骨质疏松合并腰椎骨折的手术治疗及临床研究
作者：李军民 余之培 汤逊
单位：李军民 余之培(昆明市延安医院骨科，650051)；汤逊(成都军区昆明总医院骨科)
关键词：骨质疏松；腰椎骨折；AF内固定
中国矫形外科杂志001112 摘 要 目的：探讨治疗骨质疏松合并腰椎骨折的最佳手术方式并进行研究。方法：通过随访24例骨质疏松合并腰椎骨折采用AF内固定手术治疗的病人，其中8例伴有脊髓神经压迫症状者同时行椎板切开减压术，总结分析影响骨折愈合的因素，评价术后伤椎高度、脊柱生理弯曲以及脊髓神经功能恢复的情况。结果：本组24例采用AF内固定术后12～16周腰椎骨折全部愈合，平均愈合时间14周。术后摄片复查20例椎体高度恢复正常，22例脊柱后凸畸形得到矫正，恢复腰椎生理弯曲。8例伴有脊髓神经压迫症状者术后半年症状消失。未出现过度撑开，螺钉松动、断裂及伤口感染。结论：骨质疏松合并腰椎骨折时骨的强度减弱，脆性增加，骨力学性能下降。骨折修复减慢，骨痂质量下降，自然愈合时间延长，易发生腰痛、畸形、脊髓受压及褥疮等并发症。采用AF内固定手术治疗，通过坚固有效的后中前柱复合固定，重建脊柱稳定，恢复椎体高度和腰椎生理弯曲，扩大椎管容积。并且因术后可早期活动，固定范围小，有利于正常腰椎的活动，从而促进骨折的愈合，经临床应用效果较好。我们认为AF内固定是治疗骨质疏松合并腰椎骨折有效的好方法。
, 百拇医药
中图分类号 R683.2 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)11-1080-03
A Clinical Study and Operative Treatment for Fracture of Lumbar Vertebral Associated with Osteoporosis
LI Jun-min YU Zhi-pei TANG Xun
(Department of Orthopaedics. Yan'an Hospital, Kunming, Yunnan Provice, 650051)
Abstract Objective: To analyse the best operative method for fracture of the lumbar vertebral associated with osteoporosis and the clinical study was made. Methods: 24 cases operated with AF fixated were followed up, eight cases associcated spinal cord compression had been opened lamina, analysis of the influencing factors of fracture healing was made, postoperative restoration of nerve symptom and high of the vertebral body as well as spinal physiological arcuation were evaluaed. Results: 24 cases had achieved bone union after 12 to 16 weeks, fracture healing average time was 14 weeks. 20 cases got restoration in vertebral body high, 22 cases of spinal column kyphosis deformity got corrected. 8 cases associated nerve symptom recovered normal after operation in 6 months. No hyper-extension, screw breaking and loosing and infection happened. Conclusion: Bone strength was attenuated, bone mechanical nature reduced while lumbar vertebral fracture associated osteoporosis. Because of fracture repairing reduced, healing time became longger, some complication as back pain, deformity and pressure sore could happen. Using AF for internal fixation could build spinal stability by effective spinal three-columns fixation the spinal canals were enlarged. Early lumbar vertebral active movement after operation could produce catagmatic effect, we have got satisfactory effect by clinical applieation. Authors consider that is a kind effect and good method to use AF for internal fixation in treating fracture of the lumbar vertebral associated with osteoporosis.
