环锯切除骨原位直立移植在颈椎前路减压融合术中的应用
作者：赵虬 王沛 邰杰 马信龙
单位：天津医科大学总医院骨科 300052
关键词：颈椎；椎间盘切除术；脊柱融合术；移植，自体
中华骨科杂志001104
【摘要】目的 探讨环锯减压切除骨可否替代髂骨进行颈椎前路单一节段减压融合术中的自体骨移植融合操作。方法 回顾性分析了30例单一节段受累的脊髓型颈椎病病例，采用经颈椎前路环锯减压、骨原位直立移植融合术，治疗脊髓型颈椎病并观察其临床效果。平均随访4.75年，按JOA评分及Hirabayashi等恢复率评定手术效果，颈椎正、侧位及屈、伸侧位X线检查判定融合效果。结果 随访时，手术效果优15例(50%)、良11例(36.7%)、可3例(10%)、差1例(3.3%)，优良率达86.7%。经X线检查证实融合率为100%，植骨块无移位、脱落，颈椎曲度仅有部分丧失。结论 颈椎前路环锯减压切除骨可替代其他方式的自体骨进行移植融合术。此术式操作简便，融合率高，术后颈椎曲度虽有部分丧失，但不影响手术效果，随访时手术效果无减退。
, http://www.100md.com
Autogenous bone graft harvested from trephination for arthrodesis of one single cervical intervertebral space following decompression
ZHAO Qiu, WANG Pei,TAI Jie, et al.
(Department of Orthopaedics, General Hospital, Tianjin Medical University, Tianjin 300052, China)
【 Abstract】 Objective To investigate whether the bone harvested from Cloward discectomy with trephine could substitute for iliac-crest bone grafts in arthrodesis procedure. Methods We reviewed the 30 patients with cervical spondylotic myelopathy involving a single level, which had been managed with anterior trephination discectomy and arthrodesis by the bone chips harvested from within the trephine. The bone chips harvested with trephine were then trimed and implanted erectedly similar to Robinson arthrodesis procedure. All cases had been followed-up for an average of 4.75 years. The latest results were analyzed according to JOA score system and recovery rate. The fusion outcome were assessed by anteroposterior and flexion and extension lateral radiographs of the cervical spine. Results At the latest followed-up examination, clinical results were excellent in fifteen patients(50% ), good in eleven(36.7% ), fair in three(10% ) and poor in one (3.3% ). X-ray showed solid fusion in all, and no dislodgment of the grafts. However, the cervical curves had a little loss. There was no significant bone grafts subsidence. Conclusion In cervical anterior decompression the bone chips obtained in trephination could substitute for other type of bone grafts for arthrodesis. The postoperative outcomes were not affected by the loss of the cervical curves.
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【 Key words】Cervical vertebrae; Diskectomy; Spinal fusion; Transplantation, autologous
