纳洛酮对急性脑梗死患者红细胞β-内啡呔和红细胞免疫粘附功能的影响
作者：丁素菊 宋承伟 李永生 毕晓莹
单位：上海长海医院神经科 ，200433
关键词：纳洛酮；脑梗塞；红细胞β-内啡呔；红细胞免疫粘附功能
中国急救医学001112
[摘 要] 目的 观察纳洛酮对红细胞β-内啡呔(RBC-β-EP)红细胞免疫粘 附功能(RCIA)的影响，进一步探讨纳洛酮对急性脑梗死患者的作用机制。方法 急性脑梗死患者48例，均发病为48 h以内，随机分为纳洛酮组(纳洛酮4.0 mg 加5%葡萄糖盐水中500 ml)，对照组(10%川芎注射液30 ml加入低分子右旋糖酐500 ml)，每 日一次，1 4天一疗程。测定治疗前后BRC-C3bRR，RBC-ICR，RBC-β-EP含量。结果 两组治疗前后临床均有效，但纳洛酮组较对照组RBC-C3bRR升高明显，RBC-β-EP、 RBC-ICR下降明显。结论 表明纳洛酮能阻断过多β-EP与红细胞膜 β-EP受体结合，有助于改善红细胞免疫粘附功能作用。观察纳洛酮对红细胞β-内啡呔(RBC-β-EP)红细胞免疫粘 附功能(RCIA)的影响，进一步探讨纳洛酮对急性脑梗死患者的作用机制。方法 急性脑梗死患者48例，均发病为48 h以内，随机分为纳洛酮组(纳洛酮4.0 mg 加5%葡萄糖盐水中500 ml)，对照组(10%川芎注射液30 ml加入低分子右旋糖酐500 ml)，每 日一次，1 4天一疗程。测定治疗前后BRC-C3bRR，RBC-ICR，RBC-β-EP含量。结果 两组治疗前后临床均有效，但纳洛酮组较对照组RBC-C3bRR升高明显，RBC-β-EP、 RBC-ICR下降明显。结论 表明纳洛酮能阻断过多β-EP与红细胞膜 β-EP受体结合，有助于改善红细胞免疫粘附功能作用。
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[中图分类号] R 743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1949(2000)11-0656-02
Effect of Naloxone on RBC-β-EP and RCIA in patients with acute cerebral infarction
DING Su-ju,SONG Cheng-wei,LI Yong-sheng
(Dept.of Neurology, Changhai Hospital,the Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)
[Abstract] Objective To investigate the effect of Naloxo ne on RBC-β-EP and RCIA in patients with acute cerebral infarction (ACI) and th e therapeutic mechanism of Naloxone on ACI.Methods 48 cases with ACI occurred within 48 hours were randomly divided into two groups-Naloxon e group(4.0 mg daily) and control.RCIA and RBC-β-EP were measured before the tre atment and after 14 days of treatment.Results The clinic ef fect in both groups were similar,but RBC-C3bRR increased while RBC-β-EP and R BC-ICR decreased much more in Naloxone group than in control.Conclusi on Naloxone can block the combination of β-EP with β-EP receptor on the RBC membrane,and contributes to improve the function of RCIA in patients wit h ACI.
