糖尿病教育对2型糖尿病患者治疗性干预的临床观察
作者：王玉莲 赵福梅 李成乔
单位：(山东济宁市第二人民医院，山东 济宁 272149)
关键词：糖尿病教育；2型糖尿病；干预
宁夏医学杂志001120 【摘要】 为探讨糖尿病教育对2型糖尿病患者的治疗性干 预，将80例2型糖尿病患者随机分为观察组 (45例)和对照组(35例)，两组均接受口服降糖药治疗。观察组给予糖尿病教育。观察组治疗 后 4、8周时的糖代谢控制更好，8周时改变较16周时更显著，口服降糖药用量较治疗前明显 减少。提示糖尿病教育对2型糖尿病有治疗性干预，并可降低治疗的直接费用，但需继续糖 尿病教育以巩固疗效。
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0677-02
, http://www.100md.com
糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一种常见的内分泌代谢疾病和心身疾 病。一般认为心理社 会因素对DM的发生和控制都具有重要的影响，应激可以导致DM患者的血糖升高或难于控制， 而糖尿病教育(DME)则有助于降低血糖及减少血糖波动。但研究主要集中在1型DM，且结果不 完全一 致，或缺乏严格的对照。本组对2型DM患者采用常规治疗并辅以DME，与单纯药物治疗 进行对照研究，以探讨DME对2型DM的治疗性干预。
1 临床资料
1.1 一般资料：根据1997年WHO DM专家委员会提出的诊断标准[1] 。对住院80例2型DM患者随机分 为观察组和对照组。观察组45例，其中男21例，女24例，平均年龄为57.0±12.0岁，病程1. 5～19.1年，中位数4年。两组年龄、病程、经济生活水平等方面均无显著性差异(P>0. 05)。所有入选者均无酮症酸中毒、阳萎、严重的心脏病及其他内分泌代谢系统的疾病。
, 百拇医药
1.2 实验室检查：空腹血糖(FBS)、餐后2小时血糖(2hBS)均用自动生化分 析仪测定，糖化 血红蛋白(HbA1C)采用BioRad血红蛋白微柱测定法测定，体重指数(BMI)用公式“体重(kg) /身高(m2)”计算，降糖药用量为美吡哒和二甲双胍的每日用量。
1.3 糖尿病教育：①让病人充分认识DM是一慢性、终身性常见病。我国目 前有3000万～4000 万DM患者，且每年增加100万；DM是一种尚不能根治但可以良好控制的疾 病。绝大多数患者能获较好控制，可以和正常人一样生活、工作。②DM可致严重的并发症， 而使患者丧失劳动能力，甚至引起死亡。并发症的发生、发展和结局，直接或间接地与DM控 制好坏有关，而DM患者的心理状态良好与否又会影响DM的控制。③逐步适应DM饮食结构、体 力活动，遵医嘱按时用药，是DM治疗的基本措施。切忌“用药越少越好”而不考虑病情的思 想，亦应避免饮食控制不良“药来补”的侥幸心理。④广泛学习和了解DM知识，通过与专科 医生交流、DM录像、录音及书籍等获得有关知识。⑤学会适应、应付各种生活事件。避免发 生紧张情绪，认识到精神和心理放松是DM有效的辅助治疗方法，对睡眠及休息不好者，应适 当服用镇静药物。
, 百拇医药
1.4 统计学处理：用均数±标准差表示，FBS、2hBS、HBA1C及BMI等指标 重复测量的组间 比较用直线回归方程分析，不同时期的组内及降糖药物用量的组间比较均用t检验。
2 结果
2.1 基本情况：.两组病人治疗前病例数、年龄、病程、文化程度、家庭收 入及FBS、2hBS、HbA1C、BMI等情况均无显著性差异(P>0.05)。
2.2 两组治疗结果见附表。
附表 两组血糖、糖化血红蛋白控制情况及降糖药用量的比较(
±s) 观察项目
观察组(n＝34 5 )
, 百拇医药
对照组(n＝3 5)
治疗前
治疗后8周
治疗后16周
治疗前
治疗后8周
治疗后16周
FBS(mmol/L)
9.6±2.8
6.3±1.2 *
6.7±1.3*
9.4±2.3
, 百拇医药
7.6±1.5
7.7±1.7
2hBS(mmol/L)
15.9±3.9
8.2±2.3*
9.6±2.4*
14.7±3.5
11.4±2.2
10.6±2.2
HbA1C(%)
9.4±1.9
, 百拇医药
7.0±1.1
9.3±2.0
7.8±1. 8
BMI(kg/m2)
24.7±2.6
24.3±2.7
24.0±2.2
24.8±2.5
24.8±2.3