自50年代Rodinson介绍颈椎前侧手术入路以来，前侧手术入路已被病(spondylosis)和颈椎间盘损伤的手术治疗[1]。由于前路减压后椎间盘间隙塌陷会导致晚期发生颈椎后凸畸形、椎间孔变窄，可能引起脊髓神经根病，故为去除脊髓压迫的动态因素而进行融合操作[2]。目前有多种方式的植骨融合术，且不同形式的金属或非金属内置物或固定物已应用于临床[3]。但无论哪种术式都必须实现合理的减压和(或)重建脊柱稳定、提高手术安全性、降低治疗费用。为此，我们针对单一节段的颈椎前路减压术，采用经颈椎前路环锯减压、骨原位直立移植融合术，治疗脊髓型颈椎病，经随访观察，效果满意。
资料与方法
一、一般资料
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自1990年4月～1999年2月，我科行单一节段颈椎前路减压、骨原位直立移植融合术30例。男18例，女12例；年龄26～59岁，平均42.5岁。手术节段：C3-42例，C4-56例，C5-616例，C6-76例。其中颈椎间盘突出(软突出)14例，退行性椎间盘病(硬突出)16例。术前JOA评分[4]为9～13分，平均10.25分。
二、手术方法及术后处理
图1减压骨修整、原位直立移植融合操作示意图
患者仰卧位，肩下垫枕保持颈部轻度后伸。局麻下做颈部右侧横切口，沿颈横纹切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，自颈动脉鞘内侧与气管、食管间分离处进入牵开，显露椎体前部。X线透视定位后，用直径13.5mm的环锯行Cloward前路减压。当钻至后纵韧带后，可将椎间盘、骨赘、后纵韧带及上下椎体的一部分完整切除。如残留有部分骨赘，可用小刮匙或精巧的咬骨钳予以切除。然后，将切除的骨块进行修剪，去除椎间盘、骨赘及纤维环，但保持两个椎体骨块完整相连成一圆柱体，且将圆柱体上下端稍修剪成斜面。然后，对椎间盘切除后的上下椎体用刮匙或骨刀斜向去除部分骨质，在椎体后缘形成一与Robinson操作相似的保护缘，并使植骨受区与植骨块相契合。牵引下将经修剪的骨块直立植入(图1)。术中行颈椎屈伸活动，观察植骨块是否牢固，有无移位、脱落，并关闭伤口。术后患者卧床，颌枕带牵引制动3周后，改为颈部围领制动8周，并开始下地行走。
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三、疗效评定
按JOA评分及Hirabayashi等[5]恢复率评定手术效果：优为恢复率达75%以上，良为50%～75%，可为25%～49%，差为0～24%。门诊随访，患者均行颈椎正、侧位及屈、伸侧位X线检查。融合标准为：正、侧位X线片显示椎间盘间隙骨小梁桥接，且屈、伸侧位X线片显示融合处无动态变化[1,6]。
结果
一、临床效果
本组30例，术后随访1年2个月～8年4个月，平均4.75年。临床效果优15例(50%)、良11例(36.7%)、可3例(10%)、差1例(3.3%)，优良率为86.7%。术后JOA评分为13～17分，平均15分。随访时，患者JOA评分均与术后基本相同。
二、术后并发症
, 百拇医药
本组30例无一例发生喉返神经损伤、脑脊液漏、移植骨块移位、椎动脉损伤、感染及血肿形成等并发症。但1例术后出现脊髓神经根病症状加重，我们认为这可能与术中进行环锯减压操作时发生偏斜，且患者椎间盘退变较重，椎间盘、骨赘、后纵韧带与硬膜粘连较紧密有关。首先我们在勉强切除减压时，对脊髓造成损伤，致术后症状加重；其次为了达到充分减压的目的，我们将椎体切除过多，导致原位植骨高度不够，缺乏撑开作用。术后经保守治疗3周，患者逐渐恢复到术前状态。但随访时，手术效果仍差，且颈椎变成后凸畸形。此后，我们对环锯减压发生偏斜的病例，均改为取髂骨行柱状植骨。对于环锯操作难以将椎间盘、骨赘、椎体及后纵韧带完整切除者，选择在病变较轻或正常的邻近节段进行，基本上均可将椎间盘、骨赘、椎体及后纵韧带一次性完整切除。用精巧的咬骨钳将环锯操作时残留的椎体进行二次槽式切除术后，再将前次环锯操作未能切除的椎间盘、骨赘、椎体及后纵韧带彻底切除，达到充分减压，且可避免对脊髓造成损害。
三、放射学检查结果
, http://www.100md.com 本组30例，门诊随访24例。经对颈椎正、侧位及屈、伸侧位X线片分析判定，所有植骨融合节段全部融合，移植骨块均无移位、脱落(图2)。但部分患者(17例)有椎体塌陷，颈椎曲度有不同程度的减少；少数患者(1例)出现颈椎后凸畸形。
讨论
一、融合目的
椎间盘是脊柱前柱结构的重要组成部分，切除后势必造成缺陷，除非脊柱前柱的缺陷被骨性结构替代[7]，因此颈椎前路减压术需行植骨融合。植骨融合的目的是保持颈椎生理前凸，恢复脊柱完整性和稳定性，消除因椎间隙塌陷而发生椎间孔狭窄的潜在可能性，预防进行性后凸畸形和滑脱的发生，从而避免减压术后手术效果的衰退[2,8]。但颈椎前路植骨融合并非一定成功。回顾性研究表明单一节段不融合率为4%～20%，而多节段不融合率为20%～50%[1]。虽然不融合并不妨碍减压术的优良率，但许多学者坚持融合是颈椎前路手术操作的目的。然而也有学者认为对于单一或两个节段的颈椎前路椎间盘切除减压术而言，融合操作是不必要的，融合与否对手术效果无明显影响[2]。分析本组病例，手术效果似乎与融合的质量关系不大，而与致压因素关系较密切。椎间盘退变严重，则手术效果差，提示脊髓压迫时间越短，术后恢复越好。
, http://www.100md.com
图2C5-6椎间盘脱出。术后3年颈椎正位(a)、侧位(b)
X线片显示骨小梁跨越椎间隙，手术节段已骨性融合
二、融合方法
