缺血性脑卒中OCSP分型分期治疗的临床应用
作者：谢伟坚
单位：广东省广州市番禺何贤纪念医院内科 511400
关键词：缺血性脑卒中；分型；治疗
广东医学001121 【摘要】 目的 总结缺血性脑卒中按分型、分期临床治疗的效果。方法 将29例缺血性脑卒中患者按OCSP法分四型，分别为TACI，PACI，POCI，LACI。按其所处超早期、脑水肿高压期、恢复期、后遗症期针对性治疗。结果 29例缺血性脑卒中患者中，TACI 2例占7%；PCAI 10例，占34%，POCI 3例，占16%；LACI 14例，占48%。2例TACI患者因梗死后大于6 h入院未能溶栓治疗，最后死亡。余27例各型患者均生存，神经功能均不同程度恢复。结论 缺血性脑卒中分型，分期治疗能根据临床表现提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，并针对性治疗避免盲目性，减少缺血性脑卒中的死亡率和残废率。
缺血性脑卒中是危害我国人民健康的三大疾病之一。治疗不及时或不恰当将增加患者的致残率和死亡率。目前将缺血性脑卒中分型后分期治疗是近年较先进及科学的方法[1]，自2000年1月至6月，我院内科采用该法治疗缺血性脑卒中，取得一定效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 29例患者，男20例，女9例，年龄47～78岁，平均62岁，全部为急性发病患者(发病后1～48 h入院)。入院均作头颅CT检查排除脑出血。25例入院时头颅CT示明显低密度灶，余4例48～72 h复查头颅CT均示：脑梗死。住院时间4～32 d，平均21.2 d。
1.2 方法
1.2.1 按Bamford[2]提出的OCSP分型 将脑梗死分为4个临床亚型：①全前循环梗死(TACI)。表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高神经活动障碍(意识障碍，失语，失算，空间定向力障碍等)；同向偏盲；对侧三个部位(面，上与下肢)较严重的运动和(或)感觉障碍。②部分全前循环梗死(PACI)。表现有以上三联征两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。③后循环梗死(POCI)。表现为各种程度的椎基动脉综合征：同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)；双侧运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损。④腔隙性梗死(LACI)。表现为腔隙综合征。
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1.2.2 治疗方法 分型后，TACI患者处超早期(复流时窗期)为症状出现3～6 h内，确定为非溶栓禁忌证后，紧急尿激酶100万u静滴溶栓。复流时窗期后到发病2～4周TACI，POCI，PACI患者处急性期，按闭塞血管和梗死灶大小，有无脑水肿，颅高压，针对治疗。治疗对策一般对症治疗如维持呼吸、血压、血容量、心肺功能稳定。有脑水肿、颅高压者，积极抗脑水肿，降颅压(包括外科方法)，防止脑疝形成；预防合并症。对恢复期患者(发病2～3周至3个月)，选用脑循环促进剂和神经保护或中药。仍有高血压者，可用降压药并逐渐使血压稳定在正常水平上下。有神经功能缺损者应尽早开始康复治疗。对于LACI患者：急性期开始，除一般对症、疏通血管、营养神经治疗外，有神经功能损害的，应尽早开始康复治疗。
1.3 疗效观察 采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度疗效评分标准评定疗效，对治疗后2周和3周的功能缺损给予评分。基本治愈：功能缺损评降低90%～100%，病残程度0级。显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。好转：功能缺损评分减少18%～45%。无效：功能缺损评分减少或增多18%以内。
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2 结果
29患者中，TACI2例，占7%；PACI10例，占34%；POCI3例，占16%；LACI14例，占48%。2例TACI患者均发病6h后入院，未能作静脉溶栓治疗。对症治疗后于入院12～36h意识状态由嗜睡转昏迷或昏迷加深，脑疝形成。2例患者家属放弃进一步治疗(开颅，去骨瓣减压)，出院后即死亡。余27例患者治疗2～3周后基本治愈8例，显效16例，有效3例，有效率93%。
3 讨论
