龋源性牙髓炎早期保存活髓的探讨
作者：吴德章 张玉锦 王瑞林
单位：(宁夏银川市第一人民医院口腔科，宁夏 银川 750001)
关键词：龋性牙髓炎；早期；暴露髓角；保存活髓
宁夏医学杂志001135 【摘要】 对龋源性牙髓炎早期通过临床治疗，观察保存活 髓的效果。选择后磨牙牙髓炎早期628 例，在局麻下用高速机去除龋坏组织，暴露髓角，通过减张、抗炎和促使牙本质桥形成。结 果，成功率52.07%，年轻患者明显高于年龄大者(P<0.01)。提示龋源性牙髓炎早期年 轻患者可选作保存活髓治疗。
【中图分类号】 R781.31 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0696-02
龋性牙髓炎早期传统的治疗方法是冠髓切断术、去髓术、干髓术等。由 于牙髓生理、解剖等 方面的特点，保存生活健康的牙髓是比较困难的。为了探索这方面的资料，本文从1994～19 97年间，选择后磨牙龋性牙髓炎早期共628例进行保存活髓的探讨，取得了一定的疗效，现 报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择：选择后磨牙牙合面龋(为了保障窝洞具有一定的空间便于放置药物)龋源性 牙髓炎早期，经用第四军医大学、西安医疗生理仪器厂出品的KDY-1口腔多用电测仪进行牙 髓活力测定正常共628例，其中男性318例，女性310例，年龄最小的10岁，最大的68岁。上 后磨牙307牙，下后磨牙321牙。
1.2 方法：在局麻下用高速手机去除龋坏组织，制成底平壁直窝洞，然后 暴露髓角约2mm， 用3%过氧化氢液与生理盐水交替冲洗，灭菌棉球吸干后将华北制药厂生产、用于配制静滴用 的葡萄糖粉放置露髓角及髓壁，轻压，厚约2mm，其上覆盖一灭菌小棉球，氧化锌丁香油粘 固粉暂封。同时口服利君沙0.375g，每6小时一次(儿童减量)，甲硝唑0.4g，每日3次(儿童 减量)。观察4～5天，若患者无临床症状即可取封，生理盐水冲洗，吸干后用1：1氢氧化钙 加碘仿糊剂置于髓壁，轻压，厚约1mm，再用氧化锌丁香油粘固粉暂封。观察1周，若无症状 ，除去大部分氧化锌丁香油粘固粉，磷酸锌水门汀作基，银汞合金充填窝洞。若有自发痛、 咬合痛均改作其它方法治疗。
, 百拇医药
1.3 观察方法：患者分别于术后6个月、1年复查，每次复查均用口腔多用 电测仪进行牙髓活力测定，并X线摄片。
1.4 疗效标准：保存活髓成功：治疗后患者无自觉症状，功能正常，牙髓 活力正常，X线摄 片检查根尖周未出现异常者。失败：治疗后有自发痛、咬合痛；牙髓活力丧失；X线检查根 尖周围已出现暗影，须改作其它方法治疗者。以上三项有其一者均为失败。
2 结果(见表1、2)
表1 上、下后磨牙的疗效比较
n
成功
n %
失败
n %
, http://www.100md.com
上后磨牙
307
159
51.79
148
48.2 1
下后磨牙
321
168
52.34
153
47.66
合计
, 百拇医药
628
327
52.07
301
47.93
表2 各年龄组疗效的比较 年龄组(岁)
n
成功
n %
失败
n %
10～
125
, 百拇医药
86
68.80
39
31.20
20～
146
92
63.01
54
36.99
30～
132
76
, http://www.100md.com
57.58
56
42.42
40～
82
44
53.66
38
46.34
50～
78
23
29.49
, 百拇医药
55
70.51
60～
65
6
9.23
59
90.77
表1看，上、下后磨牙相比较成功率无显著性差异(P>0.05)。各年龄 组相比较，10～49 岁之间的成功率61.44%，50～68岁之间成功率20.28%，两者相比有显著性差异(P<0.01 )，年轻患者的成功率明显高于年长者。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 龋源性牙髓炎早期阵发性疼痛的时间较短，而缓解时间较长。可在1天 之内发作二、三 次，每次持续数分钟，冷热酸甜刺激较明显，此时牙髓中的毛细血管充血扩张，通透性增大 ，髓腔内压力增高，压迫神经而引起疼痛[1]。但牙髓活力较好，此时及时打开髓 角，可减轻压力；葡萄糖粉无毒有甜味，吸附力强，其高渗作用主动吸附，使组织脱水 [2]，有助于进一步减轻压力，从而解除疼痛，小静脉也逐渐得到回流。再则高渗葡萄 糖 能使组织脱水，长时间作用于病灶区，使病灶区的牙髓组织脱水，同样也可以使致病菌组织 脱水 、这可能抑制了致病菌的生长、繁殖有关[5]，为保存活髓创造了极为有利的条件 。
