37.4℃，第2天37.1℃，第3天以 后都恢复正常。术后即可进食，无须等待排气后。本组病人42.85%合并有内科疾病，手 术后 未引起相关疾病发作。74.28%合并有引起腹腔内压力升高的原发性疾病，未见任何并发 症。 手术后平均住院5.3d。随诊22～26个月未见尿潴留、切口感染、切口或睾丸疼痛、排异反应 、手术后复发等任何并发症(随诊率98.09%)。
3 讨论3.1 疝环充填无张力疝修补术的历史和沿革
, http://www.100md.com Usher[5]于1958年首先应用Bard mesh合成补片在传统疝修补的张力性缝合后做加 固腹股沟管后壁用。1974年Lichtenstein[6，7]用Marlex补片做成锥形充填物充 填于疝环缺损处，1986年他又用Marler补片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合，此 即无张力疝修补术(Tension-free Hernioplasty)。Gilber[7]在1989年开始应用M arlex补片贴补腹沟管后壁，均不做缝合，故而提出无缝合修补(Sutureless repair)这一名 词。同年Rutkow[1，2]开始广泛应用疝环充填无张力疝修补术治疗各种腹股沟疝 ，并与美国Bard公司合作生产定型的专利产品Bard Mesh Per-Fix Plug专门应用于这种手术 ，从1993年开始在美国、加拿大、南美洲、欧洲及日本等地广泛开展。我国从1997年开始开 展这项手术[8，9]。
3.2 传统术式和本术式的优缺点
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由于张力性缝合所导致的术后剧烈疼痛和复发率高是传统术式的最大的缺点，其复发率为10 %～15%[1，2，4]。术后恢复慢，需要卧床3d，体息3周，进行重体力劳动要在3 ～6个月以上。术前需要解除一切导致腹内压力升高的原发病，否则为手术禁忌症，因为原 发病难以根治而延误治疗或不能治疗腹股沟疝是其难以克服的缺点。由于手术时间长，剥离 范围大，创伤大，致使老年体衰者难以耐受手术治疗。本术式由于避免了传统的张力性缝合 ，术后疼痛轻微和极低的复发率是其最大优点。目前在全球已取得了近百万例的手术经验， Rutkow对3?650例手术后患者随访了2～5年，未见排异反应、长期疼痛，疝复发率0.5% [1～3]。术后恢复快，只需卧床3h,体息3d，3周后即可进行重体力劳动。术前不必解 除导致腹内压力升高的因素，因为该手术材料3h即可以和组织结合牢固，而且该手术材料每 平方厘米就能够承受10kg压力。手术时间短，剥离范围小，创伤小，适合年老体衰者接受手 术 治疗。本术式的并发症罕见，偶有尿潴留，缺血性睾丸炎，切口感染，长期疼痛等[1 ，4]。
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参 考 文 献
1，Rutkow IM,Robbins AW.Open mesh plug hernioplasty.Probl Gener Surg,1995 ;112:121
2，Rutkow IM,Robbins AW.Mesh plug hernia repair:A folow-up report.Surgery ,1995;117:597
3，Rutkow IM,Robbins AW.The Marlex Mesh Perfix Plug Groin Hernioplasty.Eu r J Surg,1998;164:549
4，Amid PK,Shulman AG,Lichtenstein IL.Selection Synthetic mesh for the re pair of groin hernia.Postgra Gen Surg,1992;44:150
, 百拇医药
5，Usher FC,Ochsner J,Tuttle JR.Use of marlex mesh in the repair of incis ional hernia.Am Surg,1958;24:969
6，Lichtenstein IL,Shore JM.Simplified repair of femoral and recurrent in guinal hernias by a “Plug" Technique.Am J Surg,1974;128:439
7，Lichtenstein IL,Shulman AG.Ambulatory outpatient hernia surgery,includ ing a new concept,introducing Tension-free repair.Int Surg,1986;71:1