24.8±2.3
美吡哒(mg/d)
20.0±4.6
, http://www.100md.com
14.9±4.3*
20.1±5.0
1 8.1±4.5
二甲双胍(g/d)
1.1±0.3
0.7±0.4*
1.2±0.5
1. 2±0.4
*组间比较P<0.05，组内治疗前、后比较P<0.05，组内8、16周比较P <0.05 观察组在8周时FBS、2hBS达最低水平。16周时均有所回升(P<0. 05)，但均低于同期 对照组水平(P<0.05)；观察组16周HbA1C下降大于对照组(P<0.05)。对照组8周和16周的FBS、2hBS、HbA 1C较治疗前有所下降(P<0.05)，两组BMI较治疗前有 下降趋势，但无显著性差异。
, 百拇医药
2.3 降糖药用量：观察组16周时美吡哒和二甲双胍的每日平均用量较治 疗前下降(P<0.05)。相反，对照组却有增加的趋势(P>0.05)。
3 讨论
本组资料显示，DME对糖尿病患者具有治疗性干预作用。首先，有效地降低血糖 水平， 观察组的FBS、2hBS及HbA1C水平及下降幅度明显优于对照组(P<0.05)。通过DME，解 除了病人许多心理问题，让病人了解影响其健康和寿命的是糖尿病引起的各种并发症 ，而控制好血糖就能防止并发症的发生和发展，象常人一样学习、工作，缓解了由于焦虑、 心理压力等紧张所引起的生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌，而有利于血 糖控制[2～6]。其次，DME后观察组16周时用药剂量明显减少，考虑与糖 代谢的改善有关。提示通过DME可减少DM患者治疗的直接费用，即DM病人DME在卫 生经济学方面具有重要的意义。此外，观察组16周时的糖代谢水平“反弹”则可能与患者 知识水平的改变和自我控制的放松等因素有关，并表明短期DME改善糖代谢水平的作用 缺乏持久性。
, http://www.100md.com
还有学者观察到，DME后能减轻肥胖者的体重[7]。本研究显示16周后BMI较 治疗前水平有下降的趋势，但无统计学意义，可能与观察期较短有关。
总之，本研究结果表明DME对DM患者具有治疗性的干预作用，并可减少口服降糖药物 的用量。值得注意的是，短期DME作用不持久。因此，在DM的控制过程中，应加强对DM 病人的DME，并注意长期随访等问题。
4 参考文献
[1] 关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，20 00，8(1)：5
[2] Michael BE.Emotional stress and diab et ic control：a postulated model for the ef fect of emotional distressupon intermedi ary metabolism in the diabetic[J].Biofee dback and Self-Regulation，1985，10：241
, 百拇医药
[3] Goetsch VL，Wiebe DJ，Velturn LG，et al .S tress and blood glucose in type lldiabet es mellitus[J].Behav Ther，1990，28：331
[4] Landis B，Jovanovic L，Landis E，et al. Ef fect of stress reductuon on daily glucos e range in previously stabilized insulin- dependent diabetes patients[J].Diabetes Care，1985，8：624
[5] 杨青，徐燕，毕希名.生物反馈疗法治疗老年糖尿病的临床观察[J].老年医学杂 志，1991，11:293
[6] 范丽凤.糖尿病护理进展[J].中华护理杂志，1997，32(10)：616
[7] Campbell LV，Barth R，Gosper JK，et al. Im pact of intensive educational approach t o dietary change in NIDDM[J].Dia betes Care，1990，13：84
(收稿：2000-02-29), http://www.100md.com
