狼疮性肾炎患者与健康人肺功能比较
作者：卢家强 李志平 黄建强 黄毓东 郭禹标 谢灿茂
单位：卢家强(广东省顺德市容奇医院 528303)；李志平 黄建强 黄毓东 郭禹标 谢灿茂(中山医科大学附属第一医院呼吸内科 510080)
关键词：狼疮性肾炎；肺功能
广东医学001120 【摘要】 目的 探讨狼疮性肾炎患者肺功能损害的特征。方法 测定36例狼疮性肾炎患者的肺容量、通气功能、小气道功能和弥散功能，并与健康人作对照。结果 30%的患者呈现肺气肿现象，30%的患者肺通气功能减低，小气道阻塞和可疑小气道阻塞者占60%，有83%的患者合并肺弥散功能减退；与对照组比较，VC，RV/TLC，FEV1，MVV，DLCO及DLCO/VA差异有显著性(P<0.05)；相关因素分析表明，DLCO与TLC呈显著正相关。结论 狼疮性肾炎患者肺功能损害以弥散功能减退为主要特征，其次可见小气道阻塞、肺气肿和肺通气功能减低，这些改变最终导致患者呈现混合性通气障碍为主的肺功能改变。
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系统性红斑狼疮(SLE)性肾炎(简称狼疮性肾炎)，是SLE病变累及肾脏，引起肾功能损害的结果。SLE以侵犯全身结缔组织和血管为特征，常累及肺组织并导致肺部病变，其中肺功能损害就是SLE肺部病变表现之一[1]，肾功能受损如慢性肾功能衰竭和尿毒症也会导致肺功能的损害[2]。狼疮性肾炎肺功能损害的特征及其相关因素国内鲜见报道。现将我院1998年6月至1999年6月收治36例狼疮性肾炎患者的有关资料报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组共36例，男5例，女31例；年龄15～54岁，平均32.9岁；病程1个月至14 a，平均4.67 a。X线胸片示2例呈间质炎症改变，2例胸膜增厚，5例有胸积液，5例有咳嗽症状，6例闻及湿性音，28例有气促表现。实验室检查Hb低于正常者10例(占28%)，BUN全部高于正常；收缩压7例高于正常，舒张压13例高于正常(其中6例收缩压、舒张压同时高于正常，实际14例血压高于正常，占39%)。另设64例非吸烟健康人作对照组，男、女各32例，年龄22～71岁，平均45.9岁。两组有可比性。
, 百拇医药
1.2 肺功能测定 仪器用美国Sensor Medics 2100型自动肺功能检测仪。测定项目包括肺量[其中有肺活量(VC)、肺总量(TLC)、残气容积(RV)及残气容积与肺总量之比值(RV/TLC)]、肺通气功能[其中包括用力肺活量(FVC)、第1秒肺活量(FEV1) 及最大通气量(MVV)]、小气道功能[其中包括50%用力肺活量时的呼气流量(V50)及25%用力肺活量时的呼气流量(V25)]及肺弥散功能[包括一氧化碳弥散量(DLCO)及每升肺泡通气量之CO弥散量(DLCO/VA)]。DLCO测定用混合气CO占0.3%、He占10%、O2占20%，背景气为N2，测定方法用一次呼吸法；残气量用氮冲洗法测定。
1.3 数据处理 测定数据除RV/TLC外取实测值占预计值百分数以
±s表示，另计算各项异常的百分率。肺功能预计值用广东地区肺功能正常预计值回归方程计算。除TLC及RV以实测值/预计值在80%～120%为正常，RV/TLC以小于35%为正常外，其余肺功能指标皆以实测值/预计值<80%为异常。
, 百拇医药
2 结果
VC，RV/TLC，FEV1，MVV，DLCO及DLCO/VA与对照组相比差异有显著性(P<0.05)，见表1。相关分析显示DLCO与TLC呈显著正相关(r=0.42，P<0.05)。从异常项目的发生率看，肺弥散功能障碍高达83%，小气道阻塞并可疑小气道阻塞达60%，阻塞性通气障碍接近50%，肺
表1 狼疮性肾炎患者的肺功能测定结果及其异常率(±s)%
肺容积压
通气功能
小气道功能
, 百拇医药 弥散功能
VC
TLC
