臀肌挛缩症并骨盆倾斜的病因分析及疗效观察
作者：冯宗权 曾湘穗 林庆光 张健平 原林 肖进
单位：冯宗权 曾湘穗 林庆光 张健平(广东省佛山市第一人民医院骨科 528000)；原林 肖进(第一军医大学临床解剖学研究所 广州)
关键词：髋挛缩；骨盆；外科手术
中华骨科杂志001102
【摘要】目的 观察分析臀肌挛缩症致骨盆倾斜的病因及治疗效果。方法 对84例臀肌挛缩症合并骨盆倾斜患者术前行骨盆倾斜方向检查，术中对臀中肌和臀小肌进行探查并将挛缩的臀肌完全松解。结果 84例臀肌挛缩症合并骨盆倾斜患者，假性长肢侧臀小肌挛缩者76例，占90%。随访68例，平均2.6年，63例完全矫正，其中61例一次手术矫正，2例再次矫正；3例部分矫正；余2例因臀肌外展肌肌力减弱致术后步态轻度不稳。结论 臀中肌与臀小肌挛缩是导致骨盆倾斜的重要原因，尤以臀小肌挛缩发生率高，且位置隐蔽。术前骨盆倾斜方向检查，有助于制定手术方案，选择切口，使挛缩的臀肌完全松解。
, http://www.100md.com
Clinical study of the pelvis obliquity accompanied with the gluteal muscle contracture
FENG Zongquan, ZENG Xiangsui, LIN Qingguang, et al.
(Department of Orthopaedics, First People's Hospital of Foshan, Foshan 528000, China)
【 Abstract】 Objective To analyze the cause and treatment effect of pelvis obliquity accompanied with the gluteal muscle contracture. Methods 84 cases of gluteal muscle contracture with pelvis obliquity and their pelvis obliquity direction were examined. During surgery it was emphasized that release of the glutaeus minimus and glutaeus medius muscle contracture must be complete in order to expect correction of pelvis obliquity. Results Among the 84 cases of gluteal contracture with the pelvis obliquity, 76(90% ) cases had gluteal muscle contracture of the longer limp. Follow-up had been done in 68 cases for 2.6 years. The pelvis obliquity disappeared completely in 63 of the 68 cases. Among the 63 cases, 61 cases underwent operation once while 2 cases needed revision operation. 3 of 68 cases were corrected partly. The other two cases had unstability in steps as a result of poor function of the gluteal abductors. Conclusion The main cause of the pelvis obliquity is contracture of the glutaeus minimus and medius muscles. The glutaeus minimus muscle contracture is an important factor that cause the pelvis obliquity in gluteal muscle contracture and should be released completely by surgery.