3.2 龋源性牙髓炎常见的致病菌多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。利君沙( 西安杨森制药厂 生产)的主要成份为红霉素，它对需氧菌具有强大的杀菌作用；甲硝唑可杀灭厌氧菌的作用 。两药联合应用可杀灭牙髓炎的致病菌，为保存活髓起到协同作用。
, http://www.100md.com 3.3 牙髓是具有一定损伤修复能力的胚胎性疏松性结缔组织。盖髓剂的主 要作用是隔绝外 界刺激，保护健康牙髓，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙髓细胞的分化，从而形成牙本 质桥。氢氧化钙的碱性作用使表面牙髓变性坏死，为牙本质桥形成提供了必要的场所。同时 具有抑菌性能，促进成骨，抑制溶骨，促进细胞的活动与修复[3]。氢氧化钙中加 入 一定量碘仿，它具有吸收创面渗出物，使创面保持干燥，促进组织愈合[4]，同时 与细菌释放出的有机物相遇时可释放出游离碘，碘具有良好杀菌作用，为保存活髓起到了重 要作用。
3.4 成功率：本文成功率为52.07%，但10～49岁之间的患者成功率61.44% ；50～68岁之间的患 者成功率为20.28%。提示前者可选作保存活髓治疗，后者不宜作保存活髓治疗。如何 选择主 动吸附力更强，既能快速减轻髓腔压力，又能具有良好的杀菌作用的药物，有待今后进一步 的探讨。
4 参考文献
, 百拇医药
[1] 四川医学院.口腔内科学[M].北京：人民卫生出版社，198 4.115
[2] 中华人民共和国卫生部药典委员会编.中华人民共和国药典[M].北京：人民卫生出 版社，1990.660
[3] 陈新梅，肖明振.Nd：YAG激光用于狗牙直接盖髓术的实验研究[J].牙体牙髓牙周 病学杂志，1997，7(3)：177
[4] 秦满，张笋.复合氢氧化钙在乳牙冠髓切断术中的应用[J].中华口腔医学杂志，19 97，32(3)：191
[5] 陈钟英，等.临床药物手册[M].上海：科学技术出版社，1983.378
收稿：2000-02-14
修回：2000-06-13, http://www.100md.com
单位：(宁夏银川市第一人民医院口腔科，宁夏 银川 750001)
关键词：龋性牙髓炎；早期；暴露髓角；保存活髓
宁夏医学杂志001135 【摘要】 对龋源性牙髓炎早期通过临床治疗，观察保存活 髓的效果。选择后磨牙牙髓炎早期628 例，在局麻下用高速机去除龋坏组织，暴露髓角，通过减张、抗炎和促使牙本质桥形成。结 果，成功率52.07%，年轻患者明显高于年龄大者(P<0.01)。提示龋源性牙髓炎早期年 轻患者可选作保存活髓治疗。
【中图分类号】 R781.31 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0696-02
龋性牙髓炎早期传统的治疗方法是冠髓切断术、去髓术、干髓术等。由 于牙髓生理、解剖等 方面的特点，保存生活健康的牙髓是比较困难的。为了探索这方面的资料，本文从1994～19 97年间，选择后磨牙龋性牙髓炎早期共628例进行保存活髓的探讨，取得了一定的疗效，现 报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择：选择后磨牙牙合面龋(为了保障窝洞具有一定的空间便于放置药物)龋源性 牙髓炎早期，经用第四军医大学、西安医疗生理仪器厂出品的KDY-1口腔多用电测仪进行牙 髓活力测定正常共628例，其中男性318例，女性310例，年龄最小的10岁，最大的68岁。上 后磨牙307牙，下后磨牙321牙。
1.2 方法：在局麻下用高速手机去除龋坏组织，制成底平壁直窝洞，然后 暴露髓角约2mm， 用3%过氧化氢液与生理盐水交替冲洗，灭菌棉球吸干后将华北制药厂生产、用于配制静滴用 的葡萄糖粉放置露髓角及髓壁，轻压，厚约2mm，其上覆盖一灭菌小棉球，氧化锌丁香油粘 固粉暂封。同时口服利君沙0.375g，每6小时一次(儿童减量)，甲硝唑0.4g，每日3次(儿童 减量)。观察4～5天，若患者无临床症状即可取封，生理盐水冲洗，吸干后用1：1氢氧化钙 加碘仿糊剂置于髓壁，轻压，厚约1mm，再用氧化锌丁香油粘固粉暂封。观察1周，若无症状 ，除去大部分氧化锌丁香油粘固粉，磷酸锌水门汀作基，银汞合金充填窝洞。若有自发痛、 咬合痛均改作其它方法治疗。
, 百拇医药