单位：(山东济宁市第二人民医院，山东 济宁 272149)
关键词：糖尿病教育；2型糖尿病；干预
宁夏医学杂志001120 【摘要】 为探讨糖尿病教育对2型糖尿病患者的治疗性干 预，将80例2型糖尿病患者随机分为观察组 (45例)和对照组(35例)，两组均接受口服降糖药治疗。观察组给予糖尿病教育。观察组治疗 后 4、8周时的糖代谢控制更好，8周时改变较16周时更显著，口服降糖药用量较治疗前明显 减少。提示糖尿病教育对2型糖尿病有治疗性干预，并可降低治疗的直接费用，但需继续糖 尿病教育以巩固疗效。
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0677-02
, http://www.100md.com
糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一种常见的内分泌代谢疾病和心身疾 病。一般认为心理社 会因素对DM的发生和控制都具有重要的影响，应激可以导致DM患者的血糖升高或难于控制， 而糖尿病教育(DME)则有助于降低血糖及减少血糖波动。但研究主要集中在1型DM，且结果不 完全一 致，或缺乏严格的对照。本组对2型DM患者采用常规治疗并辅以DME，与单纯药物治疗 进行对照研究，以探讨DME对2型DM的治疗性干预。
1 临床资料
1.1 一般资料：根据1997年WHO DM专家委员会提出的诊断标准[1] 。对住院80例2型DM患者随机分 为观察组和对照组。观察组45例，其中男21例，女24例，平均年龄为57.0±12.0岁，病程1. 5～19.1年，中位数4年。两组年龄、病程、经济生活水平等方面均无显著性差异(P>0. 05)。所有入选者均无酮症酸中毒、阳萎、严重的心脏病及其他内分泌代谢系统的疾病。
, 百拇医药
1.2 实验室检查：空腹血糖(FBS)、餐后2小时血糖(2hBS)均用自动生化分 析仪测定，糖化 血红蛋白(HbA1C)采用BioRad血红蛋白微柱测定法测定，体重指数(BMI)用公式“体重(kg) /身高(m2)”计算，降糖药用量为美吡哒和二甲双胍的每日用量。
1.3 糖尿病教育：①让病人充分认识DM是一慢性、终身性常见病。我国目 前有3000万～4000 万DM患者，且每年增加100万；DM是一种尚不能根治但可以良好控制的疾 病。绝大多数患者能获较好控制，可以和正常人一样生活、工作。②DM可致严重的并发症， 而使患者丧失劳动能力，甚至引起死亡。并发症的发生、发展和结局，直接或间接地与DM控 制好坏有关，而DM患者的心理状态良好与否又会影响DM的控制。③逐步适应DM饮食结构、体 力活动，遵医嘱按时用药，是DM治疗的基本措施。切忌“用药越少越好”而不考虑病情的思 想，亦应避免饮食控制不良“药来补”的侥幸心理。④广泛学习和了解DM知识，通过与专科 医生交流、DM录像、录音及书籍等获得有关知识。⑤学会适应、应付各种生活事件。避免发 生紧张情绪，认识到精神和心理放松是DM有效的辅助治疗方法，对睡眠及休息不好者，应适 当服用镇静药物。
, 百拇医药
1.4 统计学处理：用均数±标准差表示，FBS、2hBS、HBA1C及BMI等指标 重复测量的组间 比较用直线回归方程分析，不同时期的组内及降糖药物用量的组间比较均用t检验。
2 结果
2.1 基本情况：.两组病人治疗前病例数、年龄、病程、文化程度、家庭收 入及FBS、2hBS、HbA1C、BMI等情况均无显著性差异(P>0.05)。
2.2 两组治疗结果见附表。
附表 两组血糖、糖化血红蛋白控制情况及降糖药用量的比较(
±s) 观察项目观察组(n＝34 5 )
, 百拇医药
对照组(n＝3 5)
治疗前
治疗后8周
治疗后16周
治疗前
治疗后8周
治疗后16周
FBS(mmol/L)
9.6±2.8
6.3±1.2 *
6.7±1.3*
9.4±2.3
, 百拇医药
7.6±1.5
7.7±1.7
2hBS(mmol/L)
15.9±3.9
8.2±2.3*
9.6±2.4*
14.7±3.5
11.4±2.2
10.6±2.2
HbA1C(%)
9.4±1.9
, 百拇医药
7.0±1.1
9.3±2.0
7.8±1. 8
BMI(kg/m2)
24.7±2.6
24.3±2.7
24.0±2.2
24.8±2.5
24.8±2.3
24.8±2.3
美吡哒(mg/d)
20.0±4.6
