自体血液稀释及术中出血回输方法在骨科手术中的应用
作者：张晓曦 高桂英 张国顺 崔永武 武利栓 邱颐 杨丹 武志峰
单位：张晓曦(内蒙古医学院第二附属医院检验科)；高桂英 张国顺 崔永武 武利栓 邱颐 杨丹 武志峰(内蒙古医学院第二附属医院麻醉科 呼和浩特，010030)
关键词：血液稀释；输血；自体；外科手术
中华骨科杂志001107
【摘要】目的 介绍采用自体血液稀释法和术中出血回输法进行输血的初步经验。方法 1998年9月～1999年10月对70例骨科择期手术患者采用自体输血技术，稀释法24例，术中出血回输法46例。观察患者术前、术中、术后的血流动力学、血液有形成分和凝血功能变化。结果 稀释组中15例(62.5%)单纯采用自体血液稀释法完成手术，另9例加输库存血，其用血量较以往同类手术明显减少。术中出血回输组的回收总血量为49669ml，平均每例回收1080ml，与对照组比较人均输库存血量减少72.5%。70例患者术中血流动力学稳定，均顺利完成手术，无不良反应。结论 采用血液稀释法和术中出血回输法进行自体输血与输库存血比较，差异无显著性意义(P>0.05)，故血液稀释法及术中出血回输法用于骨科手术是安全、可行的方法。
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The use of autohemodilution and intraoperative retransfusion of the blood loss during orthopaedic surgery
GAO Guiying
(Department of Anesthesiology, Second Affiliated Hospital, Inner Mongolia Medical University, Huhehot 010030, China)
ZHANG Xiaoxi, ZHANG Guoshun, et al.
【 Abstract】 Objective This is a description of our preliminary experience in the use autohemodilution and the method of intraoperative transfuse back of the blood loss during orthopaedic surgery. Methods Seventy patients undergone orthopaedic surgery had received autologous blood transfusion from September 1998 to October 1999. The patients were divided into two groups. The first group of 24 patients received hemodilution. In the second group of 46 patients the blood lost during the surgery was retrieved. Pre-and post-operation as well as during the operation the changes of hemodynamics, blood shaped components, coagulative function were observed. Results In the group of hemodilution, 15 patients (62.5% ) sustained the operation with hemodilution, the other 9 patients gone through the operation with hemodilution and allogeneic blood transfusion. But the amount of allogeneic blood transfusion is about as half as the amount of similar operation before. In the group given the retrieved blood, the total amount of blood used was 49 669 ml,in an average of 1 080 ml in the individual patient. In the group recieved retrieved blood, the average volume of allogeneic blood transfusion significantly reduced by 72.5% compared with the control groups. During operation 70 patients had a smooth course, without adverse reaction following a successful operation. Conclusion No remarkable changes(P >0.05) were seen among the cases given autohemotransfusion including hemodilution and the use of retrieved blood comparing with the allogeneic transfusion. Therefore, hemodilution and retrieving blood for retransfusion are safe and reliable ways to be adopted in orthopaedic surgery.