缺血性脑卒中占全部脑血管病43%～65%，有报告达80%[3]，且致残率与复发性均相当高，因此寻求有效而安全的治疗方法对减少缺血性脑卒中的致残和复发均有重要意义。如重型轻治不能救治患者，轻型重治则不仅劳民伤财，浪费人力物力，也可能产生医源性损害。目前国际上缺血性脑卒中分型方法很多，主要有：①美国分型，②LSR分型，③TOAST分型，④结构性影像分型，⑤OCSP分型。上述前4种分型都要求进行以下检查后才能确定分型。包括：临床检查、脑CT或MRI，心脏影像学检查，颅外动脉多普勒检查。动脉造影和凝血功能检查。故前4种分型方法不能适应发病急性期内CT，MRI尚不能充分显示梗死灶大小的情况下迅速分型以确定紧急治疗病例的临床要求。这是目前大组病例的随机对照时间窗内静脉溶栓研究不进行分型的原因。而OCSP分型是Bamford等1991年提出的以原发的脑血管疾病所引起的最大功能缺损时临床表现为依据将首发性脑梗死分为4个亚型，其分型特点是与解剖及病理生理过程相对应，与预后密切相关。可见OCSP分型最大优点是不依赖于辅助检查的结果，在CT，MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现(全脑症状和局灶脑损害症状)迅速分型，并同时提示闭塞血管和梗死灶的大小部位。本组资料显示：重型(TACI)患者2例，占7%，轻型患者(LACI)14例，占48%，可见缺血性脑卒中大部分为轻型患者，预后较好，急重型患者占少数，与文献报告一致[4]。但急重型患者预后差。本组2例TACI型患者均死亡，说明TACI型患者病情重、病情恶化快，病死率、致残率高、危害大，临床上给予重视。对TACI型患者超早期溶栓是目前最合乎逻辑、最有效、最有希望的治疗方法[5]，近年文献相继有报道，错过溶栓时间窗期者应积极抗脑水肿，颅高压，必要时开颅减压能挽救严重颅高压者生命。分型后再按超早期、急性期、恢复期等不同分期进行不同的治疗，符合个体治疗要求。结果本组资料29例患者经治疗后8例基本治愈，显效16例，有效3例，总有效率93%。可见分型后分期针对性治疗可避免治疗盲目性，减少缺血性脑卒中病死率和残废率。
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参考文献
1，苏镇培，黄如训.急性脑梗塞临床分型、分期治疗.中国神经精神疾病杂志，1998，24(1)：63
2，Bamford J. Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction. Lancet, 1991, 337(8756): 1521
3，韩仲岩，丛志强，唐盛孟，主编.神经病治疗学.上海： 上海科学技术出版社， 1993.47
4，张素平，方燕南，苏镇培，等.脑梗塞分型与临床因素的关系.中国实用内科杂志， 1996， 16(4)： 659
5，黄如训. 缺血性脑血管病的分型分期治疗. 新医学， 1998， 29(2)： 107
(收稿日期：2000-07-24), 百拇医药
单位：广东省广州市番禺何贤纪念医院内科 511400
关键词：缺血性脑卒中；分型；治疗
广东医学001121 【摘要】 目的 总结缺血性脑卒中按分型、分期临床治疗的效果。方法 将29例缺血性脑卒中患者按OCSP法分四型，分别为TACI，PACI，POCI，LACI。按其所处超早期、脑水肿高压期、恢复期、后遗症期针对性治疗。结果 29例缺血性脑卒中患者中，TACI 2例占7%；PCAI 10例，占34%，POCI 3例，占16%；LACI 14例，占48%。2例TACI患者因梗死后大于6 h入院未能溶栓治疗，最后死亡。余27例各型患者均生存，神经功能均不同程度恢复。结论 缺血性脑卒中分型，分期治疗能根据临床表现提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，并针对性治疗避免盲目性，减少缺血性脑卒中的死亡率和残废率。
缺血性脑卒中是危害我国人民健康的三大疾病之一。治疗不及时或不恰当将增加患者的致残率和死亡率。目前将缺血性脑卒中分型后分期治疗是近年较先进及科学的方法[1]，自2000年1月至6月，我院内科采用该法治疗缺血性脑卒中，取得一定效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 29例患者，男20例，女9例，年龄47～78岁，平均62岁，全部为急性发病患者(发病后1～48 h入院)。入院均作头颅CT检查排除脑出血。25例入院时头颅CT示明显低密度灶，余4例48～72 h复查头颅CT均示：脑梗死。住院时间4～32 d，平均21.2 d。
1.2 方法
1.2.1 按Bamford[2]提出的OCSP分型 将脑梗死分为4个临床亚型：①全前循环梗死(TACI)。表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高神经活动障碍(意识障碍，失语，失算，空间定向力障碍等)；同向偏盲；对侧三个部位(面，上与下肢)较严重的运动和(或)感觉障碍。②部分全前循环梗死(PACI)。表现有以上三联征两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。③后循环梗死(POCI)。表现为各种程度的椎基动脉综合征：同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)；双侧运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损。④腔隙性梗死(LACI)。表现为腔隙综合征。
