分娩第一产程时布比卡因硬膜外镇痛最低有效浓度的研究
作者：曹小平
单位：川北医学院附院麻醉科，南充市 637007
关键词：分娩镇痛；硬膜外腔；布比卡因
临床麻醉学杂志001106 摘要 目的：探讨并比较硬膜外布比卡因分娩镇痛在第一产程不同阶段的最低局麻药镇痛浓度(MLAC)。方法：随机将60例产妇分为A(潜伏期)、B(活跃期)组，首例均用0.1%布比卡因15ml，其后根据前一例产妇对高或低浓度布比卡因药液的反应，依次变动局麻药的浓度，VAS≤10mm为有效。结果：A组MLAC为0.05%，B组MLAC为0.142%；B组MLAC显著高于A组(P<0.0001)。结论：第一产程硬膜外布比卡因镇痛的有效浓度为0.05%～0.142%，随产程进展而增高。
Clinical Investigation of Minimum Local Analgesic Concentration of Extradural Bupivacaine in Labor
, http://www.100md.com
Cao Xiaoping
Department of Anaesthesiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College 637007
Abstract Objective：To investigate the MLAC of bupivacaine at first stage of labor.Methods：60 parturients at labor were randomily，divided into group A(early stage)and B(active stage).The first dose was 15ml of 0.1% bupivacaine.The concentration of bupivacaine used in the following parturients was determined by the previous womans respones and was readjusted to a higher or lower concentration with 0.01% stepwise of bupivacaine according to up-down sequential allocation.Efficacy was assessed using VAS 100mm.VAS≤10mm to be judged effective.Results：In group A，the MLAC of bupivacaine was 0.05%，and 0.142% in group B.The MLAC of bupivacaine in group B was greater compared with the MLAC in group A(P<0.0001).Conclusion：The MLAC of bupivacaine at first stage of labor is at the range of 0.05%-0.142%，and subjected to increase with the advance of labor.
, http://www.100md.com
Key words Obstetric analgesia Extradural space Bupivacaine
硬膜外分娩镇痛所用局麻药浓度与镇痛强度、运动神经阻滞、器械助产率直接相关，目前有关硬膜外分娩镇痛药物剂量-效应关系方面的资料尚少。本研究旨在探讨并比较硬膜外布比卡因分娩镇痛在第一产程不同阶段的最低局麻药镇痛浓度(MLAC)，以期作为临床用药参考。
资料与方法
一般资料 60例产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，单胎、头位，均未使用阿片类药或镇静药，第一产程要求硬膜外镇痛。随机分为A、B两组，L2～3间隙直入法硬膜外穿刺，头向置管3cm，均不给试验量。用药前均用VAS法对疼痛评分并作记录。
方法 A组：第一产程潜伏期，有规律宫缩开始至宫口开至2cm时给药；B组：第一产程活跃期宫口开至5cm时给药，A、B组第一例均用生理盐水配制的0.1%布比卡因药液15ml。其后，按0.01%级差用生理盐水分别配制0.01%～0.20%布比卡因局麻药液15ml备用，并根据前一例产妇对所接受的布比卡因浓度的VAS镇痛评分而变动局麻药浓度(0.01%为一递增或递减梯度)，监测产妇的BP、HR、宫缩频率及胎心。如果给药后有效，下一例产妇直接按0.01%布比卡因浓度递减；若给药后30分钟仍无效，则应用0.25%布比卡因10ml补救，对下一例产妇按0.01%布比卡因浓度递增用药。
, http://www.100md.com
镇痛效果评估 采用VAS 100mm标准来评估镇痛效果，并在给药后0、15、30、60分钟作记录，有效：给药后60分钟内在强烈宫缩时，VAS≤10mm；无效：给药后60分钟内VAS>10mm。
统计分析 所有资料均采用
±s或处理，MLAC可信限95%，t检验结果P<0.05为有显著性差异。
结果
两组病例年龄、身高、体重、孕周均无显著性差异，B组宫颈口扩张度显著大于A组(P<0.0001)，用药前A组VAS评分显著低于B组(P<0.0001)(表1)。
