改良Duhamel术式治疗先天性巨结肠36例报告
作者：岳峰 迟名伟 单振潮
单位：(宁夏医学院附属医院小儿外科，宁夏 银川 750004)
关键词：巨结肠；手术
宁夏医学杂志001109 【摘要】 对36例先天性巨结肠患儿行改良Duhamel式术根 治术，随访6个月～ 5年，总结其手术方法，并讨论疗效。本组病人共36例，其中3月龄6例，4月～1岁18例； 男 性32例，女性4例。普通型巨结肠26例，短段型3例，长段型6例，全结肠型1例。全部采用 改良Duhamel术式，即直肠后结肠拖出，直肠结肠前壁环形钳夹吻合。1例因 小肠结 肠炎至中毒性休克死亡，1例吻合口炎治愈，1例术后扩张吻合口致吻合口近端结肠后壁穿孔 ，结肠造瘘后愈。余33例均顺利治愈，无污粪、大便失禁及盲袋闸门综合症，排便功能良好 。 提示，此术式不失为一种简单易操作，并发症少的根治方法，但要注意术前肠道 准备，术中环钳与肠腔直径相符，术后3月～6月扩张吻合口。
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【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0661-01
先天性巨结肠是小儿一种常见的消化道畸形，在胃肠畸形中发病率居第 二位，1995年4月～1999年10月，我科收治36例先天性巨结肠患儿 ，全 部采用改良Duhamel术式行根治术，疗效满意。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组36例，全部诊断为先天性巨结肠，男性32例，女 性4例。年龄在3个月～13岁，其中3个月6例，4个月～1岁18例。普通型26例，短段型 3例，长段型6例，全结肠 型 1例。
1.2 手术方法：有合并症者积极治疗合并症，尤其是小肠结肠炎，必要时 行结肠造瘘，本组 患儿中有3例因根治术前并发小肠结肠炎行结肠造瘘术。待一般情况改善后，根治术前常等 渗等量温盐水灌洗结肠2周，每日一次；术前3日口服甲硝唑片，7～10mg/kg.d。本组全 部 采用气管插管静脉复合麻醉，术中病理确诊，切除肠管包括狭窄段，移行段，部分或全部扩 张段，采用改良Duhamel术式：直肠后结肠拖出，直肠结肠前壁环形钳夹吻合。术后予以禁 食、抗炎、静脉营养、并易蒙停口服控制排便，术后2周扩张吻合口3个月～半年。
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2 结果
本组病人坚持门诊随诊6个月～5年。除术后近期合并小肠结肠炎致中毒性休克死亡1 例；吻合 口炎每日少量多次稀便1例，后治愈；术后扩张吻合口致吻合口近端结肠后壁穿孔1例，经 结 肠造瘘后愈；其余均予以术后2周扩张吻合口3～6个月，平均每日解大便2次，最多4次，无 污粪、大便失禁及闸门盲袋综合症，且术后时间越长，排便功能越好。
3 讨论
本组普通型占72%，长段型占16%，短段型占8%。根治 术式 的选择未做硬 性规定，但张虹等[2]对108例接受先天性巨结肠的根治术患儿进行回顾性随访 发现， 改良Swenson术的术后并发症远多于改良Duhamel术，差异有显著性(P<0.05)。本组患儿均采用改良Duhamel术，直肠后结肠拖出，直肠结肠前壁钳夹吻合。术 后效果好，无污粪、大便失禁及盲袋闸门综合症。有以下几点体会：①对于有反复消化道感染甚至小肠结肠炎者，先行结肠双筒造 瘘，待消化道炎症消退，全身情况改善 后再行根治手术。无合并症者术前2周每日等渗等量温盐水灌洗结肠一次，术前3日每日口 服甲硝唑以利肠道清洁，肠道局部水肿消退，正常结肠形态恢复，为手术创造条件。