, 百拇医药
【 Key words】 Hip contracture; Pelvis; Surgical procedures, operative
自1990年2月～1999年7月，我科共收治臀肌挛缩症患者184例，其中84例合并骨盆倾斜，占45.6%，经彻底松解假性长肢侧臀中肌和臀小肌，取得满意疗效。本文就84例臀肌挛缩并骨盆倾斜病例的病因及治疗效果进行研究。
临床资料
一、一般资料
本组84例，男46例，女38例；年龄4～33岁，平均8.5岁，大于16岁者3例(3.6%)。双侧臀肌挛缩者82例，单侧臀肌挛缩者2例，其中1例合并股骨头坏死(Ⅱ期)。82例有反复臀肌注射史，2例有1～4次臀肌注射史，其中92%(77/84)为农村患者。臀肌挛缩症患者的临床表现:走路呈“外八字”步态，合并有骨盆倾斜者走路多为“跛行”，跑步或上楼时尤为明显，坐位时双腿不能在膝上交叉，不能并膝下蹲，下蹲时必须分开双腿向外做“划圈”动作。
, 百拇医药
二、术前检查
臀肌挛缩症患者，臀部外上方可见皮肤凹陷成沟状，皮下可触及条索带，Ober征[1]阳性,下肢内收试验阳性：即立正时出现骨盆倾斜，且臀部皮纹不对称，而当两腿分开髋外展时骨盆倾斜消失。本组84例患者双下肢立正时一足跟离地0.5～4.0cm，其中62例超过1.5cm，但双下肢绝对长度相等；骨盆倾斜角(双侧髂前上棘连线与水平线夹角)为5°～25°，平均为15°。对45例患者行站立位X线检查，显示有骨盆倾斜者41例，其中有1例合并股骨头坏死(Ⅱ期)，2例合并有非结构性腰椎侧凸；另外有4例X线检查未发现异常表现，考虑为：(1)摄X线片时患者体位变动，若假性长肢侧稍有外展、双下肢分开或长肢侧稍为屈膝，则可表现为骨盆不倾斜；(2)轻度骨盆倾斜在X线片上不易显示，故仅依靠X线片不能确诊是否患有骨盆倾斜。
三、手术方法
本组84例患者均接受手术治疗，根据骨盆倾斜方向、下肢内收受限程度，分别选择绕大转子弧形切口、大转子上横行切口、大转子上纵行切口三种手术切口(图1)。本组84例，由于骨盆倾斜而造成的假性长肢侧，所有患者均采用大转子上纵行切口；而由于骨盆倾斜而造成对侧的假性短肢侧的患者中，有48例屈髋30°～60°时内收受限最严重，则采用大转子上横行切口；有34例屈髋60°以上内收受限最严重，则采用绕大转子弧形切口；另有2例是单侧病变。术中观察两侧髋关节0°方向，臀肌挛缩不平衡，且有多块肌肉挛缩，主要有髂胫束、臀大肌髂胫束移行部、外旋小肌群、臀中肌和臀小肌，我们重点探查臀中肌和臀小肌。术中统计假性长肢侧(立正时足跟着地侧)臀肌挛缩情况，36例有臀中肌挛缩(43%)，76例有臀小肌挛缩(90%)，其中包括臀中肌和臀小肌同时挛缩；而对侧(假性短肢侧)，臀中肌和臀小肌挛缩共22例(26%)，而且挛缩带截面积明显小于假性长肢侧。彻底松解挛缩组织，对臀肌挛缩超过1/3者，可行臀大肌至股骨转子止点斜行切断延长术，并将臀大肌部分前移缝合至大转子处。在16岁以上的3例患者中，1例合并Ⅱ期股骨头坏死者，术中同时行股骨头钻孔减压术。
, 百拇医药
结果
本组获随访68例，随访时间3个月～8年，平均2.6年。63例(93%)骨盆倾斜完全矫正,其中61例一次手术成功(图2)，2例因术后发现未松解挛缩的臀小肌，使骨盆倾斜未完全矫正而行再次手术，获得完全矫正，术后患者恢复正常步态，可并膝下蹲，臀肌肌力无明显减弱。3例(4%)骨盆倾斜部分矫正者，通过功能锻炼仍残留轻度步态异常。2例(3%)因臀肌外展肌肌力减弱，术后步态轻度不稳，经半年以上功能锻炼后恢复正常。
术后84例中有2例发生伤口渗液，其中1例经3周的换药，伤口愈合，1例再次清创缝合伤口后愈合；其余82例伤口均一期愈合。术后病理检查均显示肌纤维横纹消失，玻璃变性或纤维化。本组有6例挛缩组织在美国MTS公司制造的MTS858材料试验系统上测定其拉伸的力学性质。生物力学测试显示，挛缩带的极限强度、弹性模量均明显高于正常臀肌，而臀肌的极限应变均明显高于挛缩组织(表1)。
表1挛缩带与正常臀肌生物力学性质比较(
±s)
, http://www.100md.com
项目
挛缩带
正常臀肌
P值
弹性模量(N/mm2)
2.732±0.792
0.143±0.024
<0.05
极限强度(MPa)