, 百拇医药
【Key words】 Hemodilution; Blood transfusion, autologous; Surgical procedures, operative
随着外科手术数量的增加，血液的需求量也逐渐增多，而目前我国血源不足的问题日益突出。异体输血所造成的并发症和传染性疾病，特别是病毒性肝炎(乙型、丙型肝炎)及艾滋病的传播，已为国内外所广泛重视。我院采用血液稀释和术中出血回输方法，进行自体输血，并应用于骨科手术，减少异体输血所致的不良后果，效果显著。
资料与方法
一、一般资料
1998年9月～1999年10月，我院对70例骨科择期手术患者采用了自体输血技术。男54例，女16例；年龄15～65岁，平均36.8岁。术前检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血浆电解质、肝肾功能、心电图，均无手术禁忌证。要求血红蛋白(Hb)>110g/L，红细胞压积(Hct)>0.35,血小板计数(Plt)>100×109/L。
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二、分组
表1各组采血、回收血、输库存血量情况(
±s)
分组
例数
平均采血或回收血量(ml)
平均输库存血量(ml)
未输库存血例数(例)
Ⅰa
24
431±235
196±106
, 百拇医药
15(62.50%)
Ⅰb
24
0
785±165
0
Ⅱa
46
1080±506
391±182
17(36.99%)
Ⅱb
46
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0
1435±630
0
注:与对照组比较，P<0.01
根据自体输血方法不同分为血液稀释组(Ⅰa组)及对照组(Ⅰb组)，术中出血回输组(Ⅱa组)及对照组(Ⅱb组)。稀释组(Ⅰa组)24例，手术种类为：腰椎骨折后路减压植骨融合术3例、先天性脊柱侧凸矫正术3例、腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症4例、人工股骨头置换术1例、股骨多发性骨折切开复位内固定术13例。另取24例年龄、体重与Ⅰa组无明显差异的行同类手术患者，完全输库存血作为对照组(Ⅰb组)。术中出血回输组(Ⅱa组)46例，手术种类为：胸腰椎爆裂型骨折前路减压Kaneda固定术14例、腰椎骨折或滑脱后路减压植骨融合术8例、先天性脊柱侧凸矫正术7例、腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症2例、人工全髋置换术3例、股骨多发性骨折切开复位内固定术12例。另取46例年龄、体重与Ⅱa组无明显差异的行同类手术患者，完全输库存血作为对照组(Ⅱb组)。
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三、手术方法
1.Ⅰa组麻醉后开放两条静脉通路，肘静脉采血400～600ml，存入ACD保养液中，同时测中心静脉压。选用晶体液或新一代明胶类血浆代用品(血脉素、血定安等)进行血液稀释，并监测采血前、后及手术过程中血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、血红蛋白、红细胞压积及血小板计数的变化并记录尿量。
2.Ⅱa组使用国产2000型血液回收机。手术开始即启动血液回收机，术中尽可能少用纱布。同时，吸引管内滴入含肝素的生理盐水(25000u/500ml)与回收血液相混合，起抗凝作用。血液在储血器内经多层过滤，当储血器回收血达500ml以上，即开始启动洗涤、排空全自动处理系统，按回收-处理-再回收的程序连续进行，将洗涤后的红细胞注入储血袋内随时回输给患者。
结果
Ⅰa组共采自体血10350ml，每例平均采自体血431ml，输库存血总量4700ml，总体平均输血量196ml，其中15例(62.5%)未输库存血。Ⅰb组平均每例输库存血785ml，明显多于Ⅰa组(P<0.01，表1)。Ⅰa组手术后即刻和术后3d，红细胞、血红蛋白、红细胞压积明显低于采血前(P<0.05)，但仍在正常范围(表2)。采血后平均动脉压、心率、心电图、血氧饱和度均保持平稳。
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Ⅱa组回收自体血和输库存血量情况见表1。Ⅱa组输库存血量明显低于Ⅱb组(P<0.01)。术中经血液回收机处理的浓缩血，作血涂片在显微镜下观察，细胞形态正常。自体血回输后第1d、第7d红细胞、血红蛋白、红细胞压积明显低于术前(P<0.05)，但未见不良反应。在此期间血流动力学稳定，没有发生组织水肿、血红蛋白尿、肝肾功能障碍和凝血功能异常。Ⅱa组回收总血量49669ml,输库存血18000ml，总体平均输血量391ml，其中17例(36.99%)未输库存血。Ⅱb组输库存血66000ml,平均每例输库存血1435ml。Ⅱa组与Ⅱb组比较,节约用血48000ml。