②在 左半结肠及横结肠受累不能保留时，应切开升结肠外侧系膜，将升结肠游离后作逆时针旋转 180°，从右侧绕至结肠后拖出以免回盲部及肠系膜血管发生扭转，这样可以防止因结肠供 血不良以及吻合口张力过大回缩、撕裂而导致吻合口瘘、盆腔感染等发生。 ③在直肠 后壁齿状线上方1.5～2cm处切开吻合，以保留较多外括约肌，避免了污粪及失禁产生[ 2]。 ④注意选择与肠腔直径相符的环钳，同时将拖下肠壁裁剪后展开拉紧，这样就增宽和拉 长了吻合口，保证肠壁同步坏死而不产生过多瘢痕，从而消除了闸门和盲袋，避免梗阻 和污粪。⑤在血管弓处理上务使肠管无张力下拖。⑥术后积极抗炎补液，静脉营养， 并早期予以易蒙停口服控制大便。⑦术后常规扩张吻合口3～6个月，以防止吻合口狭窄发 生。
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近年来根治术的年龄趋向于小婴儿期和新生儿期，本组有6例是3月龄儿接受根治术， 4个月～1岁18例。我们体会，此时手术易护理，恢复快，并发症相对较少。其 主要原 因是新生儿骨 盆浅，组织器官薄弱紧密，局部解剖清晰，利于直视下进行精细操作，年龄越小病变越局限 ，切除组织越少，对患儿生理干扰越小，利于术后肠功能恢复[3]。总之，对于先天性巨结肠根治术，采用改良Duhamel术式，其操作简单疗效确切，并 发症少，如能熟练掌握则有利于达到预期的效果。
4 参考文献
[1] 张虹，等.先天性巨结肠根治术后并发症与术式关系[J].山 东医药，1999，39：143-4
[2] 迟名伟，等.先天性巨结肠31例的诊治体会[J].宁夏医学杂志，1999，21(2)：77
[3] 杨连金，等.环钳根治术治疗先天性巨结肠65例[J].中华小儿外科杂志，1997，17 ：40
(收稿：2000-03-21), http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院小儿外科，宁夏 银川 750004)
关键词：巨结肠；手术
宁夏医学杂志001109 【摘要】 对36例先天性巨结肠患儿行改良Duhamel式术根 治术，随访6个月～ 5年，总结其手术方法，并讨论疗效。本组病人共36例，其中3月龄6例，4月～1岁18例； 男 性32例，女性4例。普通型巨结肠26例，短段型3例，长段型6例，全结肠型1例。全部采用 改良Duhamel术式，即直肠后结肠拖出，直肠结肠前壁环形钳夹吻合。1例因 小肠结 肠炎至中毒性休克死亡，1例吻合口炎治愈，1例术后扩张吻合口致吻合口近端结肠后壁穿孔 ，结肠造瘘后愈。余33例均顺利治愈，无污粪、大便失禁及盲袋闸门综合症，排便功能良好 。 提示，此术式不失为一种简单易操作，并发症少的根治方法，但要注意术前肠道 准备，术中环钳与肠腔直径相符，术后3月～6月扩张吻合口。
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【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0661-01
先天性巨结肠是小儿一种常见的消化道畸形，在胃肠畸形中发病率居第 二位，1995年4月～1999年10月，我科收治36例先天性巨结肠患儿 ，全 部采用改良Duhamel术式行根治术，疗效满意。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组36例，全部诊断为先天性巨结肠，男性32例，女 性4例。年龄在3个月～13岁，其中3个月6例，4个月～1岁18例。普通型26例，短段型 3例，长段型6例，全结肠 型 1例。