148.320±3.840
10.500±1.690
<0.01
, 百拇医药
极限应变
0.896±0.315
1.434±0.402
<0.05
讨论
一、病因分析
臀肌挛缩症，由Valderrama[2]首次报告。大部分学者认为反复肌内注射是引起臀肌挛缩的主要原因[3]，特别对苯甲醇稀释青霉素肌内注射反应最大，
图1手术切口示意图
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图2女，11岁。臀肌挛缩症并骨盆倾斜
肌肉因变性、坏死，而致纤维化[4]。部分学者还认为与免疫、瘢痕体质、儿童易感因素[5]和遗传因素等有关。我们对珠江三角洲地区年龄为3～6岁的学龄前儿童，其中男3625名(58.5%)，女3375名(41.5%)，进行流行病学调查。结果显示：农村5250名儿童，患臀肌挛缩症218例(4.2%)，城镇950名儿童，患臀肌挛缩症11例(1.1%)，农村发病率高于城市；且营养不良、卫生条件差、生活地面不平坦地区发病率高于营养卫生条件好的平原地区。也有报道认为臀肌挛缩症与外伤有关[6]，但导致骨盆倾斜的原因尚不明确。郑启新[7]认为，臀中肌挛缩导致骨盆倾斜是由于挛缩肌肉组织的“缰绳作用”，即牵拉同侧骨盆而对侧髂骨前外侧端抬高。我们观察发现，立正时出现骨盆倾斜，使一侧足跟离地，而当两腿分开髋外展时骨盆倾斜消失。本组84例中，有76例为臀小肌挛缩(90%)，而臀中肌挛缩仅有36例(43%)，因此推测臀小肌挛缩是导致骨盆倾斜的主要原因。2例骨盆倾斜未完全矫正者，当再次手术时发现，骨盆倾斜未完全矫正的原因是第一次手术未松解臀小肌挛缩带所致。臀中肌和臀小肌均起外展作用,臀小肌的支持力大于臀中肌[8]。根据吴维才等[9]股杠杆理论，髋关节中立位时，额状面上臀中肌纤维与下肢纵轴线所成角度大于臀小肌，臀小肌起“缰绳作用”力度更大，但由于臀小肌位置深被臀中肌遮挡，所以松解时容易遗漏，因而影响矫正效果。
, 百拇医药
二、术前检查
正确制定手术方案，避免手术中的盲目性。曾湘穗等[10]利用Ober征对臀肌挛缩进行分级，但是部分臀肌挛缩合并骨盆倾斜患者Ober征阴性,即在屈髋、屈膝90°时内收受限，而单独屈髋0°～30°时也发生内收受限。说明臀肌挛缩患者髋关节屈曲角度不同，髋关节内收受限程度也不同。我们认为髋关节屈曲在某一角度内收受限最严重时，此角度相应方向的肌肉挛缩可能也最严重。挛缩的肌肉起“缰绳作用”牵制着髂骨与大转子，致使髋关节内收受限。手术虽可松解挛缩的肌肉使患者坐位时可交叉双腿，但难以确定下肢短缩是否已被矫正。骨盆倾斜术后需经过一段时间的功能锻炼才能恢复正常体位。
三、手术切口的选择
根据挛缩带的位置选择切口。骨盆倾斜假性长肢侧以臀中肌、臀小肌中部挛缩为主，行大转子上纵行切口显露更为直接。而对屈髋30°～60°时内收受限最为严重者，常以松解臀大肌髂胫束移行部及臀中肌后缘挛缩为主，即采用大转子上横行切口更易达到松解的目的。对屈髋60°以上内收受限最为严重者，常以松解臀大肌后缘、臀中肌后缘、外旋肌群挛缩为主，通常采用绕大转子弧形切口，俞辉国等[11]认为,此切口能更清楚、安全地显露主要松解部位。
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四、术后骨盆稳定性问题
我们认为若臀中肌、臀小肌挛缩只是小部分肌肉挛缩，挛缩带直径在1～4cm时，仅切除挛缩带而不切除过多的正常组织，并不会导致骨盆不稳而出现Trendenlenburg步态[12]等情况。若臀中肌、臀小肌挛缩超过1/3，需做部分臀大肌至股骨转子止点斜行切断延长术，并将臀大肌部分前移缝合至大转子处。本组有2例因过多切断臀中肌、臀小肌，至臀肌外展肌肌力减弱，出现骨盆轻度不稳，经过半年以上功能锻炼后恢复正常。
综上所述，对臀肌挛缩导致的骨盆倾斜，术前检查应注意臀肌挛缩的部位；手术需重点检查假性长肢侧(立正时足跟着地侧)臀中肌、臀小肌，明确肌肉挛缩的具体部位、程度及选择合适的切除范围；术后早期进行系统功能锻炼，对矫正骨盆倾斜，保持骨盆稳定起促进作用。
基金项目:广东省卫生厅资助项目(B1998158)
, 百拇医药 参考文献
1，戴祥麒.先天性外展性髋挛缩.见:郭巨灵,主编.临床骨科学(4).第1版.北京:人民卫生出版社，1989.194-196.