Ⅰa组术后第3d及Ⅱa组术后第7d分别与各自对照组进行部分检验指标变化的比较，差异无显著性意义(P>0.05，表3,4)。
术中出血回输法自体输血有一定的成本消耗，但相对费用较低。使用国产2000型血液回收机一次性用品的价格是进口装置的1/3。血液回收主要用于失血400ml以上的大手术。以库存血的价格计算，使用一次回收机的成本相当于输入400ml异体血的价格，因此，输血量越大使用血液回收机的费用越低。
, 百拇医药
讨论
骨科手术多为择期手术，常需输血，特别是脊柱、髋关节及股骨中上段手术，此类手术因术中无法使用止血带，故输血是一项重要措施。近年来异体血源十分紧张，各种经血液传播的疾病成倍增长[1]。自体输血可以节约血源，避免疾病传播，减少不必要的输血反应、免疫功能抑制及输异体血的差错事故。另外多次输血可刺激红细胞再生，使患者手术后造血速度加快。根据采血方法自体输血可分为四种:术前预储自体输血法、血液稀释自体输血法、术中出血回输法、术后引流血回输法[2]。我院采用了血液稀释自体输血法和术中出血回输法等综合措施，为手术患者提供了自身全血。血液稀释是一种操作简单、不需要特殊仪器和技术、费用低廉的自体输血方法。在手术前采集患者的血液保存在常温下，同时用晶体液和(或)胶体液以1∶3进行等容交换，这样可以保持完整的血小板功能。血液稀释可减少红
表2Ⅰa组各项检验指标变化(±s,n=24)
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时间
白细胞(×1012/L)
红细胞(×1012/L)
血红蛋白(g/L)
红细胞压积(%)
血小板计数(×109/L)
术前
7.05±0.22
4.65±0.64
138±12
41±5.20
, 百拇医药
249±67
术中
6.60±3.20
3.75±0.82*
102±14*
32±4.04*
210±56
术后
8.10±0.40
4.33±0.71
122±15*
38±5.70*
, 百拇医药
229±67
注:与术前比较，P<0.05。表3同
表3Ⅱa组各项检验指标变化(±s,n=46)
时间
白细胞(×1012/L)
红细胞(×1012/L)
血红蛋白(g/L)
红细胞压积(%)
血小板计数(×109/L)
, 百拇医药
钾(mmol/L)
钠(mmol/L)
氯(mmol/L)
术前
9.10±2.00
4.39±0.60
136±14
35±4.5
171±54
4.20
132
98
, 百拇医药
术中
回收血
6.40±3.20
2.00±0.47
72±13
26±6.4
107±91
4.40
133
108
浓缩血
3.20±2.00
3.38±1.03
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106±28
31±3.8
66±40
3.30
128
111
术后1d
12.25±0.37
3.39±0.49
117±14*
31±3.2*
147±59*
, 百拇医药 4.10
130
95
术后7d
12.30±0.26
3.67±0.47
123±15*
33±3.9*
169±52*
4.12
135
96
表4术后Ⅰa组和Ⅱa组与各自对照组
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部分检验指标比较(±s)
分组
例数
红细胞(×1012/L)
血红蛋白(g/L)
红细胞压积(%)
Ⅰa
24
4.33±0.71
122±15
38±5.70
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Ⅰb
24
4.38±0.64
123±17
39±4.80
Ⅱa
46
3.67±0.47
123±15
33±3.90
Ⅱb
46
3.82±0.58
, 百拇医药
126±14
34±4.23
注:组间配对比较，P>0.05
细胞聚集，降低血液粘稠度，增加心排出量，降低外周血管阻力，改善微循环。文献报道:血液稀释程度以红细胞压积在25%～30%为安全[3]。本组采血量占全身血容量的10%～15%，血流动力学指标无明显变化。自身输血后心、脑、肝、肾等重要脏器功能均稳定，尿量增加。我们虽然采用了2～3倍乳酸林格液和等量多聚明胶进行血液稀释，但未见组织水肿和凝血功能障碍。血液稀释后术中失血相对减少。而采集的自体新鲜血红细胞压积较高，待手术完成后回输，可节约同种血15%～40%，不仅能改善组织灌注，还有抗血栓作用[4]。
