母婴同患麻疹1例
作者：王艳玲 赵高平
单位：(宁夏回族自治区银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志001151 1 患者，女，3月龄。因皮疹3天、发热2天入院 。入院3天前发现颜面、躯干出 现红色皮疹，无其他不适。2天前出现发热，曾予以抗感染、降温治疗，仍反复发热，皮疹 渐密 集，双眼分泌物增多，唇红而干，精神及食欲差，伴声咳。查体：T 38.5℃，P 145次/min ，R 40次/min。急性病容，烦躁不安，全身皮肤可见大小不等暗红色斑丘疹，压之褪色， 部分融合，疹间皮肤正常，无明显划痕，帕氏线阴性。双颌下、颈部可及米粒至黄豆大小之 淋巴结，质软，活动无粘连及压痛。眼睑充血，口唇赤红、干燥，口腔粘膜咽颊粘膜粗糙、 充血，舌尖部呈杨梅状。两肺呼吸音清，心率140次/min，律齐，音有力。腹软，肝肋下0. 5cm，剑下1.0cm，质软，缘锐，脾未及，肠鸣音正常。末梢暖，手足无硬肿及脱皮，肛周部 皮肤粘膜轻度充血，无脱皮。初步诊断：川崎病?。化验血常规：白细胞8.1×10 9/L，N 0.28，L 0.17，PLT 362×109/L，ESR 25mm/h，抗“O”<500U。尿粪常规无异常，胸片 示：支气管肺炎。入院后持续发热，最高体温39.4℃，精神萎靡，食少，烦躁，咳嗽，呼吸 急促，双肺闻及喘鸣，心律190次/min，末梢凉，甲床较苍白。住院第2天其母出现发热，1天后出疹 ，自颜面向躯干蔓延，呈暗红色大小不规则斑丘疹，结膜充血，柯氏斑阳性。追问病史，患 儿母既往无出麻疹史及卡介苗接种史。诊断：麻疹并肺炎。给予抗感染及对症治疗，治愈。
2 讨论
如果母亲患过麻疹，其有保护性抗体IgG，能由胎盘输入给胎儿，因而3个月以 下婴儿具有被 动免疫力，一般没有或很少受感染。此后被动免疫力逐渐消退，至8个月以后，几乎完全消 失。现在有相当一部分年轻母亲是经人工免疫而未患麻疹，其免疫力不持久，体内抗体水平 低，极少数母亲从来没有患过麻疹，则其新生儿即能发病。该例患儿有以下特点：①患 儿 年龄小，处于被动免疫保护范围；②无典型前驱期3～4天发热及卡他症状；③先出疹，后 发热，未见柯氏斑。据此容易忽略麻疹之诊断。提示：①由于广泛的预防接种，麻疹发病 年龄后延，部分母亲体内无有效水平的保护性抗体，婴儿体内保护性抗体水平低或无，可感 染麻疹，临床上的表现不典型，易漏诊误诊。②在临床上要注意对不典型皮疹的小婴儿母 亲病史及预防接种史的询问，以寻找有意义的诊断线索。
(收稿：2000-09-12), http://www.100md.com
单位：(宁夏回族自治区银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志001151 1 患者，女，3月龄。因皮疹3天、发热2天入院 。入院3天前发现颜面、躯干出 现红色皮疹，无其他不适。2天前出现发热，曾予以抗感染、降温治疗，仍反复发热，皮疹 渐密 集，双眼分泌物增多，唇红而干，精神及食欲差，伴声咳。查体：T 38.5℃，P 145次/min ，R 40次/min。急性病容，烦躁不安，全身皮肤可见大小不等暗红色斑丘疹，压之褪色， 部分融合，疹间皮肤正常，无明显划痕，帕氏线阴性。双颌下、颈部可及米粒至黄豆大小之 淋巴结，质软，活动无粘连及压痛。眼睑充血，口唇赤红、干燥，口腔粘膜咽颊粘膜粗糙、 充血，舌尖部呈杨梅状。两肺呼吸音清，心率140次/min，律齐，音有力。腹软，肝肋下0. 5cm，剑下1.0cm，质软，缘锐，脾未及，肠鸣音正常。末梢暖，手足无硬肿及脱皮，肛周部 皮肤粘膜轻度充血，无脱皮。初步诊断：川崎病?。化验血常规：白细胞8.1×10 9/L，N 0.28，L 0.17，PLT 362×109/L，ESR 25mm/h，抗“O”<500U。尿粪常规无异常，胸片 示：支气管肺炎。入院后持续发热，最高体温39.4℃，精神萎靡，食少，烦躁，咳嗽，呼吸 急促，双肺闻及喘鸣，心律190次/min，末梢凉，甲床较苍白。住院第2天其母出现发热，1天后出疹 ，自颜面向躯干蔓延，呈暗红色大小不规则斑丘疹，结膜充血，柯氏斑阳性。追问病史，患 儿母既往无出麻疹史及卡介苗接种史。诊断：麻疹并肺炎。给予抗感染及对症治疗，治愈。
2 讨论
如果母亲患过麻疹，其有保护性抗体IgG，能由胎盘输入给胎儿，因而3个月以 下婴儿具有被 动免疫力，一般没有或很少受感染。此后被动免疫力逐渐消退，至8个月以后，几乎完全消 失。现在有相当一部分年轻母亲是经人工免疫而未患麻疹，其免疫力不持久，体内抗体水平 低，极少数母亲从来没有患过麻疹，则其新生儿即能发病。该例患儿有以下特点：①患 儿 年龄小，处于被动免疫保护范围；②无典型前驱期3～4天发热及卡他症状；③先出疹，后 发热，未见柯氏斑。据此容易忽略麻疹之诊断。提示：①由于广泛的预防接种，麻疹发病 年龄后延，部分母亲体内无有效水平的保护性抗体，婴儿体内保护性抗体水平低或无，可感 染麻疹，临床上的表现不典型，易漏诊误诊。②在临床上要注意对不典型皮疹的小婴儿母 亲病史及预防接种史的询问，以寻找有意义的诊断线索。
(收稿：2000-09-12), http://www.100md.com