2，Valderrama JAF. A cause of limited flexion and adduction of the hip in children. J Bone Joint Surg(Br), 1970, 52:179- 180.
3，史占军，何飞姣.臀肌注射与臀肌挛缩的流行病学研究.中华预防医学杂志,1995,29：115.
4，沈品泉，汪启筹.臀肌挛缩诊治进展.中国矫形外科杂志，1999，6:229-230.
5，Peiro A, Fernandez CI, Gomar F. Gluteal fibrosis. J Bone Joint Surg(Am), 1975, 57: 987- 990.
, http://www.100md.com
6，李洪，钟生才，赵希唐，等.儿童臀肌、肌筋膜挛缩症.中华骨科杂志，1996，16:320.
7，郑启新.儿童臀中肌挛缩症.中国现代医学杂志,1997,7:1-3.
8，郭世绂，主编.临床骨科解剖学.第1版.天津:天津科学技术出版社，1992.700-701.
9，吴维才，王以进，陈枫文，等.臀肌筋膜挛缩症的生物力学机制及临床意义.中国矫形外科杂志，1999，10:753-755.
10，曾湘穗，冯宗权.外展性髋挛缩的手术治疗探讨.中国矫形外科杂志,1999,6:903-904.
11，俞辉国，童学波，刘红兵，等.臀肌挛缩症的手术治疗探讨.中华骨科杂志，1996，16:375-377.
12，杨根兴.臀肌挛缩伴骨盆倾斜症10例报告.中国矫形外科杂志,1995,2:24.
(收稿日期:2000-03-04), 百拇医药
单位：冯宗权 曾湘穗 林庆光 张健平(广东省佛山市第一人民医院骨科 528000)；原林 肖进(第一军医大学临床解剖学研究所 广州)
关键词：髋挛缩；骨盆；外科手术
中华骨科杂志001102
【摘要】目的 观察分析臀肌挛缩症致骨盆倾斜的病因及治疗效果。方法 对84例臀肌挛缩症合并骨盆倾斜患者术前行骨盆倾斜方向检查，术中对臀中肌和臀小肌进行探查并将挛缩的臀肌完全松解。结果 84例臀肌挛缩症合并骨盆倾斜患者，假性长肢侧臀小肌挛缩者76例，占90%。随访68例，平均2.6年，63例完全矫正，其中61例一次手术矫正，2例再次矫正；3例部分矫正；余2例因臀肌外展肌肌力减弱致术后步态轻度不稳。结论 臀中肌与臀小肌挛缩是导致骨盆倾斜的重要原因，尤以臀小肌挛缩发生率高，且位置隐蔽。术前骨盆倾斜方向检查，有助于制定手术方案，选择切口，使挛缩的臀肌完全松解。
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Clinical study of the pelvis obliquity accompanied with the gluteal muscle contracture
FENG Zongquan, ZENG Xiangsui, LIN Qingguang, et al.