, 百拇医药
Key words Osteoporosis Fracture of lumbar vertebral AF internal fixation
据我国部分地区骨质疏松流行病学调查分析，60岁以上女性骨质疏松率高达40%以上，在患骨质疏松症的人群中，约有30%的女性和16%的男性遭受骨折的痛苦。从生物力学的角度来看，骨质疏松被认为是骨量和骨强度严重下降，不能适应肌体运动负荷的要求，在正常活动时可出现自发性骨折和骨痛，主要发生于椎骨[1]。骨质疏松合并腰椎骨折的发病率逐年增高，过去传统的腰背肌功能锻炼保守治疗卧床时间长，骨折不能达到解剖复位，不能消除对脊髓神经的压迫，易留下腰痛、畸形、不能下床活动等后遗症，同时还会产生褥疮、泌尿系感染等并发症。1999年7月～1999年11月，我们通过手术采用AF内固定治疗24例骨质疏松合并腰椎骨折，临床效果较满意。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 骨量测定对诊断骨质疏松很重要，但它不足以全面反映骨质疏松和骨力学强度下降的严重强度，在没有研制出更好的检测方法之前，目前临床上仍以骨量减少来判定骨质疏松的严重程度。本组24例，按Saville分度法[2]椎体骨量减少Ⅰ度2例，Ⅱ度4例，Ⅲ度12例，Ⅳ度6例。L1椎体骨折14例，L2椎体骨折8例，L1同时合并L4椎体骨折2例。女性22例，男性2例。年龄63～68岁，平均65岁。8例伴有脊髓神经症状，其中2例足不能背屈，2例二便失控，4例出现双下肢感觉减退。伤因：弯腰抬物12例，肩挑重物8例，其它4例。伤后3～14d手术，全部病例均行AF内固定术，8例有脊髓神经症状者同时行椎管切开减压，脊髓神经探查术。
1.2 手术方法 采用连续硬膜外腔麻醉。患者俯卧位，使腰部后伸，取腰部后正中纵行切口，逐层剥离暴露伤椎及其上下各一椎体的椎板、上下关节突及横突起始部。采用Roy-Camille椎弓根定位法，分别于伤椎上下各一椎体钻入4枚直径1mm克氏针，行床旁X线检查定位，位置确定后选4枚合适椎弓根螺钉沿定位针孔拧入，深度以进入椎板的75%为宜。对有脊髓神经压迫症状者选择症状重的一侧将椎板切除、减压，术中见脊髓增粗、肿胀，未见器质性损伤。完成减压后拧紧AF钉棒，椎体复位，脊髓形状恢复正常，并可在椎管内移动。伤口留置引流管24h拔除。术后次日可在床上自行翻身，进行腰背肌功能锻炼。
, 百拇医药
1.3 药物治疗 术后患者每日口服钙尔奇D片600mg， 1次/日，同时给帮得林胶囊0.2，1次/日，进行治疗。对腰痛症状较重者，每周肌肉注射益钙宁2次，10u/次，3个月为一个疗程。帮得林属二磷酸盐药物，它和益钙宁共同抑制破骨细胞的活性，对缓解局部腰痛症状效果较好。
2 结果
24例均进行随访，骨折全部愈合，愈合时间12～16周，平均14周。术后复查20例椎体高度恢复正常，22例脊柱后凸畸形得到矫正，恢复腰椎生理弯曲。术后6周在腰围或支具保护下开始下床活动。8例伴有脊髓神经压迫症状者术后半年症状消失，双下肢感觉、运动完全恢复正常。本组病例未出现过度撑开，螺钉松动、断裂及伤口感染。
3 讨论
3.1 骨质疏松合并腰椎骨折的生物力学特性 骨强度的获得是为了使骨骼能适应外界所施加的外力，骨必须在持续的小负荷力作用下才能维持其基本骨量和几何结构，肌肉作用于骨的某些部位导致相适应的骨重建的发生。老年人的肌肉随年龄的增长而逐渐减少，其结果是使骨量减少，骨结构发生改变。腰椎主要由松质骨构成，发生骨质疏松其病理改变表现为骨小梁的疏松，结构紊乱，间隙增宽，小梁骨断裂，使骨的强度减弱、脆性增加。而椎体表面骨密度的降低又可使骨小梁的强度下降。它们共同作用的结果使椎骨的力学性能下降[3]。当外力作用于脊柱，压缩力通过椎间盘传递作用于椎体内小梁骨并且产生应力。当应力超过小梁骨强度的耐受范围，小梁骨结构遭到破坏，失去稳定性，出现局部碎裂，最终导致椎体骨折的发生。同时由于椎体周围韧带松弛，骨折块可向后突入椎管及脊柱产生后凸畸形使脊髓神经受压。
, 百拇医药
3.2 手术治疗
手术治疗的目的是恢复伤椎椎体高度和腰椎生理弯曲，重建脊柱稳定，消除脊髓神经压迫，早期进行康复锻炼，促进骨折愈合及减少并发症的发生。骨质疏松合并腰椎骨折使伤椎的前柱和中柱稳定性均受到破坏[4]，椎间隙变窄，骨折片突向椎管内及伤椎前屈所致后凸畸形均使椎管容积减少。单纯的轴向撑开力不能达到脊椎的解剖复位，恢复椎管内的有效容积。Roy-Camille等研究表明，椎弓根是椎体中最强的部分[5]，这是我们对骨质疏松合并腰椎骨折选择内固定方式进行手术治疗的理论依据。国内有人将目前用于脊椎内固定的几种方法及其生物力学机制做了实验研究，结果显示AF(atlas fixator)的载荷-应变、载荷-位移及载荷-成角最小，说明固定后在强度和刚度、稳定性方面优于其他固定方法，可提高复位力量、增加固定强度[6]。