1.3 观察方法：患者分别于术后6个月、1年复查，每次复查均用口腔多用 电测仪进行牙髓活力测定，并X线摄片。
1.4 疗效标准：保存活髓成功：治疗后患者无自觉症状，功能正常，牙髓 活力正常，X线摄 片检查根尖周未出现异常者。失败：治疗后有自发痛、咬合痛；牙髓活力丧失；X线检查根 尖周围已出现暗影，须改作其它方法治疗者。以上三项有其一者均为失败。
2 结果(见表1、2)
表1 上、下后磨牙的疗效比较
n
成功
n %
失败
n %
, http://www.100md.com
上后磨牙
307
159
51.79
148
48.2 1
下后磨牙
321
168
52.34
153
47.66
合计
, 百拇医药
628
327
52.07
301
47.93
表2 各年龄组疗效的比较 年龄组(岁)
n
成功
n %
失败
n %
10～
125
, 百拇医药
86
68.80
39
31.20
20～
146
92
63.01
54
36.99
30～
132
76
, http://www.100md.com
57.58
56
42.42
40～
82
44
53.66
38
46.34
50～
78
23
29.49
, 百拇医药
55
70.51
60～
65
6
9.23
59
90.77
表1看，上、下后磨牙相比较成功率无显著性差异(P>0.05)。各年龄 组相比较，10～49 岁之间的成功率61.44%，50～68岁之间成功率20.28%，两者相比有显著性差异(P<0.01 )，年轻患者的成功率明显高于年长者。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 龋源性牙髓炎早期阵发性疼痛的时间较短，而缓解时间较长。可在1天 之内发作二、三 次，每次持续数分钟，冷热酸甜刺激较明显，此时牙髓中的毛细血管充血扩张，通透性增大 ，髓腔内压力增高，压迫神经而引起疼痛[1]。但牙髓活力较好，此时及时打开髓 角，可减轻压力；葡萄糖粉无毒有甜味，吸附力强，其高渗作用主动吸附，使组织脱水 [2]，有助于进一步减轻压力，从而解除疼痛，小静脉也逐渐得到回流。再则高渗葡萄 糖 能使组织脱水，长时间作用于病灶区，使病灶区的牙髓组织脱水，同样也可以使致病菌组织 脱水 、这可能抑制了致病菌的生长、繁殖有关[5]，为保存活髓创造了极为有利的条件 。
3.2 龋源性牙髓炎常见的致病菌多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。利君沙( 西安杨森制药厂 生产)的主要成份为红霉素，它对需氧菌具有强大的杀菌作用；甲硝唑可杀灭厌氧菌的作用 。两药联合应用可杀灭牙髓炎的致病菌，为保存活髓起到协同作用。
, http://www.100md.com 3.3 牙髓是具有一定损伤修复能力的胚胎性疏松性结缔组织。盖髓剂的主 要作用是隔绝外 界刺激，保护健康牙髓，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙髓细胞的分化，从而形成牙本 质桥。氢氧化钙的碱性作用使表面牙髓变性坏死，为牙本质桥形成提供了必要的场所。同时 具有抑菌性能，促进成骨，抑制溶骨，促进细胞的活动与修复[3]。氢氧化钙中加 入 一定量碘仿，它具有吸收创面渗出物，使创面保持干燥，促进组织愈合[4]，同时 与细菌释放出的有机物相遇时可释放出游离碘，碘具有良好杀菌作用，为保存活髓起到了重 要作用。
3.4 成功率：本文成功率为52.07%，但10～49岁之间的患者成功率61.44% ；50～68岁之间的患 者成功率为20.28%。提示前者可选作保存活髓治疗，后者不宜作保存活髓治疗。如何 选择主 动吸附力更强，既能快速减轻髓腔压力，又能具有良好的杀菌作用的药物，有待今后进一步 的探讨。
4 参考文献
, 百拇医药
[1] 四川医学院.口腔内科学[M].北京：人民卫生出版社，198 4.115
[2] 中华人民共和国卫生部药典委员会编.中华人民共和国药典[M].北京：人民卫生出 版社，1990.660
[3] 陈新梅，肖明振.Nd：YAG激光用于狗牙直接盖髓术的实验研究[J].牙体牙髓牙周 病学杂志，1997，7(3)：177
[4] 秦满，张笋.复合氢氧化钙在乳牙冠髓切断术中的应用[J].中华口腔医学杂志，19 97，32(3)：191
[5] 陈钟英，等.临床药物手册[M].上海：科学技术出版社，1983.378
收稿：2000-02-14
修回：2000-06-13, http://www.100md.com