(Department of Orthopaedics, First People's Hospital of Foshan, Foshan 528000, China)
【 Abstract】 Objective To analyze the cause and treatment effect of pelvis obliquity accompanied with the gluteal muscle contracture. Methods 84 cases of gluteal muscle contracture with pelvis obliquity and their pelvis obliquity direction were examined. During surgery it was emphasized that release of the glutaeus minimus and glutaeus medius muscle contracture must be complete in order to expect correction of pelvis obliquity. Results Among the 84 cases of gluteal contracture with the pelvis obliquity, 76(90% ) cases had gluteal muscle contracture of the longer limp. Follow-up had been done in 68 cases for 2.6 years. The pelvis obliquity disappeared completely in 63 of the 68 cases. Among the 63 cases, 61 cases underwent operation once while 2 cases needed revision operation. 3 of 68 cases were corrected partly. The other two cases had unstability in steps as a result of poor function of the gluteal abductors. Conclusion The main cause of the pelvis obliquity is contracture of the glutaeus minimus and medius muscles. The glutaeus minimus muscle contracture is an important factor that cause the pelvis obliquity in gluteal muscle contracture and should be released completely by surgery.
, 百拇医药
【 Key words】 Hip contracture; Pelvis; Surgical procedures, operative
自1990年2月～1999年7月，我科共收治臀肌挛缩症患者184例，其中84例合并骨盆倾斜，占45.6%，经彻底松解假性长肢侧臀中肌和臀小肌，取得满意疗效。本文就84例臀肌挛缩并骨盆倾斜病例的病因及治疗效果进行研究。
临床资料
一、一般资料
本组84例，男46例，女38例；年龄4～33岁，平均8.5岁，大于16岁者3例(3.6%)。双侧臀肌挛缩者82例，单侧臀肌挛缩者2例，其中1例合并股骨头坏死(Ⅱ期)。82例有反复臀肌注射史，2例有1～4次臀肌注射史，其中92%(77/84)为农村患者。臀肌挛缩症患者的临床表现:走路呈“外八字”步态，合并有骨盆倾斜者走路多为“跛行”，跑步或上楼时尤为明显，坐位时双腿不能在膝上交叉，不能并膝下蹲，下蹲时必须分开双腿向外做“划圈”动作。
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二、术前检查