, 百拇医药
[Key words] Naloxone; Acute cerebral infarction; RBC-β -EP; RCIA
纳洛酮为阿片受体拮抗剂，已广泛使用于临床，对急性脑梗死疗效也已肯定。本文应用纳 洛 酮对48例急性脑梗死患者进行治疗，观察其对红细胞β-内啡呔(RBC-β-EP)红细胞免疫粘附 功能(RCIA)的影响，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 急性脑梗死患者48例，均为发病48 h内，临床诊断均符合1995年全国第四次脑血管病学术会 议制定的诊断标准，神经功能缺损程度按此会议制定的标准评分， 并经头颅CT和/或MRI证 实。随机分成治疗组和对照组，治疗组(纳洛酮组)24例，男15例，女9例，年龄47～81(62. 87±10.26)岁；常规治疗组(对照组)24例，男14例，女10例，年龄46～80(61.43±13.6) 岁，两组年龄、性别、病情程度分型及神经功能缺损评分值均无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗组给予纳洛酮4.0 mg加入5%葡萄糖盐水或生理盐水500 ml静滴， 每 日1次，14天1个疗程；对照组给予低分子右旋糖酐加10%川芎注射液30 ml，每日1次，14天 1个疗程。如有颅内高压征，均加用脱水剂，如有血压升高常规控制血压，两组均用相同神 经营养药物。
1.2.2 检测方法 两组病人于治疗前后分别在清晨抽取空腹12 h以上肘静脉血4 ml，4 h内分别测定红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)和红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR) ，结果以%表示[1]，RBC-β-EP含量测定，采用125 I型标记放射免疫分析法(RIA) 一次测定所有的标本，结果以每克血红蛋白中含RBC-β-EP以μg/gHb值表示。
1.2.3 疗效评定 治疗前后由专门医生查体，记录血压、意识、神经功能缺损评分。疗 效分为：基本痊愈；病残程度为0级；显著进步；神经功能缺损评分减少21分以上，病残程 度1～3级；进步；神经功能缺损评分减少8～20分；无变化；神经功能缺损评分减少或增多 不足8分。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组治疗前后RCIA和β-EP含量变化 纳洛酮和对照组一样治疗后RBC-C3bRR水平较 治疗前有所提高，RBC-β-EP含量明显下降，但纳洛酮组更明显(P<0.01)；RBC ICR也 明显下降(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后RCIA、RBC-β-EP测定结果(n=24) 组别
RBC-C3bRR(%)
RBC-ICR(%)
RB C-β-EP(μg/gHb)
治疗组
治疗前
, 百拇医药
21.938±1.849
13.786±0 .724
79.499±0.790
治疗后
26.423±1.287**
10.058±0.653*
47.619± 1.862**
对照组
治疗前
21.236±0.815
14.001±0.906
, 百拇医药
80.213±1.227
治疗后
23.537±1.213*
11.602±1.005*
68.867±1.301 *
治疗前后比较 *P<0.05；**P<0.01
2.2 两组治疗前后临床疗效比较 两组治疗前后疗效无明显差异，见表2。
表2 两组治疗前后临床疗效(n=24) 组别
治愈
显效
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进步
无变化
治疗组
9
12
3
0
对照组
6
13
4
1
χ2=0.87273，概率=0.35020，P>0.05
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3 讨论
β-EP是人体内主要的内源性阿片肽之一，在体内对免疫系统具有重要的调节作用。许多资 料已证实[2]脑梗死时β-EP过多释放是造成神经元损伤的主要原因，使脑梗死周围 缺血区血流降低，抑制缺血区神经元的电活动，同时有对神经元直接细胞毒性损害作用。我们曾报告[3]急性脑梗死对RCIA功能受到影响，其中原因之一是受β-EP不同浓度调节 影响，脑梗死早期脑神经元的损伤使β-EP升高对RCIA功能影响不大，脑梗死24 h后由于血 流再灌注造成迟发性神经元损伤，使β-EP过度的释放，过多的β-EP超过RBC表面β-EP受体 的结合点，改变了RBC-补体C3b受体(RBC-CRI)CR1的构象，从而影响RCIA功能。β-EP对 RCIA的影响是通过RBC膜表面阿片肽受体实现的，因此，给予β-EP的受体拮抗剂，可以阻断 β-EP与RBC膜表面阿片肽受体结合，减少β-EP对RCIA功能影响，有助于改善RCIA功能，减 少迟发性神经元坏死向不可逆神经元坏死方向发展，提高急性脑梗死的治疗水平。本研究结 果表明，急性脑梗死时应用纳洛酮治疗与常规治疗后RBC-C3bRR升高，RBC-β-EP、RBC-IC R 均降低。虽然两组治疗临床疗效无明显差异(P>0.05)，但用纳洛酮治疗较常规治疗的 RBC- β-EP降低明显(P<0.01)，RBC-C3bRR增高明显(P<0.01)，表明纳洛酮有效治 疗脑梗死 是因为其阿片肽受体拮抗剂，除了通过抑制β-EP的释放，减轻脑水肿，改善脑循环外，还 能间接促进细胞膜的合成，保护RBC表面CR1受体，提高RCIA功能，更进一步阐明纳洛酮不 失为治疗急性脑梗死的有效药物的作用机制。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]郭峰，虞紫茜，赵中年.红细胞免疫功能的初步研究[J].中华医学杂志，1 982，62(12)：715.
[2]B Bai,F Qu,CY Song,et al.The role of β-endorphin in cerebral ischem ia of Mongolian gerbila[J].Adv.Biosci.1989,75:555.
[3]丁素菊，侯晓军，郭峰.急性脑梗死患者红细胞β-内啡呔对红细胞免疫粘附 功能的影响[J].中华神经科杂志，2000，33(1)：61.