RV
RV/TLC
FVC
FEV1
MVV
V50
V25
DLCO
DLCO/VA
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对照组
102.3±1.6
99.9±1.3
88.0±1.6
27.0±0.8
102.1±1.6
100.9±1.4
99.0±2.1
88.3±13.8
85.3±3.6
102.6±2.6
86.3±3.1
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狼疮性肾炎组
86.9±3.1*
92.8±3.5
100.4±6.2
32.3±1.26*
83.6±2.9*
82.4±2.9*
81.6±2.8*
82.6±4.6
77.4±5.5
, 百拇医药 63.5±2.87*
66±2.18*
异常率[例(%)]
11(30)
11(30)
25(69)
10(28)
10(28)
17(47)
9(25)
17(47)
22(61)
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30(83)
30(83)
*与对照组相比P<0.05
气肿及限制性通气障碍在30%左右。3 讨论
本文结果表明，狼疮性肾炎患者的肺功能改变以弥散功能明显减低为主要特征，其发生率达83%，发生程度从均值结果看几乎接近中等程度；其次是小气道阻塞、肺气肿和通气功能减低。另有一个值得关注的现象是限制性通气障碍与阻塞性通气障碍并存，且以混合性通气障碍的表现形式出现。从异常百分率看，狼疮性肾炎患者的小气道阻塞和可疑小气道阻塞(即V50、V25仅其中一项低于正常，不能确定但也未能排除小气道阻塞者)发生率达61%，是一个不低的比率；另狼疮性肾炎患者肺气肿的检出率接近30%，这也是一个颇值得关注的现象；还有一个值得注意的问题是狼疮性肾炎患者存在限制性通气障碍和混合性通气障碍，而且以混合性通气障碍的发生率为高。有文献指出[1，3]，弥散功能障碍是SLE患者肺功能损害的首发指征，是反映SLE患者肺功能损害最敏感的指标，造成这一改变的原因，除肺组织内的血管炎、血管周围炎及其造成的肺毛细血管损害和毛细血管床减少外，还可能与肺容积增大及上述因素共同导致肺部弥散膜增厚、弥散距离增加有关。文献报道[4]TLC与DLCO明显相关对此是一个有力的支持，本文相关因素分析也得出相同的结论。本组患者Hb减低者占28%，血压增高者占39%，这些因素对肺弥散功能障碍都有一定的影响；此外，由于合并肾功能受损，因此可能会导致肺水肿而加剧肺间质受损和肺间质的纤维化，进而令肺弥散功能更趋下降，因而出现高达83%的弥散功能障碍对狼疮性肾炎来说就不足为奇了。
, 百拇医药
SLE患者肺容量、肺通气功能及小气道的变化或损害，原因不外与胸膜炎引起的胸痛、胸积液和间质性肺炎及其引起的间质纤维化有关，但又视患者的临床表现、病程发展阶段及肺间质病变程度的不同而存在很大的差异。胸痛因疼痛的关系理论上可令患者在作肺功能测定时不能按要求作最大的吸气和呼气，因而有可能致VC，FVC及FEV1测定值下降，但这仅仅是一种可能而已，如果疼痛不太甚，或者患者有足够的忍受力，一般都可按要求完成测定，所以因胸膜炎胸痛而致肺通气功能及肺容量减退者并不多见。SLE所致的胸积液量少或中等，以肺泡的面积及其代偿能力而言，其对肺通气功能及肺容量测定应无太大影响，尤其是量少时，几乎无影响。对SLE患者肺容量和小气道功能影响较大的是肺部的间质性病变，理论上其可令患者产生限制性通气障碍及小气道阻塞。若出现狼疮性肾炎时，由于肺间质病变加剧和可能出现的肺水肿改变，除小气道阻塞明显外，患者还可出现肺容量和通气功能的改变。本组患者肺容量和肺功能的改变，表现为肺气肿的比率和通气功能减低的比率较现有文献所报道的情况大为增高。究其原因，肺气肿的产生可能与小气道阻塞产生气体滞留导致肺单位的丧失而令RV及RV/TLC增高有关；通气功能的减低则可能是SLE及狼疮性肾炎肾功能损害所致间质性肺炎、肺间质纤维化、肺水肿及其所致肺气肿改变共同作用的结果。肺容量和肺通气功能的这些改变，最终导致狼疮性肾炎患者出现限制性通气障碍合并阻塞性通气障碍的情况出现，而且以两者同时存在即呈混合性通气障碍的比率大大高于单纯呈限制性通气障碍的比率，这是一种值得重视和有待进一步研究的现象。有文献指出SLE患者TLC明显减低[5]，本组未见这一现象。