8，裴庆双，韩 秀，姜 韬.疝环充填无张力疝修补术50例报告.沈阳医学院学报， 1999；1(1)：20
9，马颂章，李燕青，宋华峰，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝 60例次.中华普通外科杂志，1999；2(2)：160
(2000-06-06收稿), 百拇医药
单位：沈阳医学院附属中心医院 110024
关键词：疝修补术；无张力；手术材料；腹股沟疝
中国现代医学杂志001128 分类号 R656.2 R628
疝环充填无张力疝修补术(PlugMesh Hernia Repair，PMHR)是近来在 欧 美和日本等国家广泛开展的一种治疗腹外疝的手术，被称为腹外疝手术的新概念和腹外疝治 疗的里程碑[1]。PMHR是用一种以聚丙烯为材料制成的锥形物充填在疝环内，再用 同一材料的成型补片于精索后方贴补腹股沟管后壁的疝修补术[1～3]。
1 材料与方法1.1 手术材料
美国Bard公司提供的Marlex Mesh Perfix Pulg产品，包括一个锥形的疝环充填物和一个成 型 的加强腹股沟后壁的补片。疝环充填物分内外两层、8个花瓣样结构。呈开放状态的花瓣样 结构可以承受来自腹腔内的压力，同时具有伸缩性可以适应大小不同的疝环缺损。成型补片 一端的半圆形缺口可以通过精索。该材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，与组织有良好 的相容性，3～5min即开始与组织粘和相容。补片内的空隙均>10μ，所以嗜中性粒细胞 能自由通过；且因腔系大，故不宜隐藏常见的1μ左右的细菌，有一定的抗感染能力；Marle x补片相对粗糙的表面和宽大的空间增加了成纤维母细胞反应，能促进大量成纤维细胞进入 补片内。这些特点都是聚酯烯、聚四氟乙烯和膨胀聚四氟乙烯所不具备的[1，4] 。
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1.2 临床资料
手术适应症：成年初发性和复发性腹股沟斜疝、直疝、股疝。病例组成：男101例，年龄20 ～59岁占30.69%(31/101)，60～69岁占32.67%(33/101)，70～79岁占24.75%(25/101)，80～89岁占11.89%(12/101)。病程1～20年，左斜疝70例(嵌顿疝10例，复发疝5例)， 右 斜疝31例(嵌顿疝3例，复发疝2例)。女4例，年龄40～45岁，病程1～2年，左股疝2例，右股 疝2例。其中合并慢性支气管炎和肺气肿15例，高血压冠心病18例，肝硬变腹水3例，顽固性 便秘15例，前列腺肥大45例，糖尿病6例，脑出血后遗症3例。
1.3 手术方法
本组除13例嵌顿疝和7例复发疝采用硬膜外麻醉外，其他均采用局麻。切口及手术入路同传 统 手术方法。不落入阴囊的疝囊予以完整剥离至高位，落入阴囊的疝囊予以横断，近断闭锁并 剥离至高位，然后将疝囊还纳回腹腔。用锥形充填物充填疝环，充填物的外层边缘和腹横 筋膜固定4针，上下左右四点缝合，可以根据疝环大小适当修剪锥形充填物。将成型补片在 精 索后方置于腹股沟管后壁，修剪合适，不必固定。复发疝和股疝的手术方法同上，嵌顿疝应 剪开疝囊观察肠管血运。缝合腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤。
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2 结果
本组病例的手术时间为30～80min，平均40min。术后疼痛轻微，完全可以忍受，除2例肌注 度冷丁外，其他病人未用任何止痛药。本组105例中，在术后3～6h内下床者占26.67%(28/10 5)，6～10h下床者占47.62%(50/150)，10～15h下床者占25.71%(27/105)。术后静脉应用3d 青霉素或庆大霉素。105例平均术后当天体温37.8℃，第1天37.4℃，第2天37.1℃，第3天以 后都恢复正常。术后即可进食，无须等待排气后。本组病人42.85%合并有内科疾病，手 术后 未引起相关疾病发作。74.28%合并有引起腹腔内压力升高的原发性疾病，未见任何并发 症。 手术后平均住院5.3d。随诊22～26个月未见尿潴留、切口感染、切口或睾丸疼痛、排异反应 、手术后复发等任何并发症(随诊率98.09%)。
3 讨论3.1 疝环充填无张力疝修补术的历史和沿革
