鼻内窥镜下微波凝固术治疗鼻出血68例分析
作者：李华亭 罗刚
单位：李华亭(宁夏第二人民医院耳鼻咽喉科，宁夏 固原 756000)；罗刚(四川绵阳市医院耳鼻咽喉科，四川 绵阳 621000)
关键词：鼻出血；内窥镜术；微波
宁夏医学杂志001137 【摘要】 应用微波手术仪，在鼻内窥镜下门诊治疗鼻出血 68例。术后观察2～5月，均未再出血。提示该治疗方法视野清晰，止血迅速，无痛操作，对 鼻腔中、后部位的止血尤为显著。
【中图分类号】 R765.23 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0699-01
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，近年来，随着鼻内窥镜的广泛应 用，激光、微波等新 技术的开展，为治疗鼻出血提供了新的途径。我们采用鼻内窥镜下微波凝固术治疗鼻出血68 例，获得了满意的效果，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料；1999年8月～2000年1月，门诊微波治疗鼻出血68例，男性4 0例，女性28例 。年龄5～76岁，平均年龄40.5岁。出血部位：鼻中隔黎氏区出血38例，鼻中隔中、后部出 血12例，下鼻道后部出血9例，中下鼻甲前端出血2例，下鼻甲后端出血3例，鼻咽部出血4例 。就诊前均有3～15天的反复鼻出血史，出血量较多为2例(200～500ml)，其中9例为鼻中 隔 黎氏区动脉性出血，19例为鼻腔中、后部出血，就诊时在外院行前鼻孔填塞术15例，其中8 例无效。已行前后鼻孔填塞者9例，5例无效。4例筛前动脉结扎，2例无效。17例为数次在外 院就诊而出血点不明显的反复鼻出血者。
1.2 止血方法：粘膜表面麻醉1%地卡因和1‰肾上腺素棉片填充鼻腔，用0 ～70°直径2.7～ 3.5mm的鼻内窥镜，详细检查鼻腔，确认出血部位，若出血不明显时，吸出凝血块。用棉片 触及不光滑的粘膜部位，诱发出血后寻找出血部位，即用微波凝固术。如若出血剧烈可用带 有肾上腺素的地卡因棉片麻醉粘膜，然后再吸出鼻腔血块，确定出血部位后可行微波治疗。 微波仪的输出功率：20W；时间：每次1～3秒；探头(辐射器)：双极较好。
, 百拇医药
2 结果
术后2～3天复查，局部白膜或灰白色膜结痂，周围水肿，部分患者有鼻塞粘稠分泌物 ，可以 石蜡油滴鼻，2周后反应膜脱落，3周后基本脱落。鼻粘膜光滑，部分疤痕化。全组术后观 察 2～5个月，未再次出血。4例下鼻道后端，2例鼻中隔前部出血发生在微波治疗后6天，出血 较剧烈的200～500ml，因鼻塞用力擤鼻所至，经微波重复治疗后再未发生出血。68例术后鼻 腔粘连1例，鼻中隔穿孔1例，并发症为3%。
3 讨论
鼻内窥镜由于在光源和形象显示等方面的优势，对鼻腔各结构的观察十分仔细。 应用内窥镜 寻找出血部位时，病人以平卧、头稍抬高为宜，这样可以避免血流大量从前鼻孔涌出，易吸 净积血，保持术野清洁便于寻找；同时头部抬高还可减少血流倒流于咽部引起呛咳。根据临 床统计，鼻出血部位不明者可占鼻出血总数的39.1%[2]。传统临床止血失败的原 因未查到明确的出血点，尤其是鼻后部出血由于出血部位深而寻找困难。应用传统的鼻腔及 后鼻孔填塞或常规电灼有一定的盲目性，不能针对出血部位直接止血，血管结扎也因难以观 察到出血确切部位而具有盲目性。鼻内窥镜应用弥补了这一缺点。鼻内窥镜寻找出血点的检 查顺序如下：鼻中隔黎氏区和下鼻甲前部，中鼻甲和中鼻道，蝶窦前壁和鼻中隔的中、后部 ，下鼻甲后端和鼻咽部，下鼻道和鼻道底的后、中部，这样可避免遗漏出血部位，尤其是能 看到鼻腔中、后部位出血。在鼻内窥镜明视下止血，极大的提高了止血的准确性。治疗中要 防止鼻中隔穿孔，功率要小，看清出血点，收缩后基本不出血时或血流明显减慢再做，因正 出血时凝固不起作用。不要同时做双侧鼻中隔相应部位，鼻中隔广泛出血或广泛小血管曲张 时分次进行(间隔1～2周)，有双极较安全，因多极探头反应快作用浅。微波的细长探头很适 应于耳鼻喉科特殊的解剖要求，尤其是鼻腔的狭长不规则的结构。其次不与探头相接触的部 位不产生热。因此对周围的组织无明显损伤。微波是一种高频电磁波，可使组织瞬间达到高 温，起到凝固止血的目的。微波凝固可深达粘膜下，代替传统的粘膜下剥离术和瘢疤形成法 ， 迅速止血，操作简便安全，病人痛苦小，扩大了门诊治疗鼻出血的范围，是治疗鼻出血的有 效办法。
4 参考文献
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生 出版社，1998.1314～1315
[2] 陶正德.鼻出血15例住院病人分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1982，17：113
收稿：2000-03-15
修回：2000-04-14, 百拇医药