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综上所述，我们认为狼疮性肾炎患者肺功能损害以弥散功能减退为主要特征，其次可见小气道阻塞肺气肿和通气功能减低，这些改变最终导致患者呈现混合性通气障碍为主的肺功能改变。肺功能检测对于狼疮性肾炎患者具有一定的重要意义，既可以早期检出其肺功能的损害，又可以监测其发展。因此肺功能测定尤其是肺弥散功能测定，应作为狼疮性肾炎患者的一项常规性检查项目。
参考文献
1，谢灿茂, 曾勉, 李志平. 系统性红斑狼疮肺毛细血管血量和膜弥散量的变化.新医学， 1998,29(增刊1):2
2，戴自英，主编. 实用内科学. 第9版(下册).北京： 人民卫生出版社， 1993.1521～1532
3，姚婉贞, 韩荣藓, 赵鸣武，等. 结缔组织病的肺功能观察. 结核病与胸部肿瘤，1990,53(1):45
4，李志平, 卢家强, 郭禹标, 等. 系统性红斑狼疮患者出现肾损害表现前的肺功能特征. 中华结核和呼吸杂志, 2000，23(5):295
5，Rolla G， Brussino L， Bertero MT， et al. Respiratory function in systemic lupus eythematosus: relation with activity and severity. Lupus, 1996,5(1):38
(收稿日期：2000-05-22), 百拇医药
单位：卢家强(广东省顺德市容奇医院 528303)；李志平 黄建强 黄毓东 郭禹标 谢灿茂(中山医科大学附属第一医院呼吸内科 510080)
关键词：狼疮性肾炎；肺功能
广东医学001120 【摘要】 目的 探讨狼疮性肾炎患者肺功能损害的特征。方法 测定36例狼疮性肾炎患者的肺容量、通气功能、小气道功能和弥散功能，并与健康人作对照。结果 30%的患者呈现肺气肿现象，30%的患者肺通气功能减低，小气道阻塞和可疑小气道阻塞者占60%，有83%的患者合并肺弥散功能减退；与对照组比较，VC，RV/TLC，FEV1，MVV，DLCO及DLCO/VA差异有显著性(P<0.05)；相关因素分析表明，DLCO与TLC呈显著正相关。结论 狼疮性肾炎患者肺功能损害以弥散功能减退为主要特征，其次可见小气道阻塞、肺气肿和肺通气功能减低，这些改变最终导致患者呈现混合性通气障碍为主的肺功能改变。
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系统性红斑狼疮(SLE)性肾炎(简称狼疮性肾炎)，是SLE病变累及肾脏，引起肾功能损害的结果。SLE以侵犯全身结缔组织和血管为特征，常累及肺组织并导致肺部病变，其中肺功能损害就是SLE肺部病变表现之一[1]，肾功能受损如慢性肾功能衰竭和尿毒症也会导致肺功能的损害[2]。狼疮性肾炎肺功能损害的特征及其相关因素国内鲜见报道。现将我院1998年6月至1999年6月收治36例狼疮性肾炎患者的有关资料报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组共36例，男5例，女31例；年龄15～54岁，平均32.9岁；病程1个月至14 a，平均4.67 a。X线胸片示2例呈间质炎症改变，2例胸膜增厚，5例有胸积液，5例有咳嗽症状，6例闻及湿性音，28例有气促表现。实验室检查Hb低于正常者10例(占28%)，BUN全部高于正常；收缩压7例高于正常，舒张压13例高于正常(其中6例收缩压、舒张压同时高于正常，实际14例血压高于正常，占39%)。另设64例非吸烟健康人作对照组，男、女各32例，年龄22～71岁，平均45.9岁。两组有可比性。