[收稿：2000-08-30], http://www.100md.com
单位：上海长海医院神经科 ，200433
关键词：纳洛酮；脑梗塞；红细胞β-内啡呔；红细胞免疫粘附功能
中国急救医学001112
[摘 要] 目的 观察纳洛酮对红细胞β-内啡呔(RBC-β-EP)红细胞免疫粘 附功能(RCIA)的影响，进一步探讨纳洛酮对急性脑梗死患者的作用机制。方法 急性脑梗死患者48例，均发病为48 h以内，随机分为纳洛酮组(纳洛酮4.0 mg 加5%葡萄糖盐水中500 ml)，对照组(10%川芎注射液30 ml加入低分子右旋糖酐500 ml)，每 日一次，1 4天一疗程。测定治疗前后BRC-C3bRR，RBC-ICR，RBC-β-EP含量。结果 两组治疗前后临床均有效，但纳洛酮组较对照组RBC-C3bRR升高明显，RBC-β-EP、 RBC-ICR下降明显。结论 表明纳洛酮能阻断过多β-EP与红细胞膜 β-EP受体结合，有助于改善红细胞免疫粘附功能作用。观察纳洛酮对红细胞β-内啡呔(RBC-β-EP)红细胞免疫粘 附功能(RCIA)的影响，进一步探讨纳洛酮对急性脑梗死患者的作用机制。方法 急性脑梗死患者48例，均发病为48 h以内，随机分为纳洛酮组(纳洛酮4.0 mg 加5%葡萄糖盐水中500 ml)，对照组(10%川芎注射液30 ml加入低分子右旋糖酐500 ml)，每 日一次，1 4天一疗程。测定治疗前后BRC-C3bRR，RBC-ICR，RBC-β-EP含量。结果 两组治疗前后临床均有效，但纳洛酮组较对照组RBC-C3bRR升高明显，RBC-β-EP、 RBC-ICR下降明显。结论 表明纳洛酮能阻断过多β-EP与红细胞膜 β-EP受体结合，有助于改善红细胞免疫粘附功能作用。
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[中图分类号] R 743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1949(2000)11-0656-02
Effect of Naloxone on RBC-β-EP and RCIA in patients with acute cerebral infarction
DING Su-ju,SONG Cheng-wei,LI Yong-sheng
(Dept.of Neurology, Changhai Hospital,the Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)
[Abstract] Objective To investigate the effect of Naloxo ne on RBC-β-EP and RCIA in patients with acute cerebral infarction (ACI) and th e therapeutic mechanism of Naloxone on ACI.Methods 48 cases with ACI occurred within 48 hours were randomly divided into two groups-Naloxon e group(4.0 mg daily) and control.RCIA and RBC-β-EP were measured before the tre atment and after 14 days of treatment.Results The clinic ef fect in both groups were similar,but RBC-C3bRR increased while RBC-β-EP and R BC-ICR decreased much more in Naloxone group than in control.Conclusi on Naloxone can block the combination of β-EP with β-EP receptor on the RBC membrane,and contributes to improve the function of RCIA in patients wit h ACI.
, 百拇医药
[Key words] Naloxone; Acute cerebral infarction; RBC-β -EP; RCIA
纳洛酮为阿片受体拮抗剂，已广泛使用于临床，对急性脑梗死疗效也已肯定。本文应用纳 洛 酮对48例急性脑梗死患者进行治疗，观察其对红细胞β-内啡呔(RBC-β-EP)红细胞免疫粘附 功能(RCIA)的影响，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 急性脑梗死患者48例，均为发病48 h内，临床诊断均符合1995年全国第四次脑血管病学术会 议制定的诊断标准，神经功能缺损程度按此会议制定的标准评分， 并经头颅CT和/或MRI证 实。随机分成治疗组和对照组，治疗组(纳洛酮组)24例，男15例，女9例，年龄47～81(62. 87±10.26)岁；常规治疗组(对照组)24例，男14例，女10例，年龄46～80(61.43±13.6) 岁，两组年龄、性别、病情程度分型及神经功能缺损评分值均无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗组给予纳洛酮4.0 mg加入5%葡萄糖盐水或生理盐水500 ml静滴， 每 日1次，14天1个疗程；对照组给予低分子右旋糖酐加10%川芎注射液30 ml，每日1次，14天 1个疗程。如有颅内高压征，均加用脱水剂，如有血压升高常规控制血压，两组均用相同神 经营养药物。
