脓毒败血症6例分析
作者：万忆春
单位：万忆春(宁夏自治区第二人民医院，宁夏 固原 756000)
关键词：脓毒败血症；误诊
宁夏医学杂志001130 【摘要】 本文总结6例小儿脓毒败血症的诊治经验 ，就其误诊原因、造成危重程度的原因、血 性积液和肢端硬肿的可能原因进行了讨论，提出该病的病菌以金黄色葡萄球菌多见，易具TS S样症状群表现，早期易误漏诊。血性积液和肢端硬肿非结核、肿瘤所见。
【中图分类号】 R631+.3 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0690-01
脓毒败血症是儿科危重急症之一，多见于婴幼儿[1]。早期极 易误诊漏诊，致病菌 以金黄色葡萄球菌多见。临床症状的严重程度与金葡菌株产生的多种毒素和酶类有一定关系 ，为其致病的重要因素[2]。本文对6例脓毒败血症的临床资料分析，探讨误 诊的因素，造成危重程度的原因及少见症的原因。
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1 临床资料
1.1 性别、年龄：男4例，女2例，最小8岁，最大14岁，均为农村学龄儿童 。
1.2 临床表现：寒战高热6例；腹痛、腹泻、恶心呕吐6例；多形性皮肤损 害6例，其中猩红 热样皮疹3例，荨麻疹2例，多处小疖肿、脓肿1例；低血压4例，尿少4例；呼吸困难、发绀6 例；全身疼痛4例；腹胀4例；四肢末端硬肿、脱皮2例；X线检查示肺实变体征5例；脓气胸4 例；心包积液3例；呼吸衰竭、心力衰竭4例。B超检查证实脓胸及心包积液的存在。胸腔、 心包穿刺各3例均为血性积液。4例血培养示金黄色葡萄球菌生长，1例变形杆菌生长，1例穿 刺液涂片检出葡萄球菌。血常规WBC在15×109/L以上，4例>20×109/L，N 0.85～0.90 ，PLT正常，2例Hb 105g/L。
1.3 误诊情况：6例分别误诊为中毒型菌痢、猩红热、川崎病、大叶性肺炎 等。
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1.4 治疗：全部病例给予抗感染、纠正并发症、加强支持疗法及激素的综 合治疗，据药敏 试验选择抗生素。4例进行胸腔闭式引流，3例为双侧胸腔先后引流，3例心包穿刺抽液，1例 心包腔插管引流。3例为血性积液。5例治愈出院，1例并发骨髓炎转科治疗。
2 讨论
2.1 导致误诊的原因：该地属经济不发达，贫困山区，造成小病不治，就 诊过晚。基层医院诊疗水平差，尤其对危重病例更是认识不足，故而误漏诊。
2.2 造成危重程度的原因：就诊晚和误漏诊导致抗生素未能及时准确选择 应用，即使选用 抗生素多为抑菌剂，如庆大霉素等。在无有效抗生素治疗的保证下，频繁应用激素，而且 超 剂量，作为退热作用的首选药，故乱用激素使炎症扩散，病情恶化。金黄色葡萄球菌菌株可 产生多种肠毒素(A、B、C、D)，曾有人对其研究分析，发现产生肠毒素A、B的金葡菌感染， 易具毒素休克综合征(TSS)。本文6例有4例为金葡菌，均具有TSS样症状群表现，故说明肠毒 素与金葡菌感染的临床症状的严重程度有一定关系，为其致病的重要因素[2]。
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2.3 血性积液和肢端硬肿可能原因：血性积液和肢端硬肿也易见到。本文6 例中有3例为血性胸水、心包腔积液。曾有报道14例血性胸水以金黄葡萄球菌所致多见 [3]。引起 血性积液的原因为细菌产生的毒素及凝固酶抑制骨髓、导致血小板减少与质的异常。其次毒 素直接导致毛细血管炎变或栓塞，导致毛细血管缺血或通透性增加。本文6例血小板正常， 是否存在质的异常。故提示血性积液非结核、肿瘤可见，化脓性感 染也应考虑。本组6例中有2例发生肢端硬性肿胀，恢复期出现自甲床乃至手掌、足底的大片 脱皮，在以往资料中尚未见到，故也易造成误诊，需与川崎病相鉴别，该病有结膜充血，非 化脓性淋巴腺肿大，血培养阳性等可鉴别。造成硬性肿胀原因可能与毒素有关，需进一步研 究。
3 参考文献
[1] 袁承文.儿科急症抢救[M].北京：科学普及出版社，1983. 41
[2] 宁琴，等.金黄色葡萄球菌肠毒素检查及其临床意义[J].中华儿科杂志，1995，33 (1)：47
[3] 张儒谊.化脓性肠膜炎—血性胸腔积液14例报告[J].临床儿科杂志，1996，14(5) ：328～329
收稿：2000-03-01
修回：2000-07-10, 百拇医药