, 百拇医药
1.2 肺功能测定 仪器用美国Sensor Medics 2100型自动肺功能检测仪。测定项目包括肺量[其中有肺活量(VC)、肺总量(TLC)、残气容积(RV)及残气容积与肺总量之比值(RV/TLC)]、肺通气功能[其中包括用力肺活量(FVC)、第1秒肺活量(FEV1) 及最大通气量(MVV)]、小气道功能[其中包括50%用力肺活量时的呼气流量(V50)及25%用力肺活量时的呼气流量(V25)]及肺弥散功能[包括一氧化碳弥散量(DLCO)及每升肺泡通气量之CO弥散量(DLCO/VA)]。DLCO测定用混合气CO占0.3%、He占10%、O2占20%，背景气为N2，测定方法用一次呼吸法；残气量用氮冲洗法测定。
1.3 数据处理 测定数据除RV/TLC外取实测值占预计值百分数以
±s表示，另计算各项异常的百分率。肺功能预计值用广东地区肺功能正常预计值回归方程计算。除TLC及RV以实测值/预计值在80%～120%为正常，RV/TLC以小于35%为正常外，其余肺功能指标皆以实测值/预计值<80%为异常。, 百拇医药
2 结果
VC，RV/TLC，FEV1，MVV，DLCO及DLCO/VA与对照组相比差异有显著性(P<0.05)，见表1。相关分析显示DLCO与TLC呈显著正相关(r=0.42，P<0.05)。从异常项目的发生率看，肺弥散功能障碍高达83%，小气道阻塞并可疑小气道阻塞达60%，阻塞性通气障碍接近50%，肺
表1 狼疮性肾炎患者的肺功能测定结果及其异常率(
±s)%肺容积压
通气功能
小气道功能
, 百拇医药 弥散功能
VC
TLC
RV
RV/TLC
FVC
FEV1
MVV
V50
V25
DLCO
DLCO/VA
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对照组
102.3±1.6
99.9±1.3
88.0±1.6
27.0±0.8
102.1±1.6
100.9±1.4
99.0±2.1
88.3±13.8
85.3±3.6
102.6±2.6
86.3±3.1
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狼疮性肾炎组
86.9±3.1*
92.8±3.5
100.4±6.2
32.3±1.26*
83.6±2.9*
82.4±2.9*
81.6±2.8*
82.6±4.6
77.4±5.5
, 百拇医药 63.5±2.87*
66±2.18*
异常率[例(%)]
11(30)
11(30)
25(69)
10(28)
10(28)
17(47)
9(25)
17(47)
22(61)
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30(83)
30(83)
*与对照组相比P<0.05
气肿及限制性通气障碍在30%左右。3 讨论
本文结果表明，狼疮性肾炎患者的肺功能改变以弥散功能明显减低为主要特征，其发生率达83%，发生程度从均值结果看几乎接近中等程度；其次是小气道阻塞、肺气肿和通气功能减低。另有一个值得关注的现象是限制性通气障碍与阻塞性通气障碍并存，且以混合性通气障碍的表现形式出现。从异常百分率看，狼疮性肾炎患者的小气道阻塞和可疑小气道阻塞(即V50、V25仅其中一项低于正常，不能确定但也未能排除小气道阻塞者)发生率达61%，是一个不低的比率；另狼疮性肾炎患者肺气肿的检出率接近30%，这也是一个颇值得关注的现象；还有一个值得注意的问题是狼疮性肾炎患者存在限制性通气障碍和混合性通气障碍，而且以混合性通气障碍的发生率为高。