颈椎前路植骨融合术有多种操作方法。Robinson等[9]首先报告取髂骨行矩形移植；Cloward[10]首先采用榫钉样骨移植；而拱顶石样骨移植则由Simmons等[11]首创。本组病例的手术操作采用Cloward环锯减压技术和Robinson柱状植骨融合技术相结合。颈椎椎体的矢状径为(16.28±1.14)mm[12]，而环锯的直径为13.5mm。因此，环锯切除的骨块(中间夹有椎间盘组织)直立后为一圆柱体，可对椎间盘间隙具有一定的撑开作用。一方面，植入前对移植骨块及骨床均需行必要的修整，使其相互契合；另一方面，必须在颈椎牵引下植入。此操作利用了Cloward环锯切除椎体、椎间盘、骨赘广泛，减压充分的优点。同时在椎体后缘营造了与Robinson支柱植骨融合技术操作相似的保护缘，克服了Cloward榫钉样骨移植易发生骨块后移进入椎管的缺点。另外，经对移植骨块和骨床的修整，使其产生相对的斜面，避免了Robinson矩形柱状移植骨块撑开过大，易被向前逼出的缺陷。而且移植骨块及骨床均为松质骨，可接触紧密，有利于融合。
, 百拇医药
本组30例，术后部分出现椎体塌陷、椎间孔变窄、颈椎生理前凸等症状，但均较术前有所改善。我们认为，个别出现后凸畸形可能与移植骨骨块为松质骨、移植骨高度不够、椎体终板被切除及术后颈部制动不足有关。即使如此，手术效果仍然满意且功能无明显的减退。在一些仅行单纯后路减压术的病例，术后患者的神经根病症状亦可得到充分缓解。
三、存在问题
由于脊髓对慢性压迫和变形有一定的耐受性，且颈椎曲度的消失和后凸畸形有加速邻近节段退变的趋势，以及单一节段的颈椎前路融合术后邻近节段发生新的疾患的危险性可能更高[13]，因此有必要对此术式行远期疗效评定。颈椎前路环锯减压切除骨可替代其他方式的自体骨进行移植融合术。但此术式仅适用于单一节段的椎间盘突出和退变较轻的退行性椎间盘病所致的脊髓型颈椎病患者，且环锯切除椎间盘技术要求高，不能有偏差，这也是本组病例较少的原因。
参考文献
, 百拇医药
1，Zdeblick TA, Hughes SS, Riew KD, et al. Failed anterior cervical discectomy and arthrodesis: analysis and treatment of thirty-five patients. J Bone Joint Surg(Am), 1997,79: 523- 532.
2，Dowd GC, Wirth FP. Anterior cervical discectomy: is fusion necessary? J Neurosurg,1999,90 Suppl 1: 8- 12.
3，党耕町.颈椎病外科治疗中的一些问题.中华骨科杂志，1999，19：517-518.
4，Kato Y, Iwasaki M, Fuji T, et al. Long-term follow-up results of laminectomy for cervical myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament. J Neurosurg,1998,89:217- 223.
, 百拇医药
5，Hirabayashi K, Miyakawa J, Satomi K, et al. Operative results and postoperative progression of ossification among patients with ossification of cervical posterior longitudinal ligament. Spine,1981,6:354- 364.
6，Emery SE, Bohlman HH, Bolesta MJ, et al. Anterior cervical decompression and arthrodesis for the treatment of cervical spondylotic myelopathy: two to seventeen-year follow-up. J Bone Joint Surg(Am), 1998,80: 941- 951.
, http://www.100md.com 7，Grob D. Surgery in the degenerative cervical spine. Spine, 1998, 23: 2674- 2683.
8，Deburge A, Mazda K, Guigui P. Unstable degenerative spondylolisthesis of the cervical spine. J Bone Joint Surg(Br), 1995, 77:122- 125.
9，Robinson RA, Smith GW. Anterolateral cervical disc removal and interbody fusion for cervical disc syndrome. Bull Johns Hopkins Hospital,1955,96:223- 224.
10，Cloward RB. The anterior approach for removal of ruptured cervical disks. J Neurosurg,1958,15:602- 616.
, http://www.100md.com
11，Simmons EH, Bhalla SK. Anterior cervical discectomy and fusion:a clinical and biomechanical study with eight-year follow-up. J Bone Joint Surg(Br),1969,51:225- 237.