A组布比卡因MLAC为0.05%，B组布比卡因MLAC为0.142%，B组MLAC显著高于A组(P<0.0001)(图1)。 表1 两组一般资料
, http://www.100md.com
年龄(y)
体重(kg)
身高(cm)
孕周(w)
宫口(cm)
用药前VAS评分(mm)
A组
24.2±1.27
68.5±6.21
160.4±4.20
40(38～41)
2
, 百拇医药
65(55～70)
B组
25.3±1.29
69.2±6.32
161.5±4.91
40(38～41)
5△
89△(83～94)
与B组比较，△P<0.0001
图1 A组和B组布比卡因MLAC
, 百拇医药
讨论 本研究结果表明，第一产程潜伏期MLAC为0.05%，活跃期为0.142%，且随产程进展增高。随着产程进展，宫颈口扩张和胎头下降，局麻药镇痛浓度增高，若掌握妥当可能有利于产程顺利进展。第一产程乃宫缩、宫颈扩张，交感神经纤维传入引起的内脏性疼痛，第二产程则是骨盆结构的部分扩张和挤压所致的躯体性疼痛，产程最初属内脏痛，主要是C纤维作用，随产程进展Aδ纤维作用愈明显，故而第一产程局麻药MLAC随产程进展而增高。众所周知，鞘内阿片类药阻滞C纤维比Aδ纤维更有效而广泛用于第一产程，若与低浓度布比卡因(0.04%)伍用效果更佳，且产程几乎无改变[1，2]。
维持满意的镇痛效果须随着产程进展而增高局麻药浓度，期望本研究能起一定指导作用。本研究结果还表明A、B组用药前VAS评分有显著性差异，提示在第一产程活跃期更应及早、完善地硬膜外镇痛。
参考文献
1，张丽，应诗达.分娩镇痛应用硬膜外吗啡、芬太尼及分别与低浓度丁吡卡因合用的效果观察.中华麻醉学杂志，1993，13∶228.
2，Mather LE.Opioid analgesic drugs.In：Nimmo WS，Rowbotham DJ，Smith G，eds.Anaesthesia.2nd ed.Oxford：Blackwell，1994.132-165.
(收稿：1999-12-02 修回：2000-08-27), 百拇医药
单位：川北医学院附院麻醉科，南充市 637007
关键词：分娩镇痛；硬膜外腔；布比卡因
临床麻醉学杂志001106 摘要 目的：探讨并比较硬膜外布比卡因分娩镇痛在第一产程不同阶段的最低局麻药镇痛浓度(MLAC)。方法：随机将60例产妇分为A(潜伏期)、B(活跃期)组，首例均用0.1%布比卡因15ml，其后根据前一例产妇对高或低浓度布比卡因药液的反应，依次变动局麻药的浓度，VAS≤10mm为有效。结果：A组MLAC为0.05%，B组MLAC为0.142%；B组MLAC显著高于A组(P<0.0001)。结论：第一产程硬膜外布比卡因镇痛的有效浓度为0.05%～0.142%，随产程进展而增高。
Clinical Investigation of Minimum Local Analgesic Concentration of Extradural Bupivacaine in Labor
, http://www.100md.com
Cao Xiaoping
Department of Anaesthesiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College 637007
Abstract Objective：To investigate the MLAC of bupivacaine at first stage of labor.Methods：60 parturients at labor were randomily，divided into group A(early stage)and B(active stage).The first dose was 15ml of 0.1% bupivacaine.The concentration of bupivacaine used in the following parturients was determined by the previous womans respones and was readjusted to a higher or lower concentration with 0.01% stepwise of bupivacaine according to up-down sequential allocation.Efficacy was assessed using VAS 100mm.VAS≤10mm to be judged effective.Results：In group A，the MLAC of bupivacaine was 0.05%，and 0.142% in group B.The MLAC of bupivacaine in group B was greater compared with the MLAC in group A(P<0.0001).Conclusion：The MLAC of bupivacaine at first stage of labor is at the range of 0.05%-0.142%，and subjected to increase with the advance of labor.
