经导管栓塞治疗盆腔大出血
作者：曹振远 任生 何冰峰 冷久成 张凌
单位：哈尔滨医科大学第一 临床医学院放射科，150001
关键词：
中国急救医学001143 盆腔大出血主要包括外伤或肿瘤造成的尿道、阴道及肛门出血以及分娩、宫血产生的阴道 大出血。对盆腔大出血患者行双侧髂内动脉造影，然后行超选择性靶动脉栓塞治疗(TAE)可 达到立刻止血的目的，笔者旨在探讨TAE术在盆腔大出血治疗中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 创伤性尿道大出血患者5例，年龄20～36岁，平均28岁，其中男性4例，女 性1例。盆腔肿瘤肛门大出血2例，子宫功能性出血2例。
9例中8例行急诊介入治疗，血管造影4例呈现阳性征象(造影剂外溢)，4例呈现阴性，其中1 例阴性患者行两次TAE术，因第一次仅行了损伤侧髂内动脉栓塞。另外1例是外伤后两个月反 复尿道出血，而外科又找不到具体出血部位，右侧髂内动脉造影呈现阳性现象，经栓塞治疗 患者3周后痊愈出院。其中2例直肠癌姑息术后，肛门大出血，行两侧髂内动脉栓塞，出血消 失。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 患者在输血、输液等支持治疗下行血管造影，首先将导管置于腹主动脉下 端行两侧髂动脉造影，再根据情况分别行双侧髂内动脉造影。若发现造影剂溢出则超选择插 管入靶动脉行TAE治疗，栓塞剂为2 mm×2 mm×8 mm、2 mm×2 mm×2 mm的明胶海棉条或颗 粒，必要时采用大小适宜的弹簧圈。栓塞后重复造影见靶动脉闭塞则拔出导管治疗完毕。
2 结果
2.1 TAE技术情况 9例患者均顺利完成TAE术，造影见阳性征患者4例，均行相应的靶动脉 栓塞，造影呈阴性予以髂内动脉栓塞(试验性栓塞)。
2.2 临床疗效 造影出现阳性征象者行TAE术后盆腔出血停止，造影呈阴性者其中1例共行 两次TAE术后，尿道出血停止，9例患者的盆腔出血经栓塞痊愈后无复发。
2.3 并发症 在9例病人中只有1例出现臀部肌肉疼痛，1例出现一过性阳痿，其他均未出 现不良反应。
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3 讨论
3.1 以往的盆腔大出血患者在内科保守治疗无效时常行外科手术治疗，但在尿道前侧腺部 损伤出血时外科手术难度大且较复杂，肿瘤性出血更是束手无策，但TAE术与以往治疗方法 比较具有以下优点：①操作简单迅速，应急性好；②病人损伤小；③止血效果好。所有 盆腔大出血患者，在内科治疗无效时均适合行TAE术。TAE术对此患者无绝对禁忌证。
3.2 TAE术的止血机理 降低出血动脉的压力，血流缓慢，促进血栓形成，达到止血目的 。对于盆腔大出血患者行TAE术应注意以下几点：①在腹主动脉下端造影未出现阳性征象者 应进一步分别行两侧髂内动脉造影；②对于出现阳性征象者应超选择插管对靶动脉进行栓塞 ；③对于造影阴性者应行两侧髂内动脉栓塞，本组病人因第一次只行了一侧髂内动脉栓塞 ，结果又发生尿道出血，第二次行双侧髂内动脉栓塞后尿道出血停止；④行栓塞时导管远端 应选择超越过臀上、臀中动脉。
3.3 对盆腔大出血行TAE术应防止异位栓塞，即臀上、臀中动脉的栓塞，本组出现1例，因 此应注意在电视监视下超选择插管进行栓塞。本组病人1例出现一过性阳痿系因精神因素所 致，双侧髂内动脉栓塞不会出现此并发症。
[收稿：2000-07-15], 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学第一 临床医学院放射科，150001
关键词：
中国急救医学001143 盆腔大出血主要包括外伤或肿瘤造成的尿道、阴道及肛门出血以及分娩、宫血产生的阴道 大出血。对盆腔大出血患者行双侧髂内动脉造影，然后行超选择性靶动脉栓塞治疗(TAE)可 达到立刻止血的目的，笔者旨在探讨TAE术在盆腔大出血治疗中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 创伤性尿道大出血患者5例，年龄20～36岁，平均28岁，其中男性4例，女 性1例。盆腔肿瘤肛门大出血2例，子宫功能性出血2例。
9例中8例行急诊介入治疗，血管造影4例呈现阳性征象(造影剂外溢)，4例呈现阴性，其中1 例阴性患者行两次TAE术，因第一次仅行了损伤侧髂内动脉栓塞。另外1例是外伤后两个月反 复尿道出血，而外科又找不到具体出血部位，右侧髂内动脉造影呈现阳性现象，经栓塞治疗 患者3周后痊愈出院。其中2例直肠癌姑息术后，肛门大出血，行两侧髂内动脉栓塞，出血消 失。
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1.2 治疗方法 患者在输血、输液等支持治疗下行血管造影，首先将导管置于腹主动脉下 端行两侧髂动脉造影，再根据情况分别行双侧髂内动脉造影。若发现造影剂溢出则超选择插 管入靶动脉行TAE治疗，栓塞剂为2 mm×2 mm×8 mm、2 mm×2 mm×2 mm的明胶海棉条或颗 粒，必要时采用大小适宜的弹簧圈。栓塞后重复造影见靶动脉闭塞则拔出导管治疗完毕。
2 结果
2.1 TAE技术情况 9例患者均顺利完成TAE术，造影见阳性征患者4例，均行相应的靶动脉 栓塞，造影呈阴性予以髂内动脉栓塞(试验性栓塞)。
2.2 临床疗效 造影出现阳性征象者行TAE术后盆腔出血停止，造影呈阴性者其中1例共行 两次TAE术后，尿道出血停止，9例患者的盆腔出血经栓塞痊愈后无复发。
2.3 并发症 在9例病人中只有1例出现臀部肌肉疼痛，1例出现一过性阳痿，其他均未出 现不良反应。
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3 讨论
3.1 以往的盆腔大出血患者在内科保守治疗无效时常行外科手术治疗，但在尿道前侧腺部 损伤出血时外科手术难度大且较复杂，肿瘤性出血更是束手无策，但TAE术与以往治疗方法 比较具有以下优点：①操作简单迅速，应急性好；②病人损伤小；③止血效果好。所有 盆腔大出血患者，在内科治疗无效时均适合行TAE术。TAE术对此患者无绝对禁忌证。
3.2 TAE术的止血机理 降低出血动脉的压力，血流缓慢，促进血栓形成，达到止血目的 。对于盆腔大出血患者行TAE术应注意以下几点：①在腹主动脉下端造影未出现阳性征象者 应进一步分别行两侧髂内动脉造影；②对于出现阳性征象者应超选择插管对靶动脉进行栓塞 ；③对于造影阴性者应行两侧髂内动脉栓塞，本组病人因第一次只行了一侧髂内动脉栓塞 ，结果又发生尿道出血，第二次行双侧髂内动脉栓塞后尿道出血停止；④行栓塞时导管远端 应选择超越过臀上、臀中动脉。
3.3 对盆腔大出血行TAE术应防止异位栓塞，即臀上、臀中动脉的栓塞，本组出现1例，因 此应注意在电视监视下超选择插管进行栓塞。本组病人1例出现一过性阳痿系因精神因素所 致，双侧髂内动脉栓塞不会出现此并发症。
[收稿：2000-07-15], 百拇医药