12，郭世绂.临床骨科解剖学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1988.1-2.
Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg(Am), 1999, 81: 519- 528.
(收稿日期：2000-04-29), 百拇医药
单位：天津医科大学总医院骨科 300052
关键词：颈椎；椎间盘切除术；脊柱融合术；移植，自体
中华骨科杂志001104
【摘要】目的 探讨环锯减压切除骨可否替代髂骨进行颈椎前路单一节段减压融合术中的自体骨移植融合操作。方法 回顾性分析了30例单一节段受累的脊髓型颈椎病病例，采用经颈椎前路环锯减压、骨原位直立移植融合术，治疗脊髓型颈椎病并观察其临床效果。平均随访4.75年，按JOA评分及Hirabayashi等恢复率评定手术效果，颈椎正、侧位及屈、伸侧位X线检查判定融合效果。结果 随访时，手术效果优15例(50%)、良11例(36.7%)、可3例(10%)、差1例(3.3%)，优良率达86.7%。经X线检查证实融合率为100%，植骨块无移位、脱落，颈椎曲度仅有部分丧失。结论 颈椎前路环锯减压切除骨可替代其他方式的自体骨进行移植融合术。此术式操作简便，融合率高，术后颈椎曲度虽有部分丧失，但不影响手术效果，随访时手术效果无减退。
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Autogenous bone graft harvested from trephination for arthrodesis of one single cervical intervertebral space following decompression
ZHAO Qiu, WANG Pei,TAI Jie, et al.
(Department of Orthopaedics, General Hospital, Tianjin Medical University, Tianjin 300052, China)
【 Abstract】 Objective To investigate whether the bone harvested from Cloward discectomy with trephine could substitute for iliac-crest bone grafts in arthrodesis procedure. Methods We reviewed the 30 patients with cervical spondylotic myelopathy involving a single level, which had been managed with anterior trephination discectomy and arthrodesis by the bone chips harvested from within the trephine. The bone chips harvested with trephine were then trimed and implanted erectedly similar to Robinson arthrodesis procedure. All cases had been followed-up for an average of 4.75 years. The latest results were analyzed according to JOA score system and recovery rate. The fusion outcome were assessed by anteroposterior and flexion and extension lateral radiographs of the cervical spine. Results At the latest followed-up examination, clinical results were excellent in fifteen patients(50% ), good in eleven(36.7% ), fair in three(10% ) and poor in one (3.3% ). X-ray showed solid fusion in all, and no dislodgment of the grafts. However, the cervical curves had a little loss. There was no significant bone grafts subsidence. Conclusion In cervical anterior decompression the bone chips obtained in trephination could substitute for other type of bone grafts for arthrodesis. The postoperative outcomes were not affected by the loss of the cervical curves.
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【 Key words】Cervical vertebrae; Diskectomy; Spinal fusion; Transplantation, autologous