臀肌挛缩症患者，臀部外上方可见皮肤凹陷成沟状，皮下可触及条索带，Ober征[1]阳性,下肢内收试验阳性：即立正时出现骨盆倾斜，且臀部皮纹不对称，而当两腿分开髋外展时骨盆倾斜消失。本组84例患者双下肢立正时一足跟离地0.5～4.0cm，其中62例超过1.5cm，但双下肢绝对长度相等；骨盆倾斜角(双侧髂前上棘连线与水平线夹角)为5°～25°，平均为15°。对45例患者行站立位X线检查，显示有骨盆倾斜者41例，其中有1例合并股骨头坏死(Ⅱ期)，2例合并有非结构性腰椎侧凸；另外有4例X线检查未发现异常表现，考虑为：(1)摄X线片时患者体位变动，若假性长肢侧稍有外展、双下肢分开或长肢侧稍为屈膝，则可表现为骨盆不倾斜；(2)轻度骨盆倾斜在X线片上不易显示，故仅依靠X线片不能确诊是否患有骨盆倾斜。
三、手术方法
本组84例患者均接受手术治疗，根据骨盆倾斜方向、下肢内收受限程度，分别选择绕大转子弧形切口、大转子上横行切口、大转子上纵行切口三种手术切口(图1)。本组84例，由于骨盆倾斜而造成的假性长肢侧，所有患者均采用大转子上纵行切口；而由于骨盆倾斜而造成对侧的假性短肢侧的患者中，有48例屈髋30°～60°时内收受限最严重，则采用大转子上横行切口；有34例屈髋60°以上内收受限最严重，则采用绕大转子弧形切口；另有2例是单侧病变。术中观察两侧髋关节0°方向，臀肌挛缩不平衡，且有多块肌肉挛缩，主要有髂胫束、臀大肌髂胫束移行部、外旋小肌群、臀中肌和臀小肌，我们重点探查臀中肌和臀小肌。术中统计假性长肢侧(立正时足跟着地侧)臀肌挛缩情况，36例有臀中肌挛缩(43%)，76例有臀小肌挛缩(90%)，其中包括臀中肌和臀小肌同时挛缩；而对侧(假性短肢侧)，臀中肌和臀小肌挛缩共22例(26%)，而且挛缩带截面积明显小于假性长肢侧。彻底松解挛缩组织，对臀肌挛缩超过1/3者，可行臀大肌至股骨转子止点斜行切断延长术，并将臀大肌部分前移缝合至大转子处。在16岁以上的3例患者中，1例合并Ⅱ期股骨头坏死者，术中同时行股骨头钻孔减压术。
, 百拇医药
结果
本组获随访68例，随访时间3个月～8年，平均2.6年。63例(93%)骨盆倾斜完全矫正,其中61例一次手术成功(图2)，2例因术后发现未松解挛缩的臀小肌，使骨盆倾斜未完全矫正而行再次手术，获得完全矫正，术后患者恢复正常步态，可并膝下蹲，臀肌肌力无明显减弱。3例(4%)骨盆倾斜部分矫正者，通过功能锻炼仍残留轻度步态异常。2例(3%)因臀肌外展肌肌力减弱，术后步态轻度不稳，经半年以上功能锻炼后恢复正常。
术后84例中有2例发生伤口渗液，其中1例经3周的换药，伤口愈合，1例再次清创缝合伤口后愈合；其余82例伤口均一期愈合。术后病理检查均显示肌纤维横纹消失，玻璃变性或纤维化。本组有6例挛缩组织在美国MTS公司制造的MTS858材料试验系统上测定其拉伸的力学性质。生物力学测试显示，挛缩带的极限强度、弹性模量均明显高于正常臀肌，而臀肌的极限应变均明显高于挛缩组织(表1)。
表1挛缩带与正常臀肌生物力学性质比较(
±s), http://www.100md.com
项目
挛缩带
正常臀肌
P值
弹性模量(N/mm2)
2.732±0.792
0.143±0.024
<0.05
极限强度(MPa)
148.320±3.840
10.500±1.690
<0.01
, 百拇医药
极限应变
0.896±0.315
1.434±0.402
<0.05
讨论
一、病因分析
臀肌挛缩症，由Valderrama[2]首次报告。大部分学者认为反复肌内注射是引起臀肌挛缩的主要原因[3]，特别对苯甲醇稀释青霉素肌内注射反应最大，
图1手术切口示意图
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图2女，11岁。臀肌挛缩症并骨盆倾斜