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14.9±4.3*
20.1±5.0
1 8.1±4.5
二甲双胍(g/d)
1.1±0.3
0.7±0.4*
1.2±0.5
1. 2±0.4
*组间比较P<0.05，组内治疗前、后比较P<0.05，组内8、16周比较P <0.05 观察组在8周时FBS、2hBS达最低水平。16周时均有所回升(P<0. 05)，但均低于同期 对照组水平(P<0.05)；观察组16周HbA1C下降大于对照组(P<0.05)。对照组8周和16周的FBS、2hBS、HbA 1C较治疗前有所下降(P<0.05)，两组BMI较治疗前有 下降趋势，但无显著性差异。
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2.3 降糖药用量：观察组16周时美吡哒和二甲双胍的每日平均用量较治 疗前下降(P<0.05)。相反，对照组却有增加的趋势(P>0.05)。
3 讨论
本组资料显示，DME对糖尿病患者具有治疗性干预作用。首先，有效地降低血糖 水平， 观察组的FBS、2hBS及HbA1C水平及下降幅度明显优于对照组(P<0.05)。通过DME，解 除了病人许多心理问题，让病人了解影响其健康和寿命的是糖尿病引起的各种并发症 ，而控制好血糖就能防止并发症的发生和发展，象常人一样学习、工作，缓解了由于焦虑、 心理压力等紧张所引起的生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌，而有利于血 糖控制[2～6]。其次，DME后观察组16周时用药剂量明显减少，考虑与糖 代谢的改善有关。提示通过DME可减少DM患者治疗的直接费用，即DM病人DME在卫 生经济学方面具有重要的意义。此外，观察组16周时的糖代谢水平“反弹”则可能与患者 知识水平的改变和自我控制的放松等因素有关，并表明短期DME改善糖代谢水平的作用 缺乏持久性。
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还有学者观察到，DME后能减轻肥胖者的体重[7]。本研究显示16周后BMI较 治疗前水平有下降的趋势，但无统计学意义，可能与观察期较短有关。
总之，本研究结果表明DME对DM患者具有治疗性的干预作用，并可减少口服降糖药物 的用量。值得注意的是，短期DME作用不持久。因此，在DM的控制过程中，应加强对DM 病人的DME，并注意长期随访等问题。
4 参考文献
[1] 关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，20 00，8(1)：5
[2] Michael BE.Emotional stress and diab et ic control：a postulated model for the ef fect of emotional distressupon intermedi ary metabolism in the diabetic[J].Biofee dback and Self-Regulation，1985，10：241
, 百拇医药
[3] Goetsch VL，Wiebe DJ，Velturn LG，et al .S tress and blood glucose in type lldiabet es mellitus[J].Behav Ther，1990，28：331
[4] Landis B，Jovanovic L，Landis E，et al. Ef fect of stress reductuon on daily glucos e range in previously stabilized insulin- dependent diabetes patients[J].Diabetes Care，1985，8：624
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[6] 范丽凤.糖尿病护理进展[J].中华护理杂志，1997，32(10)：616
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(收稿：2000-02-29), http://www.100md.com