术中出血回输自体输血是指用吸引装置回收手术野出血，经抗凝、过滤、洗涤红细胞等处理后回输给患者[5]。最初对矫形外科使用血液回收机颇有怀疑，因为吸出的血中含有许多骨及骨水泥碎屑、脂肪颗粒等。而且少量的血是间歇吸出，在抽吸过程中会发生大量血液与空气接触，导致吸出的红细胞有更多损害[6]。任何一种血液回收装置对血液成分都有影响，主要是血细胞破坏和血浆蛋白变性。它可激活血小板、纤维溶解因子、凝血因子和补体，使血小板和凝血因子减少，术中、术后发生溶血和凝血功能异常[7]。然而经血液回收机处理后的血液，含有较高浓度的红细胞，并清除了创面组织碎片、游离血红蛋白，激活凝血因子和抗凝剂等，并能清除术野中混进的脂肪细胞和游离脂肪酸[8]，提高了大量输血的安全性，保证了血流动力学的基本稳定。本组结果显示:回输效果良好，对血液成分影响不大，术后患者没有发生血红蛋白尿、肝肾功能障碍和凝血功能异常。血小板回收率低与回收时负压吸引有关。浓缩的血液在显微镜下观察，细胞形态正常，但经处理后的血液中丧失了大量血浆，降低了血液的胶体渗透压。因此，大量输入回收血液后应补充足够的胶体液和(或)血浆。本方法不宜用于肿瘤、结核和感染性手术，4h以上开放性创伤的积血也不宜回收和利用。
, 百拇医药
通过对本组70例患者的观察，采用血液稀释法和术中出血回输法进行自体输血，可根据情况单独或联合使用。对非感染且失血在600ml以上的骨科手术，正确使用自体输血是节约用血、安全、可靠的方法。
参考文献
1，Kay L. Methods of autologous blood transfusion.Practitioner,1989,233:1147-1148.
2，吕厚山，寇伯龙，高彤，等.自体输血在人工关节置换术的应用.中华骨科杂志,1999，19:116-118.
3，刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.1334.
4，邓砚曾.心血管手术与血液保护.国外医学麻醉与复苏分册，1996，17:170-172.
, 百拇医药
5，陈愉,张峙泽.自身输血.第1版.北京：人民军医出版社，1997.113-115.
6，吕鹏，主编.围手术期自身输血.第1版.北京：北京燕山出版社，1995.62-65.
7，Book M, Fobker M, Fingerhut D, et al. Fat elimination during intraoperative autotransfusion: an in vitro investigation. Anesth Analg, 1997, 85:959- 962.
8，龙村，主编.体外循环手册.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.251-252.
(收稿日期:2000-01-21), http://www.100md.com
单位：张晓曦(内蒙古医学院第二附属医院检验科)；高桂英 张国顺 崔永武 武利栓 邱颐 杨丹 武志峰(内蒙古医学院第二附属医院麻醉科 呼和浩特，010030)
关键词：血液稀释；输血；自体；外科手术
中华骨科杂志001107
【摘要】目的 介绍采用自体血液稀释法和术中出血回输法进行输血的初步经验。方法 1998年9月～1999年10月对70例骨科择期手术患者采用自体输血技术，稀释法24例，术中出血回输法46例。观察患者术前、术中、术后的血流动力学、血液有形成分和凝血功能变化。结果 稀释组中15例(62.5%)单纯采用自体血液稀释法完成手术，另9例加输库存血，其用血量较以往同类手术明显减少。术中出血回输组的回收总血量为49669ml，平均每例回收1080ml，与对照组比较人均输库存血量减少72.5%。70例患者术中血流动力学稳定，均顺利完成手术，无不良反应。结论 采用血液稀释法和术中出血回输法进行自体输血与输库存血比较，差异无显著性意义(P>0.05)，故血液稀释法及术中出血回输法用于骨科手术是安全、可行的方法。
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The use of autohemodilution and intraoperative retransfusion of the blood loss during orthopaedic surgery
GAO Guiying
(Department of Anesthesiology, Second Affiliated Hospital, Inner Mongolia Medical University, Huhehot 010030, China)
ZHANG Xiaoxi, ZHANG Guoshun, et al.