1.2.2 检测方法 两组病人于治疗前后分别在清晨抽取空腹12 h以上肘静脉血4 ml，4 h内分别测定红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)和红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR) ，结果以%表示[1]，RBC-β-EP含量测定，采用125 I型标记放射免疫分析法(RIA) 一次测定所有的标本，结果以每克血红蛋白中含RBC-β-EP以μg/gHb值表示。
1.2.3 疗效评定 治疗前后由专门医生查体，记录血压、意识、神经功能缺损评分。疗 效分为：基本痊愈；病残程度为0级；显著进步；神经功能缺损评分减少21分以上，病残程 度1～3级；进步；神经功能缺损评分减少8～20分；无变化；神经功能缺损评分减少或增多 不足8分。
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2 结果
2.1 两组治疗前后RCIA和β-EP含量变化 纳洛酮和对照组一样治疗后RBC-C3bRR水平较 治疗前有所提高，RBC-β-EP含量明显下降，但纳洛酮组更明显(P<0.01)；RBC ICR也 明显下降(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后RCIA、RBC-β-EP测定结果(n=24) 组别
RBC-C3bRR(%)
RBC-ICR(%)
RB C-β-EP(μg/gHb)
治疗组
治疗前
, 百拇医药
21.938±1.849
13.786±0 .724
79.499±0.790
治疗后
26.423±1.287**
10.058±0.653*
47.619± 1.862**
对照组
治疗前
21.236±0.815
14.001±0.906
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80.213±1.227
治疗后
23.537±1.213*
11.602±1.005*
68.867±1.301 *
治疗前后比较 *P<0.05；**P<0.01
2.2 两组治疗前后临床疗效比较 两组治疗前后疗效无明显差异，见表2。
表2 两组治疗前后临床疗效(n=24) 组别
治愈
显效
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进步
无变化
治疗组
9
12
3
0
对照组
6
13
4
1
χ2=0.87273，概率=0.35020，P>0.05
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β-EP是人体内主要的内源性阿片肽之一，在体内对免疫系统具有重要的调节作用。许多资 料已证实[2]脑梗死时β-EP过多释放是造成神经元损伤的主要原因，使脑梗死周围 缺血区血流降低，抑制缺血区神经元的电活动，同时有对神经元直接细胞毒性损害作用。我们曾报告[3]急性脑梗死对RCIA功能受到影响，其中原因之一是受β-EP不同浓度调节 影响，脑梗死早期脑神经元的损伤使β-EP升高对RCIA功能影响不大，脑梗死24 h后由于血 流再灌注造成迟发性神经元损伤，使β-EP过度的释放，过多的β-EP超过RBC表面β-EP受体 的结合点，改变了RBC-补体C3b受体(RBC-CRI)CR1的构象，从而影响RCIA功能。β-EP对 RCIA的影响是通过RBC膜表面阿片肽受体实现的，因此，给予β-EP的受体拮抗剂，可以阻断 β-EP与RBC膜表面阿片肽受体结合，减少β-EP对RCIA功能影响，有助于改善RCIA功能，减 少迟发性神经元坏死向不可逆神经元坏死方向发展，提高急性脑梗死的治疗水平。本研究结 果表明，急性脑梗死时应用纳洛酮治疗与常规治疗后RBC-C3bRR升高，RBC-β-EP、RBC-IC R 均降低。虽然两组治疗临床疗效无明显差异(P>0.05)，但用纳洛酮治疗较常规治疗的 RBC- β-EP降低明显(P<0.01)，RBC-C3bRR增高明显(P<0.01)，表明纳洛酮有效治 疗脑梗死 是因为其阿片肽受体拮抗剂，除了通过抑制β-EP的释放，减轻脑水肿，改善脑循环外，还 能间接促进细胞膜的合成，保护RBC表面CR1受体，提高RCIA功能，更进一步阐明纳洛酮不 失为治疗急性脑梗死的有效药物的作用机制。
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[参考文献]
[1]郭峰，虞紫茜，赵中年.红细胞免疫功能的初步研究[J].中华医学杂志，1 982，62(12)：715.
[2]B Bai,F Qu,CY Song,et al.The role of β-endorphin in cerebral ischem ia of Mongolian gerbila[J].Adv.Biosci.1989,75:555.
[3]丁素菊，侯晓军，郭峰.急性脑梗死患者红细胞β-内啡呔对红细胞免疫粘附 功能的影响[J].中华神经科杂志，2000，33(1)：61.
[收稿：2000-08-30], http://www.100md.com