单位：万忆春(宁夏自治区第二人民医院，宁夏 固原 756000)
关键词：脓毒败血症；误诊
宁夏医学杂志001130 【摘要】 本文总结6例小儿脓毒败血症的诊治经验 ，就其误诊原因、造成危重程度的原因、血 性积液和肢端硬肿的可能原因进行了讨论，提出该病的病菌以金黄色葡萄球菌多见，易具TS S样症状群表现，早期易误漏诊。血性积液和肢端硬肿非结核、肿瘤所见。
【中图分类号】 R631+.3 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0690-01
脓毒败血症是儿科危重急症之一，多见于婴幼儿[1]。早期极 易误诊漏诊，致病菌 以金黄色葡萄球菌多见。临床症状的严重程度与金葡菌株产生的多种毒素和酶类有一定关系 ，为其致病的重要因素[2]。本文对6例脓毒败血症的临床资料分析，探讨误 诊的因素，造成危重程度的原因及少见症的原因。
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1 临床资料
1.1 性别、年龄：男4例，女2例，最小8岁，最大14岁，均为农村学龄儿童 。
1.2 临床表现：寒战高热6例；腹痛、腹泻、恶心呕吐6例；多形性皮肤损 害6例，其中猩红 热样皮疹3例，荨麻疹2例，多处小疖肿、脓肿1例；低血压4例，尿少4例；呼吸困难、发绀6 例；全身疼痛4例；腹胀4例；四肢末端硬肿、脱皮2例；X线检查示肺实变体征5例；脓气胸4 例；心包积液3例；呼吸衰竭、心力衰竭4例。B超检查证实脓胸及心包积液的存在。胸腔、 心包穿刺各3例均为血性积液。4例血培养示金黄色葡萄球菌生长，1例变形杆菌生长，1例穿 刺液涂片检出葡萄球菌。血常规WBC在15×109/L以上，4例>20×109/L，N 0.85～0.90 ，PLT正常，2例Hb 105g/L。
1.3 误诊情况：6例分别误诊为中毒型菌痢、猩红热、川崎病、大叶性肺炎 等。
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1.4 治疗：全部病例给予抗感染、纠正并发症、加强支持疗法及激素的综 合治疗，据药敏 试验选择抗生素。4例进行胸腔闭式引流，3例为双侧胸腔先后引流，3例心包穿刺抽液，1例 心包腔插管引流。3例为血性积液。5例治愈出院，1例并发骨髓炎转科治疗。
2 讨论
2.1 导致误诊的原因：该地属经济不发达，贫困山区，造成小病不治，就 诊过晚。基层医院诊疗水平差，尤其对危重病例更是认识不足，故而误漏诊。
2.2 造成危重程度的原因：就诊晚和误漏诊导致抗生素未能及时准确选择 应用，即使选用 抗生素多为抑菌剂，如庆大霉素等。在无有效抗生素治疗的保证下，频繁应用激素，而且 超 剂量，作为退热作用的首选药，故乱用激素使炎症扩散，病情恶化。金黄色葡萄球菌菌株可 产生多种肠毒素(A、B、C、D)，曾有人对其研究分析，发现产生肠毒素A、B的金葡菌感染， 易具毒素休克综合征(TSS)。本文6例有4例为金葡菌，均具有TSS样症状群表现，故说明肠毒 素与金葡菌感染的临床症状的严重程度有一定关系，为其致病的重要因素[2]。
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2.3 血性积液和肢端硬肿可能原因：血性积液和肢端硬肿也易见到。本文6 例中有3例为血性胸水、心包腔积液。曾有报道14例血性胸水以金黄葡萄球菌所致多见 [3]。引起 血性积液的原因为细菌产生的毒素及凝固酶抑制骨髓、导致血小板减少与质的异常。其次毒 素直接导致毛细血管炎变或栓塞，导致毛细血管缺血或通透性增加。本文6例血小板正常， 是否存在质的异常。故提示血性积液非结核、肿瘤可见，化脓性感 染也应考虑。本组6例中有2例发生肢端硬性肿胀，恢复期出现自甲床乃至手掌、足底的大片 脱皮，在以往资料中尚未见到，故也易造成误诊，需与川崎病相鉴别，该病有结膜充血，非 化脓性淋巴腺肿大，血培养阳性等可鉴别。造成硬性肿胀原因可能与毒素有关，需进一步研 究。
3 参考文献
[1] 袁承文.儿科急症抢救[M].北京：科学普及出版社，1983. 41
[2] 宁琴，等.金黄色葡萄球菌肠毒素检查及其临床意义[J].中华儿科杂志，1995，33 (1)：47
[3] 张儒谊.化脓性肠膜炎—血性胸腔积液14例报告[J].临床儿科杂志，1996，14(5) ：328～329
收稿：2000-03-01
修回：2000-07-10, 百拇医药