【 Abstract】 Objective This is a description of our preliminary experience in the use autohemodilution and the method of intraoperative transfuse back of the blood loss during orthopaedic surgery. Methods Seventy patients undergone orthopaedic surgery had received autologous blood transfusion from September 1998 to October 1999. The patients were divided into two groups. The first group of 24 patients received hemodilution. In the second group of 46 patients the blood lost during the surgery was retrieved. Pre-and post-operation as well as during the operation the changes of hemodynamics, blood shaped components, coagulative function were observed. Results In the group of hemodilution, 15 patients (62.5% ) sustained the operation with hemodilution, the other 9 patients gone through the operation with hemodilution and allogeneic blood transfusion. But the amount of allogeneic blood transfusion is about as half as the amount of similar operation before. In the group given the retrieved blood, the total amount of blood used was 49 669 ml,in an average of 1 080 ml in the individual patient. In the group recieved retrieved blood, the average volume of allogeneic blood transfusion significantly reduced by 72.5% compared with the control groups. During operation 70 patients had a smooth course, without adverse reaction following a successful operation. Conclusion No remarkable changes(P >0.05) were seen among the cases given autohemotransfusion including hemodilution and the use of retrieved blood comparing with the allogeneic transfusion. Therefore, hemodilution and retrieving blood for retransfusion are safe and reliable ways to be adopted in orthopaedic surgery.
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【Key words】 Hemodilution; Blood transfusion, autologous; Surgical procedures, operative
随着外科手术数量的增加，血液的需求量也逐渐增多，而目前我国血源不足的问题日益突出。异体输血所造成的并发症和传染性疾病，特别是病毒性肝炎(乙型、丙型肝炎)及艾滋病的传播，已为国内外所广泛重视。我院采用血液稀释和术中出血回输方法，进行自体输血，并应用于骨科手术，减少异体输血所致的不良后果，效果显著。
资料与方法
一、一般资料
1998年9月～1999年10月，我院对70例骨科择期手术患者采用了自体输血技术。男54例，女16例；年龄15～65岁，平均36.8岁。术前检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血浆电解质、肝肾功能、心电图，均无手术禁忌证。要求血红蛋白(Hb)>110g/L，红细胞压积(Hct)>0.35,血小板计数(Plt)>100×109/L。
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二、分组
表1各组采血、回收血、输库存血量情况(
±s)分组
例数
平均采血或回收血量(ml)
平均输库存血量(ml)
未输库存血例数(例)
Ⅰa
24
431±235
196±106
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15(62.50%)