, http://www.100md.com
Key words Obstetric analgesia Extradural space Bupivacaine
硬膜外分娩镇痛所用局麻药浓度与镇痛强度、运动神经阻滞、器械助产率直接相关，目前有关硬膜外分娩镇痛药物剂量-效应关系方面的资料尚少。本研究旨在探讨并比较硬膜外布比卡因分娩镇痛在第一产程不同阶段的最低局麻药镇痛浓度(MLAC)，以期作为临床用药参考。
资料与方法
一般资料 60例产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，单胎、头位，均未使用阿片类药或镇静药，第一产程要求硬膜外镇痛。随机分为A、B两组，L2～3间隙直入法硬膜外穿刺，头向置管3cm，均不给试验量。用药前均用VAS法对疼痛评分并作记录。
方法 A组：第一产程潜伏期，有规律宫缩开始至宫口开至2cm时给药；B组：第一产程活跃期宫口开至5cm时给药，A、B组第一例均用生理盐水配制的0.1%布比卡因药液15ml。其后，按0.01%级差用生理盐水分别配制0.01%～0.20%布比卡因局麻药液15ml备用，并根据前一例产妇对所接受的布比卡因浓度的VAS镇痛评分而变动局麻药浓度(0.01%为一递增或递减梯度)，监测产妇的BP、HR、宫缩频率及胎心。如果给药后有效，下一例产妇直接按0.01%布比卡因浓度递减；若给药后30分钟仍无效，则应用0.25%布比卡因10ml补救，对下一例产妇按0.01%布比卡因浓度递增用药。
, http://www.100md.com
镇痛效果评估 采用VAS 100mm标准来评估镇痛效果，并在给药后0、15、30、60分钟作记录，有效：给药后60分钟内在强烈宫缩时，VAS≤10mm；无效：给药后60分钟内VAS>10mm。
统计分析 所有资料均采用
±s或处理，MLAC可信限95%，t检验结果P<0.05为有显著性差异。结果
两组病例年龄、身高、体重、孕周均无显著性差异，B组宫颈口扩张度显著大于A组(P<0.0001)，用药前A组VAS评分显著低于B组(P<0.0001)(表1)。
A组布比卡因MLAC为0.05%，B组布比卡因MLAC为0.142%，B组MLAC显著高于A组(P<0.0001)(图1)。 表1 两组一般资料
, http://www.100md.com
年龄(y)
体重(kg)
身高(cm)
孕周(w)
宫口(cm)
用药前VAS评分(mm)
A组
24.2±1.27
68.5±6.21
160.4±4.20
40(38～41)
2
, 百拇医药
65(55～70)
B组
25.3±1.29
69.2±6.32
161.5±4.91
40(38～41)
5△
89△(83～94)
与B组比较，△P<0.0001
图1 A组和B组布比卡因MLAC
, 百拇医药
讨论 本研究结果表明，第一产程潜伏期MLAC为0.05%，活跃期为0.142%，且随产程进展增高。随着产程进展，宫颈口扩张和胎头下降，局麻药镇痛浓度增高，若掌握妥当可能有利于产程顺利进展。第一产程乃宫缩、宫颈扩张，交感神经纤维传入引起的内脏性疼痛，第二产程则是骨盆结构的部分扩张和挤压所致的躯体性疼痛，产程最初属内脏痛，主要是C纤维作用，随产程进展Aδ纤维作用愈明显，故而第一产程局麻药MLAC随产程进展而增高。众所周知，鞘内阿片类药阻滞C纤维比Aδ纤维更有效而广泛用于第一产程，若与低浓度布比卡因(0.04%)伍用效果更佳，且产程几乎无改变[1，2]。
维持满意的镇痛效果须随着产程进展而增高局麻药浓度，期望本研究能起一定指导作用。本研究结果还表明A、B组用药前VAS评分有显著性差异，提示在第一产程活跃期更应及早、完善地硬膜外镇痛。
参考文献
1，张丽，应诗达.分娩镇痛应用硬膜外吗啡、芬太尼及分别与低浓度丁吡卡因合用的效果观察.中华麻醉学杂志，1993，13∶228.
2，Mather LE.Opioid analgesic drugs.In：Nimmo WS，Rowbotham DJ，Smith G，eds.Anaesthesia.2nd ed.Oxford：Blackwell，1994.132-165.
(收稿：1999-12-02 修回：2000-08-27), 百拇医药