自50年代Rodinson介绍颈椎前侧手术入路以来，前侧手术入路已被病(spondylosis)和颈椎间盘损伤的手术治疗[1]。由于前路减压后椎间盘间隙塌陷会导致晚期发生颈椎后凸畸形、椎间孔变窄，可能引起脊髓神经根病，故为去除脊髓压迫的动态因素而进行融合操作[2]。目前有多种方式的植骨融合术，且不同形式的金属或非金属内置物或固定物已应用于临床[3]。但无论哪种术式都必须实现合理的减压和(或)重建脊柱稳定、提高手术安全性、降低治疗费用。为此，我们针对单一节段的颈椎前路减压术，采用经颈椎前路环锯减压、骨原位直立移植融合术，治疗脊髓型颈椎病，经随访观察，效果满意。
资料与方法
一、一般资料
, http://www.100md.com
自1990年4月～1999年2月，我科行单一节段颈椎前路减压、骨原位直立移植融合术30例。男18例，女12例；年龄26～59岁，平均42.5岁。手术节段：C3-42例，C4-56例，C5-616例，C6-76例。其中颈椎间盘突出(软突出)14例，退行性椎间盘病(硬突出)16例。术前JOA评分[4]为9～13分，平均10.25分。
二、手术方法及术后处理
图1减压骨修整、原位直立移植融合操作示意图
患者仰卧位，肩下垫枕保持颈部轻度后伸。局麻下做颈部右侧横切口，沿颈横纹切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，自颈动脉鞘内侧与气管、食管间分离处进入牵开，显露椎体前部。X线透视定位后，用直径13.5mm的环锯行Cloward前路减压。当钻至后纵韧带后，可将椎间盘、骨赘、后纵韧带及上下椎体的一部分完整切除。如残留有部分骨赘，可用小刮匙或精巧的咬骨钳予以切除。然后，将切除的骨块进行修剪，去除椎间盘、骨赘及纤维环，但保持两个椎体骨块完整相连成一圆柱体，且将圆柱体上下端稍修剪成斜面。然后，对椎间盘切除后的上下椎体用刮匙或骨刀斜向去除部分骨质，在椎体后缘形成一与Robinson操作相似的保护缘，并使植骨受区与植骨块相契合。牵引下将经修剪的骨块直立植入(图1)。术中行颈椎屈伸活动，观察植骨块是否牢固，有无移位、脱落，并关闭伤口。术后患者卧床，颌枕带牵引制动3周后，改为颈部围领制动8周，并开始下地行走。
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三、疗效评定
按JOA评分及Hirabayashi等[5]恢复率评定手术效果：优为恢复率达75%以上，良为50%～75%，可为25%～49%，差为0～24%。门诊随访，患者均行颈椎正、侧位及屈、伸侧位X线检查。融合标准为：正、侧位X线片显示椎间盘间隙骨小梁桥接，且屈、伸侧位X线片显示融合处无动态变化[1,6]。
结果
一、临床效果
本组30例，术后随访1年2个月～8年4个月，平均4.75年。临床效果优15例(50%)、良11例(36.7%)、可3例(10%)、差1例(3.3%)，优良率为86.7%。术后JOA评分为13～17分，平均15分。随访时，患者JOA评分均与术后基本相同。
二、术后并发症
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本组30例无一例发生喉返神经损伤、脑脊液漏、移植骨块移位、椎动脉损伤、感染及血肿形成等并发症。但1例术后出现脊髓神经根病症状加重，我们认为这可能与术中进行环锯减压操作时发生偏斜，且患者椎间盘退变较重，椎间盘、骨赘、后纵韧带与硬膜粘连较紧密有关。首先我们在勉强切除减压时，对脊髓造成损伤，致术后症状加重；其次为了达到充分减压的目的，我们将椎体切除过多，导致原位植骨高度不够，缺乏撑开作用。术后经保守治疗3周，患者逐渐恢复到术前状态。但随访时，手术效果仍差，且颈椎变成后凸畸形。此后，我们对环锯减压发生偏斜的病例，均改为取髂骨行柱状植骨。对于环锯操作难以将椎间盘、骨赘、椎体及后纵韧带完整切除者，选择在病变较轻或正常的邻近节段进行，基本上均可将椎间盘、骨赘、椎体及后纵韧带一次性完整切除。用精巧的咬骨钳将环锯操作时残留的椎体进行二次槽式切除术后，再将前次环锯操作未能切除的椎间盘、骨赘、椎体及后纵韧带彻底切除，达到充分减压，且可避免对脊髓造成损害。
三、放射学检查结果
, http://www.100md.com 本组30例，门诊随访24例。经对颈椎正、侧位及屈、伸侧位X线片分析判定，所有植骨融合节段全部融合，移植骨块均无移位、脱落(图2)。但部分患者(17例)有椎体塌陷，颈椎曲度有不同程度的减少；少数患者(1例)出现颈椎后凸畸形。
讨论
一、融合目的
椎间盘是脊柱前柱结构的重要组成部分，切除后势必造成缺陷，除非脊柱前柱的缺陷被骨性结构替代[7]，因此颈椎前路减压术需行植骨融合。植骨融合的目的是保持颈椎生理前凸，恢复脊柱完整性和稳定性，消除因椎间隙塌陷而发生椎间孔狭窄的潜在可能性，预防进行性后凸畸形和滑脱的发生，从而避免减压术后手术效果的衰退[2,8]。但颈椎前路植骨融合并非一定成功。回顾性研究表明单一节段不融合率为4%～20%，而多节段不融合率为20%～50%[1]。虽然不融合并不妨碍减压术的优良率，但许多学者坚持融合是颈椎前路手术操作的目的。然而也有学者认为对于单一或两个节段的颈椎前路椎间盘切除减压术而言，融合操作是不必要的，融合与否对手术效果无明显影响[2]。分析本组病例，手术效果似乎与融合的质量关系不大，而与致压因素关系较密切。椎间盘退变严重，则手术效果差，提示脊髓压迫时间越短，术后恢复越好。
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图2C5-6椎间盘脱出。术后3年颈椎正位(a)、侧位(b)
X线片显示骨小梁跨越椎间隙，手术节段已骨性融合
二、融合方法