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1.2.2 治疗方法 分型后，TACI患者处超早期(复流时窗期)为症状出现3～6 h内，确定为非溶栓禁忌证后，紧急尿激酶100万u静滴溶栓。复流时窗期后到发病2～4周TACI，POCI，PACI患者处急性期，按闭塞血管和梗死灶大小，有无脑水肿，颅高压，针对治疗。治疗对策一般对症治疗如维持呼吸、血压、血容量、心肺功能稳定。有脑水肿、颅高压者，积极抗脑水肿，降颅压(包括外科方法)，防止脑疝形成；预防合并症。对恢复期患者(发病2～3周至3个月)，选用脑循环促进剂和神经保护或中药。仍有高血压者，可用降压药并逐渐使血压稳定在正常水平上下。有神经功能缺损者应尽早开始康复治疗。对于LACI患者：急性期开始，除一般对症、疏通血管、营养神经治疗外，有神经功能损害的，应尽早开始康复治疗。
1.3 疗效观察 采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度疗效评分标准评定疗效，对治疗后2周和3周的功能缺损给予评分。基本治愈：功能缺损评降低90%～100%，病残程度0级。显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。好转：功能缺损评分减少18%～45%。无效：功能缺损评分减少或增多18%以内。
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2 结果
29患者中，TACI2例，占7%；PACI10例，占34%；POCI3例，占16%；LACI14例，占48%。2例TACI患者均发病6h后入院，未能作静脉溶栓治疗。对症治疗后于入院12～36h意识状态由嗜睡转昏迷或昏迷加深，脑疝形成。2例患者家属放弃进一步治疗(开颅，去骨瓣减压)，出院后即死亡。余27例患者治疗2～3周后基本治愈8例，显效16例，有效3例，有效率93%。
3 讨论
缺血性脑卒中占全部脑血管病43%～65%，有报告达80%[3]，且致残率与复发性均相当高，因此寻求有效而安全的治疗方法对减少缺血性脑卒中的致残和复发均有重要意义。如重型轻治不能救治患者，轻型重治则不仅劳民伤财，浪费人力物力，也可能产生医源性损害。目前国际上缺血性脑卒中分型方法很多，主要有：①美国分型，②LSR分型，③TOAST分型，④结构性影像分型，⑤OCSP分型。上述前4种分型都要求进行以下检查后才能确定分型。包括：临床检查、脑CT或MRI，心脏影像学检查，颅外动脉多普勒检查。动脉造影和凝血功能检查。故前4种分型方法不能适应发病急性期内CT，MRI尚不能充分显示梗死灶大小的情况下迅速分型以确定紧急治疗病例的临床要求。这是目前大组病例的随机对照时间窗内静脉溶栓研究不进行分型的原因。而OCSP分型是Bamford等1991年提出的以原发的脑血管疾病所引起的最大功能缺损时临床表现为依据将首发性脑梗死分为4个亚型，其分型特点是与解剖及病理生理过程相对应，与预后密切相关。可见OCSP分型最大优点是不依赖于辅助检查的结果，在CT，MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现(全脑症状和局灶脑损害症状)迅速分型，并同时提示闭塞血管和梗死灶的大小部位。本组资料显示：重型(TACI)患者2例，占7%，轻型患者(LACI)14例，占48%，可见缺血性脑卒中大部分为轻型患者，预后较好，急重型患者占少数，与文献报告一致[4]。但急重型患者预后差。本组2例TACI型患者均死亡，说明TACI型患者病情重、病情恶化快，病死率、致残率高、危害大，临床上给予重视。对TACI型患者超早期溶栓是目前最合乎逻辑、最有效、最有希望的治疗方法[5]，近年文献相继有报道，错过溶栓时间窗期者应积极抗脑水肿，颅高压，必要时开颅减压能挽救严重颅高压者生命。分型后再按超早期、急性期、恢复期等不同分期进行不同的治疗，符合个体治疗要求。结果本组资料29例患者经治疗后8例基本治愈，显效16例，有效3例，总有效率93%。可见分型后分期针对性治疗可避免治疗盲目性，减少缺血性脑卒中病死率和残废率。
, 百拇医药
参考文献
1，苏镇培，黄如训.急性脑梗塞临床分型、分期治疗.中国神经精神疾病杂志，1998，24(1)：63
2，Bamford J. Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction. Lancet, 1991, 337(8756): 1521
3，韩仲岩，丛志强，唐盛孟，主编.神经病治疗学.上海： 上海科学技术出版社， 1993.47
4，张素平，方燕南，苏镇培，等.脑梗塞分型与临床因素的关系.中国实用内科杂志， 1996， 16(4)： 659
5，黄如训. 缺血性脑血管病的分型分期治疗. 新医学， 1998， 29(2)： 107
(收稿日期：2000-07-24), 百拇医药