有文献指出[1，3]，弥散功能障碍是SLE患者肺功能损害的首发指征，是反映SLE患者肺功能损害最敏感的指标，造成这一改变的原因，除肺组织内的血管炎、血管周围炎及其造成的肺毛细血管损害和毛细血管床减少外，还可能与肺容积增大及上述因素共同导致肺部弥散膜增厚、弥散距离增加有关。文献报道[4]TLC与DLCO明显相关对此是一个有力的支持，本文相关因素分析也得出相同的结论。本组患者Hb减低者占28%，血压增高者占39%，这些因素对肺弥散功能障碍都有一定的影响；此外，由于合并肾功能受损，因此可能会导致肺水肿而加剧肺间质受损和肺间质的纤维化，进而令肺弥散功能更趋下降，因而出现高达83%的弥散功能障碍对狼疮性肾炎来说就不足为奇了。
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SLE患者肺容量、肺通气功能及小气道的变化或损害，原因不外与胸膜炎引起的胸痛、胸积液和间质性肺炎及其引起的间质纤维化有关，但又视患者的临床表现、病程发展阶段及肺间质病变程度的不同而存在很大的差异。胸痛因疼痛的关系理论上可令患者在作肺功能测定时不能按要求作最大的吸气和呼气，因而有可能致VC，FVC及FEV1测定值下降，但这仅仅是一种可能而已，如果疼痛不太甚，或者患者有足够的忍受力，一般都可按要求完成测定，所以因胸膜炎胸痛而致肺通气功能及肺容量减退者并不多见。SLE所致的胸积液量少或中等，以肺泡的面积及其代偿能力而言，其对肺通气功能及肺容量测定应无太大影响，尤其是量少时，几乎无影响。对SLE患者肺容量和小气道功能影响较大的是肺部的间质性病变，理论上其可令患者产生限制性通气障碍及小气道阻塞。若出现狼疮性肾炎时，由于肺间质病变加剧和可能出现的肺水肿改变，除小气道阻塞明显外，患者还可出现肺容量和通气功能的改变。本组患者肺容量和肺功能的改变，表现为肺气肿的比率和通气功能减低的比率较现有文献所报道的情况大为增高。究其原因，肺气肿的产生可能与小气道阻塞产生气体滞留导致肺单位的丧失而令RV及RV/TLC增高有关；通气功能的减低则可能是SLE及狼疮性肾炎肾功能损害所致间质性肺炎、肺间质纤维化、肺水肿及其所致肺气肿改变共同作用的结果。肺容量和肺通气功能的这些改变，最终导致狼疮性肾炎患者出现限制性通气障碍合并阻塞性通气障碍的情况出现，而且以两者同时存在即呈混合性通气障碍的比率大大高于单纯呈限制性通气障碍的比率，这是一种值得重视和有待进一步研究的现象。有文献指出SLE患者TLC明显减低[5]，本组未见这一现象。
, http://www.100md.com
综上所述，我们认为狼疮性肾炎患者肺功能损害以弥散功能减退为主要特征，其次可见小气道阻塞肺气肿和通气功能减低，这些改变最终导致患者呈现混合性通气障碍为主的肺功能改变。肺功能检测对于狼疮性肾炎患者具有一定的重要意义，既可以早期检出其肺功能的损害，又可以监测其发展。因此肺功能测定尤其是肺弥散功能测定，应作为狼疮性肾炎患者的一项常规性检查项目。
参考文献
1，谢灿茂, 曾勉, 李志平. 系统性红斑狼疮肺毛细血管血量和膜弥散量的变化.新医学， 1998,29(增刊1):2
2，戴自英，主编. 实用内科学. 第9版(下册).北京： 人民卫生出版社， 1993.1521～1532
3，姚婉贞, 韩荣藓, 赵鸣武，等. 结缔组织病的肺功能观察. 结核病与胸部肿瘤，1990,53(1):45
4，李志平, 卢家强, 郭禹标, 等. 系统性红斑狼疮患者出现肾损害表现前的肺功能特征. 中华结核和呼吸杂志, 2000，23(5):295
5，Rolla G， Brussino L， Bertero MT， et al. Respiratory function in systemic lupus eythematosus: relation with activity and severity. Lupus, 1996,5(1):38
(收稿日期：2000-05-22), 百拇医药