Ⅰb
24
0
785±165
0
Ⅱa
46
1080±506
391±182
17(36.99%)
Ⅱb
46
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0
1435±630
0
注:与对照组比较，P<0.01
根据自体输血方法不同分为血液稀释组(Ⅰa组)及对照组(Ⅰb组)，术中出血回输组(Ⅱa组)及对照组(Ⅱb组)。稀释组(Ⅰa组)24例，手术种类为：腰椎骨折后路减压植骨融合术3例、先天性脊柱侧凸矫正术3例、腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症4例、人工股骨头置换术1例、股骨多发性骨折切开复位内固定术13例。另取24例年龄、体重与Ⅰa组无明显差异的行同类手术患者，完全输库存血作为对照组(Ⅰb组)。术中出血回输组(Ⅱa组)46例，手术种类为：胸腰椎爆裂型骨折前路减压Kaneda固定术14例、腰椎骨折或滑脱后路减压植骨融合术8例、先天性脊柱侧凸矫正术7例、腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症2例、人工全髋置换术3例、股骨多发性骨折切开复位内固定术12例。另取46例年龄、体重与Ⅱa组无明显差异的行同类手术患者，完全输库存血作为对照组(Ⅱb组)。
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三、手术方法
1.Ⅰa组麻醉后开放两条静脉通路，肘静脉采血400～600ml，存入ACD保养液中，同时测中心静脉压。选用晶体液或新一代明胶类血浆代用品(血脉素、血定安等)进行血液稀释，并监测采血前、后及手术过程中血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、血红蛋白、红细胞压积及血小板计数的变化并记录尿量。
2.Ⅱa组使用国产2000型血液回收机。手术开始即启动血液回收机，术中尽可能少用纱布。同时，吸引管内滴入含肝素的生理盐水(25000u/500ml)与回收血液相混合，起抗凝作用。血液在储血器内经多层过滤，当储血器回收血达500ml以上，即开始启动洗涤、排空全自动处理系统，按回收-处理-再回收的程序连续进行，将洗涤后的红细胞注入储血袋内随时回输给患者。
结果
Ⅰa组共采自体血10350ml，每例平均采自体血431ml，输库存血总量4700ml，总体平均输血量196ml，其中15例(62.5%)未输库存血。Ⅰb组平均每例输库存血785ml，明显多于Ⅰa组(P<0.01，表1)。Ⅰa组手术后即刻和术后3d，红细胞、血红蛋白、红细胞压积明显低于采血前(P<0.05)，但仍在正常范围(表2)。采血后平均动脉压、心率、心电图、血氧饱和度均保持平稳。
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Ⅱa组回收自体血和输库存血量情况见表1。Ⅱa组输库存血量明显低于Ⅱb组(P<0.01)。术中经血液回收机处理的浓缩血，作血涂片在显微镜下观察，细胞形态正常。自体血回输后第1d、第7d红细胞、血红蛋白、红细胞压积明显低于术前(P<0.05)，但未见不良反应。在此期间血流动力学稳定，没有发生组织水肿、血红蛋白尿、肝肾功能障碍和凝血功能异常。Ⅱa组回收总血量49669ml,输库存血18000ml，总体平均输血量391ml，其中17例(36.99%)未输库存血。Ⅱb组输库存血66000ml,平均每例输库存血1435ml。Ⅱa组与Ⅱb组比较,节约用血48000ml。
Ⅰa组术后第3d及Ⅱa组术后第7d分别与各自对照组进行部分检验指标变化的比较，差异无显著性意义(P>0.05，表3,4)。
术中出血回输法自体输血有一定的成本消耗，但相对费用较低。使用国产2000型血液回收机一次性用品的价格是进口装置的1/3。血液回收主要用于失血400ml以上的大手术。以库存血的价格计算，使用一次回收机的成本相当于输入400ml异体血的价格，因此，输血量越大使用血液回收机的费用越低。
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讨论
骨科手术多为择期手术，常需输血，特别是脊柱、髋关节及股骨中上段手术，此类手术因术中无法使用止血带，故输血是一项重要措施。近年来异体血源十分紧张，各种经血液传播的疾病成倍增长[1]。自体输血可以节约血源，避免疾病传播，减少不必要的输血反应、免疫功能抑制及输异体血的差错事故。另外多次输血可刺激红细胞再生，使患者手术后造血速度加快。根据采血方法自体输血可分为四种:术前预储自体输血法、血液稀释自体输血法、术中出血回输法、术后引流血回输法[2]。我院采用了血液稀释自体输血法和术中出血回输法等综合措施，为手术患者提供了自身全血。血液稀释是一种操作简单、不需要特殊仪器和技术、费用低廉的自体输血方法。在手术前采集患者的血液保存在常温下，同时用晶体液和(或)胶体液以1∶3进行等容交换，这样可以保持完整的血小板功能。血液稀释可减少红
表2Ⅰa组各项检验指标变化(
±s,n=24), http://www.100md.com
时间
白细胞(×1012/L)
红细胞(×1012/L)
血红蛋白(g/L)
红细胞压积(%)
血小板计数(×109/L)
术前
7.05±0.22
4.65±0.64
138±12
41±5.20
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术中