肌肉因变性、坏死，而致纤维化[4]。部分学者还认为与免疫、瘢痕体质、儿童易感因素[5]和遗传因素等有关。我们对珠江三角洲地区年龄为3～6岁的学龄前儿童，其中男3625名(58.5%)，女3375名(41.5%)，进行流行病学调查。结果显示：农村5250名儿童，患臀肌挛缩症218例(4.2%)，城镇950名儿童，患臀肌挛缩症11例(1.1%)，农村发病率高于城市；且营养不良、卫生条件差、生活地面不平坦地区发病率高于营养卫生条件好的平原地区。也有报道认为臀肌挛缩症与外伤有关[6]，但导致骨盆倾斜的原因尚不明确。郑启新[7]认为，臀中肌挛缩导致骨盆倾斜是由于挛缩肌肉组织的“缰绳作用”，即牵拉同侧骨盆而对侧髂骨前外侧端抬高。我们观察发现，立正时出现骨盆倾斜，使一侧足跟离地，而当两腿分开髋外展时骨盆倾斜消失。本组84例中，有76例为臀小肌挛缩(90%)，而臀中肌挛缩仅有36例(43%)，因此推测臀小肌挛缩是导致骨盆倾斜的主要原因。2例骨盆倾斜未完全矫正者，当再次手术时发现，骨盆倾斜未完全矫正的原因是第一次手术未松解臀小肌挛缩带所致。臀中肌和臀小肌均起外展作用,臀小肌的支持力大于臀中肌[8]。根据吴维才等[9]股杠杆理论，髋关节中立位时，额状面上臀中肌纤维与下肢纵轴线所成角度大于臀小肌，臀小肌起“缰绳作用”力度更大，但由于臀小肌位置深被臀中肌遮挡，所以松解时容易遗漏，因而影响矫正效果。
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二、术前检查
正确制定手术方案，避免手术中的盲目性。曾湘穗等[10]利用Ober征对臀肌挛缩进行分级，但是部分臀肌挛缩合并骨盆倾斜患者Ober征阴性,即在屈髋、屈膝90°时内收受限，而单独屈髋0°～30°时也发生内收受限。说明臀肌挛缩患者髋关节屈曲角度不同，髋关节内收受限程度也不同。我们认为髋关节屈曲在某一角度内收受限最严重时，此角度相应方向的肌肉挛缩可能也最严重。挛缩的肌肉起“缰绳作用”牵制着髂骨与大转子，致使髋关节内收受限。手术虽可松解挛缩的肌肉使患者坐位时可交叉双腿，但难以确定下肢短缩是否已被矫正。骨盆倾斜术后需经过一段时间的功能锻炼才能恢复正常体位。
三、手术切口的选择
根据挛缩带的位置选择切口。骨盆倾斜假性长肢侧以臀中肌、臀小肌中部挛缩为主，行大转子上纵行切口显露更为直接。而对屈髋30°～60°时内收受限最为严重者，常以松解臀大肌髂胫束移行部及臀中肌后缘挛缩为主，即采用大转子上横行切口更易达到松解的目的。对屈髋60°以上内收受限最为严重者，常以松解臀大肌后缘、臀中肌后缘、外旋肌群挛缩为主，通常采用绕大转子弧形切口，俞辉国等[11]认为,此切口能更清楚、安全地显露主要松解部位。
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四、术后骨盆稳定性问题
我们认为若臀中肌、臀小肌挛缩只是小部分肌肉挛缩，挛缩带直径在1～4cm时，仅切除挛缩带而不切除过多的正常组织，并不会导致骨盆不稳而出现Trendenlenburg步态[12]等情况。若臀中肌、臀小肌挛缩超过1/3，需做部分臀大肌至股骨转子止点斜行切断延长术，并将臀大肌部分前移缝合至大转子处。本组有2例因过多切断臀中肌、臀小肌，至臀肌外展肌肌力减弱，出现骨盆轻度不稳，经过半年以上功能锻炼后恢复正常。
综上所述，对臀肌挛缩导致的骨盆倾斜，术前检查应注意臀肌挛缩的部位；手术需重点检查假性长肢侧(立正时足跟着地侧)臀中肌、臀小肌，明确肌肉挛缩的具体部位、程度及选择合适的切除范围；术后早期进行系统功能锻炼，对矫正骨盆倾斜，保持骨盆稳定起促进作用。
基金项目:广东省卫生厅资助项目(B1998158)
, 百拇医药 参考文献
1，戴祥麒.先天性外展性髋挛缩.见:郭巨灵,主编.临床骨科学(4).第1版.北京:人民卫生出版社，1989.194-196.
2，Valderrama JAF. A cause of limited flexion and adduction of the hip in children. J Bone Joint Surg(Br), 1970, 52:179- 180.
3，史占军，何飞姣.臀肌注射与臀肌挛缩的流行病学研究.中华预防医学杂志,1995,29：115.
4，沈品泉，汪启筹.臀肌挛缩诊治进展.中国矫形外科杂志，1999，6:229-230.
5，Peiro A, Fernandez CI, Gomar F. Gluteal fibrosis. J Bone Joint Surg(Am), 1975, 57: 987- 990.
, http://www.100md.com
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(收稿日期:2000-03-04), 百拇医药