143例急性心肌梗死患者早期运动试验效果
作者：林佩君 石理
单位：广东省珠海市人民医院心功能室 519000
关键词：
广东医学001164 对我院143例急性心肌梗死(AMI)后恢复期患者进行早期运动试验，以测定其运动耐量，以便了解急性心肌梗死患者的预后，并制定个体化的活动量及康复计划。
1 资料与方法
1.1 一般资料 143例急性心肌梗死患者，男123例，女20例，年龄42～70岁。诊断标准均符合WHO制定的急性心肌梗死的诊断。
1.2 方法 采用日本光电STS-7000型活动平板负荷测试仪，改良试验的Naughton方案作低水平运动试验，心率达到115～130次/min，或年龄预计的60%～70%，首先描记静息卧位及立位12导联心电图，以便对照，运动中每1 min描记1次12导联心电图，每3 min测量1次血压，运动终止后即刻描记2，4，6，8 min心电图，并测量运动后即刻及试验结束前血压。运动终点为患者出现极度疲劳，心绞痛，多源或连发室性期前收缩，心率达到亚极量，出现缺血型ST段改变(水平或下斜型压低≥1 mm)，并根据终止运动时运动量，即平板的转速、坡度、查表得到相应的耗氧量及代谢当量。
1.3 阳性标准 ①ST段呈缺血型下移≥1 mm或抬高≥2 mm(J点后40～80 ms)，持续时间≥2 min;②运动中出现心绞痛，运动后收缩压下降≥10 mmHg(1.33 kPa)；③严重的心律失常。
2 结果
本组143例患者均达到预期的靶心率，未发生心脏性猝死及再梗死。其中运动试验阳性133例，占93%，仅10例为阴性。提示大多数冠心病心肌梗死后仍有潜在的心肌缺血。
3 讨论
低负荷量运动试验是评价急性心肌梗死后有无残存心肌缺血及心脏状态有意义的指标，Saunamaki等认为，评价心肌梗死预后所进行的无创性检查中，最有价值的是梗死后早期运动试验，其结果可提示医师，哪些患者在心肌梗死后第1年中有死亡的高危险性。但以往认为急性心肌梗死需8周以后才能下地活动，过早活动会引起心脏破裂发生猝死。因此对患者体力活动严格限制，发病后至少3～6个月才恢复一般运动。近年来国内外广泛应用分级运动试验于急性心肌梗死恢复期的患者，肯定了其安全性和临床价值。Ibson等报道209例急性心肌梗死后平均18 d进行运动试验，无不良反应。Benjamin等报道64例心肌梗死后8 d进行运动试验，无一例发生并发症。本组资料亦表明心肌梗死患者早期运动试验是安全可行的，所以我们认为，只要无心力衰竭、频发室早、心肌梗死后心绞痛、SBp>20～24 kPa及其他威胁生命的非心脏性疾患，所有急性心肌梗死患者都应在恢复早期做运动试验，以评估患者预后并制定切实可行的康复计划。, 百拇医药
单位：广东省珠海市人民医院心功能室 519000
关键词：
广东医学001164 对我院143例急性心肌梗死(AMI)后恢复期患者进行早期运动试验，以测定其运动耐量，以便了解急性心肌梗死患者的预后，并制定个体化的活动量及康复计划。
1 资料与方法
1.1 一般资料 143例急性心肌梗死患者，男123例，女20例，年龄42～70岁。诊断标准均符合WHO制定的急性心肌梗死的诊断。
1.2 方法 采用日本光电STS-7000型活动平板负荷测试仪，改良试验的Naughton方案作低水平运动试验，心率达到115～130次/min，或年龄预计的60%～70%，首先描记静息卧位及立位12导联心电图，以便对照，运动中每1 min描记1次12导联心电图，每3 min测量1次血压，运动终止后即刻描记2，4，6，8 min心电图，并测量运动后即刻及试验结束前血压。运动终点为患者出现极度疲劳，心绞痛，多源或连发室性期前收缩，心率达到亚极量，出现缺血型ST段改变(水平或下斜型压低≥1 mm)，并根据终止运动时运动量，即平板的转速、坡度、查表得到相应的耗氧量及代谢当量。
1.3 阳性标准 ①ST段呈缺血型下移≥1 mm或抬高≥2 mm(J点后40～80 ms)，持续时间≥2 min;②运动中出现心绞痛，运动后收缩压下降≥10 mmHg(1.33 kPa)；③严重的心律失常。
2 结果
本组143例患者均达到预期的靶心率，未发生心脏性猝死及再梗死。其中运动试验阳性133例，占93%，仅10例为阴性。提示大多数冠心病心肌梗死后仍有潜在的心肌缺血。
3 讨论
低负荷量运动试验是评价急性心肌梗死后有无残存心肌缺血及心脏状态有意义的指标，Saunamaki等认为，评价心肌梗死预后所进行的无创性检查中，最有价值的是梗死后早期运动试验，其结果可提示医师，哪些患者在心肌梗死后第1年中有死亡的高危险性。但以往认为急性心肌梗死需8周以后才能下地活动，过早活动会引起心脏破裂发生猝死。因此对患者体力活动严格限制，发病后至少3～6个月才恢复一般运动。近年来国内外广泛应用分级运动试验于急性心肌梗死恢复期的患者，肯定了其安全性和临床价值。Ibson等报道209例急性心肌梗死后平均18 d进行运动试验，无不良反应。Benjamin等报道64例心肌梗死后8 d进行运动试验，无一例发生并发症。本组资料亦表明心肌梗死患者早期运动试验是安全可行的，所以我们认为，只要无心力衰竭、频发室早、心肌梗死后心绞痛、SBp>20～24 kPa及其他威胁生命的非心脏性疾患，所有急性心肌梗死患者都应在恢复早期做运动试验，以评估患者预后并制定切实可行的康复计划。, 百拇医药