1.2 手术方法：有合并症者积极治疗合并症，尤其是小肠结肠炎，必要时 行结肠造瘘，本组 患儿中有3例因根治术前并发小肠结肠炎行结肠造瘘术。待一般情况改善后，根治术前常等 渗等量温盐水灌洗结肠2周，每日一次；术前3日口服甲硝唑片，7～10mg/kg.d。本组全 部 采用气管插管静脉复合麻醉，术中病理确诊，切除肠管包括狭窄段，移行段，部分或全部扩 张段，采用改良Duhamel术式：直肠后结肠拖出，直肠结肠前壁环形钳夹吻合。术后予以禁 食、抗炎、静脉营养、并易蒙停口服控制排便，术后2周扩张吻合口3个月～半年。
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2 结果
本组病人坚持门诊随诊6个月～5年。除术后近期合并小肠结肠炎致中毒性休克死亡1 例；吻合 口炎每日少量多次稀便1例，后治愈；术后扩张吻合口致吻合口近端结肠后壁穿孔1例，经 结 肠造瘘后愈；其余均予以术后2周扩张吻合口3～6个月，平均每日解大便2次，最多4次，无 污粪、大便失禁及闸门盲袋综合症，且术后时间越长，排便功能越好。
3 讨论
本组普通型占72%，长段型占16%，短段型占8%。根治 术式 的选择未做硬 性规定，但张虹等[2]对108例接受先天性巨结肠的根治术患儿进行回顾性随访 发现， 改良Swenson术的术后并发症远多于改良Duhamel术，差异有显著性(P<0.05)。本组患儿均采用改良Duhamel术，直肠后结肠拖出，直肠结肠前壁钳夹吻合。术 后效果好，无污粪、大便失禁及盲袋闸门综合症。有以下几点体会：①对于有反复消化道感染甚至小肠结肠炎者，先行结肠双筒造 瘘，待消化道炎症消退，全身情况改善 后再行根治手术。无合并症者术前2周每日等渗等量温盐水灌洗结肠一次，术前3日每日口 服甲硝唑以利肠道清洁，肠道局部水肿消退，正常结肠形态恢复，为手术创造条件。②在 左半结肠及横结肠受累不能保留时，应切开升结肠外侧系膜，将升结肠游离后作逆时针旋转 180°，从右侧绕至结肠后拖出以免回盲部及肠系膜血管发生扭转，这样可以防止因结肠供 血不良以及吻合口张力过大回缩、撕裂而导致吻合口瘘、盆腔感染等发生。 ③在直肠 后壁齿状线上方1.5～2cm处切开吻合，以保留较多外括约肌，避免了污粪及失禁产生[ 2]。 ④注意选择与肠腔直径相符的环钳，同时将拖下肠壁裁剪后展开拉紧，这样就增宽和拉 长了吻合口，保证肠壁同步坏死而不产生过多瘢痕，从而消除了闸门和盲袋，避免梗阻 和污粪。⑤在血管弓处理上务使肠管无张力下拖。⑥术后积极抗炎补液，静脉营养， 并早期予以易蒙停口服控制大便。⑦术后常规扩张吻合口3～6个月，以防止吻合口狭窄发 生。
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近年来根治术的年龄趋向于小婴儿期和新生儿期，本组有6例是3月龄儿接受根治术， 4个月～1岁18例。我们体会，此时手术易护理，恢复快，并发症相对较少。其 主要原 因是新生儿骨 盆浅，组织器官薄弱紧密，局部解剖清晰，利于直视下进行精细操作，年龄越小病变越局限 ，切除组织越少，对患儿生理干扰越小，利于术后肠功能恢复[3]。总之，对于先天性巨结肠根治术，采用改良Duhamel术式，其操作简单疗效确切，并 发症少，如能熟练掌握则有利于达到预期的效果。
4 参考文献
[1] 张虹，等.先天性巨结肠根治术后并发症与术式关系[J].山 东医药，1999，39：143-4
[2] 迟名伟，等.先天性巨结肠31例的诊治体会[J].宁夏医学杂志，1999，21(2)：77
[3] 杨连金，等.环钳根治术治疗先天性巨结肠65例[J].中华小儿外科杂志，1997，17 ：40
(收稿：2000-03-21), http://www.100md.com