, http://www.100md.com Usher[5]于1958年首先应用Bard mesh合成补片在传统疝修补的张力性缝合后做加 固腹股沟管后壁用。1974年Lichtenstein[6，7]用Marlex补片做成锥形充填物充 填于疝环缺损处，1986年他又用Marler补片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合，此 即无张力疝修补术(Tension-free Hernioplasty)。Gilber[7]在1989年开始应用M arlex补片贴补腹沟管后壁，均不做缝合，故而提出无缝合修补(Sutureless repair)这一名 词。同年Rutkow[1，2]开始广泛应用疝环充填无张力疝修补术治疗各种腹股沟疝 ，并与美国Bard公司合作生产定型的专利产品Bard Mesh Per-Fix Plug专门应用于这种手术 ，从1993年开始在美国、加拿大、南美洲、欧洲及日本等地广泛开展。我国从1997年开始开 展这项手术[8，9]。
3.2 传统术式和本术式的优缺点
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由于张力性缝合所导致的术后剧烈疼痛和复发率高是传统术式的最大的缺点，其复发率为10 %～15%[1，2，4]。术后恢复慢，需要卧床3d，体息3周，进行重体力劳动要在3 ～6个月以上。术前需要解除一切导致腹内压力升高的原发病，否则为手术禁忌症，因为原 发病难以根治而延误治疗或不能治疗腹股沟疝是其难以克服的缺点。由于手术时间长，剥离 范围大，创伤大，致使老年体衰者难以耐受手术治疗。本术式由于避免了传统的张力性缝合 ，术后疼痛轻微和极低的复发率是其最大优点。目前在全球已取得了近百万例的手术经验， Rutkow对3?650例手术后患者随访了2～5年，未见排异反应、长期疼痛，疝复发率0.5% [1～3]。术后恢复快，只需卧床3h,体息3d，3周后即可进行重体力劳动。术前不必解 除导致腹内压力升高的因素，因为该手术材料3h即可以和组织结合牢固，而且该手术材料每 平方厘米就能够承受10kg压力。手术时间短，剥离范围小，创伤小，适合年老体衰者接受手 术 治疗。本术式的并发症罕见，偶有尿潴留，缺血性睾丸炎，切口感染，长期疼痛等[1 ，4]。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，Rutkow IM,Robbins AW.Open mesh plug hernioplasty.Probl Gener Surg,1995 ;112:121
2，Rutkow IM,Robbins AW.Mesh plug hernia repair:A folow-up report.Surgery ,1995;117:597
3，Rutkow IM,Robbins AW.The Marlex Mesh Perfix Plug Groin Hernioplasty.Eu r J Surg,1998;164:549
4，Amid PK,Shulman AG,Lichtenstein IL.Selection Synthetic mesh for the re pair of groin hernia.Postgra Gen Surg,1992;44:150
, 百拇医药
5，Usher FC,Ochsner J,Tuttle JR.Use of marlex mesh in the repair of incis ional hernia.Am Surg,1958;24:969
6，Lichtenstein IL,Shore JM.Simplified repair of femoral and recurrent in guinal hernias by a “Plug" Technique.Am J Surg,1974;128:439
7，Lichtenstein IL,Shulman AG.Ambulatory outpatient hernia surgery,includ ing a new concept,introducing Tension-free repair.Int Surg,1986;71:1
8，裴庆双，韩 秀，姜 韬.疝环充填无张力疝修补术50例报告.沈阳医学院学报， 1999；1(1)：20
9，马颂章，李燕青，宋华峰，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝 60例次.中华普通外科杂志，1999；2(2)：160
(2000-06-06收稿), 百拇医药