单位：李华亭(宁夏第二人民医院耳鼻咽喉科，宁夏 固原 756000)；罗刚(四川绵阳市医院耳鼻咽喉科，四川 绵阳 621000)
关键词：鼻出血；内窥镜术；微波
宁夏医学杂志001137 【摘要】 应用微波手术仪，在鼻内窥镜下门诊治疗鼻出血 68例。术后观察2～5月，均未再出血。提示该治疗方法视野清晰，止血迅速，无痛操作，对 鼻腔中、后部位的止血尤为显著。
【中图分类号】 R765.23 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0699-01
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，近年来，随着鼻内窥镜的广泛应 用，激光、微波等新 技术的开展，为治疗鼻出血提供了新的途径。我们采用鼻内窥镜下微波凝固术治疗鼻出血68 例，获得了满意的效果，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料；1999年8月～2000年1月，门诊微波治疗鼻出血68例，男性4 0例，女性28例 。年龄5～76岁，平均年龄40.5岁。出血部位：鼻中隔黎氏区出血38例，鼻中隔中、后部出 血12例，下鼻道后部出血9例，中下鼻甲前端出血2例，下鼻甲后端出血3例，鼻咽部出血4例 。就诊前均有3～15天的反复鼻出血史，出血量较多为2例(200～500ml)，其中9例为鼻中 隔 黎氏区动脉性出血，19例为鼻腔中、后部出血，就诊时在外院行前鼻孔填塞术15例，其中8 例无效。已行前后鼻孔填塞者9例，5例无效。4例筛前动脉结扎，2例无效。17例为数次在外 院就诊而出血点不明显的反复鼻出血者。
1.2 止血方法：粘膜表面麻醉1%地卡因和1‰肾上腺素棉片填充鼻腔，用0 ～70°直径2.7～ 3.5mm的鼻内窥镜，详细检查鼻腔，确认出血部位，若出血不明显时，吸出凝血块。用棉片 触及不光滑的粘膜部位，诱发出血后寻找出血部位，即用微波凝固术。如若出血剧烈可用带 有肾上腺素的地卡因棉片麻醉粘膜，然后再吸出鼻腔血块，确定出血部位后可行微波治疗。 微波仪的输出功率：20W；时间：每次1～3秒；探头(辐射器)：双极较好。
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2 结果
术后2～3天复查，局部白膜或灰白色膜结痂，周围水肿，部分患者有鼻塞粘稠分泌物 ，可以 石蜡油滴鼻，2周后反应膜脱落，3周后基本脱落。鼻粘膜光滑，部分疤痕化。全组术后观 察 2～5个月，未再次出血。4例下鼻道后端，2例鼻中隔前部出血发生在微波治疗后6天，出血 较剧烈的200～500ml，因鼻塞用力擤鼻所至，经微波重复治疗后再未发生出血。68例术后鼻 腔粘连1例，鼻中隔穿孔1例，并发症为3%。
3 讨论
鼻内窥镜由于在光源和形象显示等方面的优势，对鼻腔各结构的观察十分仔细。 应用内窥镜 寻找出血部位时，病人以平卧、头稍抬高为宜，这样可以避免血流大量从前鼻孔涌出，易吸 净积血，保持术野清洁便于寻找；同时头部抬高还可减少血流倒流于咽部引起呛咳。根据临 床统计，鼻出血部位不明者可占鼻出血总数的39.1%[2]。传统临床止血失败的原 因未查到明确的出血点，尤其是鼻后部出血由于出血部位深而寻找困难。应用传统的鼻腔及 后鼻孔填塞或常规电灼有一定的盲目性，不能针对出血部位直接止血，血管结扎也因难以观 察到出血确切部位而具有盲目性。鼻内窥镜应用弥补了这一缺点。鼻内窥镜寻找出血点的检 查顺序如下：鼻中隔黎氏区和下鼻甲前部，中鼻甲和中鼻道，蝶窦前壁和鼻中隔的中、后部 ，下鼻甲后端和鼻咽部，下鼻道和鼻道底的后、中部，这样可避免遗漏出血部位，尤其是能 看到鼻腔中、后部位出血。在鼻内窥镜明视下止血，极大的提高了止血的准确性。治疗中要 防止鼻中隔穿孔，功率要小，看清出血点，收缩后基本不出血时或血流明显减慢再做，因正 出血时凝固不起作用。不要同时做双侧鼻中隔相应部位，鼻中隔广泛出血或广泛小血管曲张 时分次进行(间隔1～2周)，有双极较安全，因多极探头反应快作用浅。微波的细长探头很适 应于耳鼻喉科特殊的解剖要求，尤其是鼻腔的狭长不规则的结构。其次不与探头相接触的部 位不产生热。因此对周围的组织无明显损伤。微波是一种高频电磁波，可使组织瞬间达到高 温，起到凝固止血的目的。微波凝固可深达粘膜下，代替传统的粘膜下剥离术和瘢疤形成法 ， 迅速止血，操作简便安全，病人痛苦小，扩大了门诊治疗鼻出血的范围，是治疗鼻出血的有 效办法。
4 参考文献
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生 出版社，1998.1314～1315
[2] 陶正德.鼻出血15例住院病人分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1982，17：113
收稿：2000-03-15
修回：2000-04-14, 百拇医药