颈椎前路植骨融合术有多种操作方法。Robinson等[9]首先报告取髂骨行矩形移植；Cloward[10]首先采用榫钉样骨移植；而拱顶石样骨移植则由Simmons等[11]首创。本组病例的手术操作采用Cloward环锯减压技术和Robinson柱状植骨融合技术相结合。颈椎椎体的矢状径为(16.28±1.14)mm[12]，而环锯的直径为13.5mm。因此，环锯切除的骨块(中间夹有椎间盘组织)直立后为一圆柱体，可对椎间盘间隙具有一定的撑开作用。一方面，植入前对移植骨块及骨床均需行必要的修整，使其相互契合；另一方面，必须在颈椎牵引下植入。此操作利用了Cloward环锯切除椎体、椎间盘、骨赘广泛，减压充分的优点。同时在椎体后缘营造了与Robinson支柱植骨融合技术操作相似的保护缘，克服了Cloward榫钉样骨移植易发生骨块后移进入椎管的缺点。另外，经对移植骨块和骨床的修整，使其产生相对的斜面，避免了Robinson矩形柱状移植骨块撑开过大，易被向前逼出的缺陷。而且移植骨块及骨床均为松质骨，可接触紧密，有利于融合。
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本组30例，术后部分出现椎体塌陷、椎间孔变窄、颈椎生理前凸等症状，但均较术前有所改善。我们认为，个别出现后凸畸形可能与移植骨骨块为松质骨、移植骨高度不够、椎体终板被切除及术后颈部制动不足有关。即使如此，手术效果仍然满意且功能无明显的减退。在一些仅行单纯后路减压术的病例，术后患者的神经根病症状亦可得到充分缓解。
三、存在问题
由于脊髓对慢性压迫和变形有一定的耐受性，且颈椎曲度的消失和后凸畸形有加速邻近节段退变的趋势，以及单一节段的颈椎前路融合术后邻近节段发生新的疾患的危险性可能更高[13]，因此有必要对此术式行远期疗效评定。颈椎前路环锯减压切除骨可替代其他方式的自体骨进行移植融合术。但此术式仅适用于单一节段的椎间盘突出和退变较轻的退行性椎间盘病所致的脊髓型颈椎病患者，且环锯切除椎间盘技术要求高，不能有偏差，这也是本组病例较少的原因。
参考文献
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1，Zdeblick TA, Hughes SS, Riew KD, et al. Failed anterior cervical discectomy and arthrodesis: analysis and treatment of thirty-five patients. J Bone Joint Surg(Am), 1997,79: 523- 532.
2，Dowd GC, Wirth FP. Anterior cervical discectomy: is fusion necessary? J Neurosurg,1999,90 Suppl 1: 8- 12.
3，党耕町.颈椎病外科治疗中的一些问题.中华骨科杂志，1999，19：517-518.
4，Kato Y, Iwasaki M, Fuji T, et al. Long-term follow-up results of laminectomy for cervical myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament. J Neurosurg,1998,89:217- 223.
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5，Hirabayashi K, Miyakawa J, Satomi K, et al. Operative results and postoperative progression of ossification among patients with ossification of cervical posterior longitudinal ligament. Spine,1981,6:354- 364.
6，Emery SE, Bohlman HH, Bolesta MJ, et al. Anterior cervical decompression and arthrodesis for the treatment of cervical spondylotic myelopathy: two to seventeen-year follow-up. J Bone Joint Surg(Am), 1998,80: 941- 951.
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8，Deburge A, Mazda K, Guigui P. Unstable degenerative spondylolisthesis of the cervical spine. J Bone Joint Surg(Br), 1995, 77:122- 125.
9，Robinson RA, Smith GW. Anterolateral cervical disc removal and interbody fusion for cervical disc syndrome. Bull Johns Hopkins Hospital,1955,96:223- 224.
10，Cloward RB. The anterior approach for removal of ruptured cervical disks. J Neurosurg,1958,15:602- 616.
, http://www.100md.com
11，Simmons EH, Bhalla SK. Anterior cervical discectomy and fusion:a clinical and biomechanical study with eight-year follow-up. J Bone Joint Surg(Br),1969,51:225- 237.
12，郭世绂.临床骨科解剖学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1988.1-2.
Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg(Am), 1999, 81: 519- 528.
(收稿日期：2000-04-29), 百拇医药