6.60±3.20
3.75±0.82*
102±14*
32±4.04*
210±56
术后
8.10±0.40
4.33±0.71
122±15*
38±5.70*
, 百拇医药
229±67
注:与术前比较，P<0.05。表3同
表3Ⅱa组各项检验指标变化(
±s,n=46)时间
白细胞(×1012/L)
红细胞(×1012/L)
血红蛋白(g/L)
红细胞压积(%)
血小板计数(×109/L)
, 百拇医药
钾(mmol/L)
钠(mmol/L)
氯(mmol/L)
术前
9.10±2.00
4.39±0.60
136±14
35±4.5
171±54
4.20
132
98
, 百拇医药
术中
回收血
6.40±3.20
2.00±0.47
72±13
26±6.4
107±91
4.40
133
108
浓缩血
3.20±2.00
3.38±1.03
, http://www.100md.com
106±28
31±3.8
66±40
3.30
128
111
术后1d
12.25±0.37
3.39±0.49
117±14*
31±3.2*
147±59*
, 百拇医药 4.10
130
95
术后7d
12.30±0.26
3.67±0.47
123±15*
33±3.9*
169±52*
4.12
135
96
表4术后Ⅰa组和Ⅱa组与各自对照组
, http://www.100md.com
部分检验指标比较(
±s)分组
例数
红细胞(×1012/L)
血红蛋白(g/L)
红细胞压积(%)
Ⅰa
24
4.33±0.71
122±15
38±5.70
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Ⅰb
24
4.38±0.64
123±17
39±4.80
Ⅱa
46
3.67±0.47
123±15
33±3.90
Ⅱb
46
3.82±0.58
, 百拇医药
126±14
34±4.23
注:组间配对比较，P>0.05
细胞聚集，降低血液粘稠度，增加心排出量，降低外周血管阻力，改善微循环。文献报道:血液稀释程度以红细胞压积在25%～30%为安全[3]。本组采血量占全身血容量的10%～15%，血流动力学指标无明显变化。自身输血后心、脑、肝、肾等重要脏器功能均稳定，尿量增加。我们虽然采用了2～3倍乳酸林格液和等量多聚明胶进行血液稀释，但未见组织水肿和凝血功能障碍。血液稀释后术中失血相对减少。而采集的自体新鲜血红细胞压积较高，待手术完成后回输，可节约同种血15%～40%，不仅能改善组织灌注，还有抗血栓作用[4]。
术中出血回输自体输血是指用吸引装置回收手术野出血，经抗凝、过滤、洗涤红细胞等处理后回输给患者[5]。最初对矫形外科使用血液回收机颇有怀疑，因为吸出的血中含有许多骨及骨水泥碎屑、脂肪颗粒等。而且少量的血是间歇吸出，在抽吸过程中会发生大量血液与空气接触，导致吸出的红细胞有更多损害[6]。任何一种血液回收装置对血液成分都有影响，主要是血细胞破坏和血浆蛋白变性。它可激活血小板、纤维溶解因子、凝血因子和补体，使血小板和凝血因子减少，术中、术后发生溶血和凝血功能异常[7]。然而经血液回收机处理后的血液，含有较高浓度的红细胞，并清除了创面组织碎片、游离血红蛋白，激活凝血因子和抗凝剂等，并能清除术野中混进的脂肪细胞和游离脂肪酸[8]，提高了大量输血的安全性，保证了血流动力学的基本稳定。本组结果显示:回输效果良好，对血液成分影响不大，术后患者没有发生血红蛋白尿、肝肾功能障碍和凝血功能异常。血小板回收率低与回收时负压吸引有关。浓缩的血液在显微镜下观察，细胞形态正常，但经处理后的血液中丧失了大量血浆，降低了血液的胶体渗透压。因此，大量输入回收血液后应补充足够的胶体液和(或)血浆。本方法不宜用于肿瘤、结核和感染性手术，4h以上开放性创伤的积血也不宜回收和利用。
, 百拇医药
通过对本组70例患者的观察，采用血液稀释法和术中出血回输法进行自体输血，可根据情况单独或联合使用。对非感染且失血在600ml以上的骨科手术，正确使用自体输血是节约用血、安全、可靠的方法。
参考文献
1，Kay L. Methods of autologous blood transfusion.Practitioner,1989,233:1147-1148.
2，吕厚山，寇伯龙，高彤，等.自体输血在人工关节置换术的应用.中华骨科杂志,1999，19:116-118.
3，刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.1334.
4，邓砚曾.心血管手术与血液保护.国外医学麻醉与复苏分册，1996，17:170-172.
, 百拇医药
5，陈愉,张峙泽.自身输血.第1版.北京：人民军医出版社，1997.113-115.
6，吕鹏，主编.围手术期自身输血.第1版.北京：北京燕山出版社，1995.62-65.
7，Book M, Fobker M, Fingerhut D, et al. Fat elimination during intraoperative autotransfusion: an in vitro investigation. Anesth Analg, 1997, 85:959- 962.
8，龙村，主编.体外循环手册.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.251-252.
(收稿日期:2000-01-21), http://www.100md.com