并具有结构简单有效、容易操作，并可根据骨折类型与后凸角度选择合适角度钉、固定节段较短等优点。AF除具有强大的轴向撑开力外，同时还具有三维空间内多重矫正力的灵活性与维持解剖复位所需要的坚固性[7]。它通过后中前三柱复合结构联合固定重建脊柱稳定，通过角度钉的作用恢复脊柱的生理弯曲和椎体高度，以及伸展后纵韧带使骨折块复位而扩大椎管内径，以达到椎管减压的作用。较小范围的固定不仅有利于腰椎的活动，并能避免因正常节段固定过多而产生的平背综合征。尽管椎体复位良好但骨质呈空壳状缺损，无支撑作用。若术后过早负重活动因应力高度集中而出现断钉、折弯等现象，同时因椎体骨质疏松会出现拔钉、松动导致内固定失败。松质骨骨折愈合通常需要6周，并发骨质疏松时在骨折愈合过程中因骨痂内骨吸收多于骨形成，骨折修复减慢，骨痂质量下降，骨痂组织力学强度较低，易发生再骨折。术后卧床行腰背肌功能锻炼6周后必须在腰围或支具保护下才能下床活动。
, 百拇医药
骨质疏松合并腰椎骨折的手术适应证为：(1)患者全身情况好，能耐受手术者；(2)患者年龄相对较小，要求能早日下床活动者；(3)骨质疏松不严重，内固定术后椎骨对螺纹钉有较好的把持力；(4)伴有脊髓神经压迫症状者。手术禁忌证包括：(1)患者年老体弱，全身情况不能耐受手术者；(2)伴有器官功能不全者；(3)同时合并糖尿病等慢性疾病，机体抵抗力较弱者，术后易发生伤口感染等并发症；(4)腰椎骨质疏松较严重，内固定术后效果不佳者；(5)椎弓根结构遭到破坏者。临床上主要依据腰椎X线片及CT片来判定椎弓根处骨质疏松的严重程度。
3.3 药物治疗 通过药物治疗可以缓解局部症状，防止或减少骨量的进一步丢失，增加骨量，提高骨的强度。二磷酸盐药物通过抑制破骨细胞的活性，使腰痛症状得到缓解，效果确切。补钙能减少骨的转换而减少骨的丢失，老年妇女补钙的效果比绝经期或接近绝经期的妇女更好。二磷酸盐和钙联合应用治疗骨质疏松效果更好。
作者简介：李军民(1962-)，男，云南昆明人，副主任医师，医学学士。研究方向：髋关节外科及创伤骨科。电话：(0871)3177468×481或482。
, 百拇医药
参考文献
[1] Frost HM. Defining osteopenias and osteoporoses: another view(with insight form a new paradigm)[J].Bone,1997,20:385～391.
[2] 戴力扬.老年性骨质疏松与髋部骨折[J].骨与关节损伤杂志，1995，10(2):67.
[3] Brinckmann P, Biggenmann M, Hilweg D. Prediction of the compressive strength of human lumber vertebrae[J]. Spine,1989,14:606～10.
[4] Chang KW.A reduction-fixation system for unstable thoracolumbar burst fracture[J].Spine. 1992,17:879.
, http://www.100md.com
[5] Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C.Plating of Thoracic, Thcracolumbar, and lumbar injuries with pedicle Screw plates[J]. Orthopedic Clinics of North American, 1986,17(1):147.
[6] 王春，王以进，刘文.胸腰椎骨折3种内固定方法生物力学的比较[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(1):30.
[7] 邹德威，海涌，马华松. AF三维椎弓根螺钉系统的研制及其临床应用[J].中华外科杂志，1995，33:219.
收稿：2000-02-17
修回：2000-04-17, 百拇医药
单位：李军民 余之培(昆明市延安医院骨科，650051)；汤逊(成都军区昆明总医院骨科)
关键词：骨质疏松；腰椎骨折；AF内固定
中国矫形外科杂志001112 摘 要 目的：探讨治疗骨质疏松合并腰椎骨折的最佳手术方式并进行研究。方法：通过随访24例骨质疏松合并腰椎骨折采用AF内固定手术治疗的病人，其中8例伴有脊髓神经压迫症状者同时行椎板切开减压术，总结分析影响骨折愈合的因素，评价术后伤椎高度、脊柱生理弯曲以及脊髓神经功能恢复的情况。结果：本组24例采用AF内固定术后12～16周腰椎骨折全部愈合，平均愈合时间14周。术后摄片复查20例椎体高度恢复正常，22例脊柱后凸畸形得到矫正，恢复腰椎生理弯曲。8例伴有脊髓神经压迫症状者术后半年症状消失。未出现过度撑开，螺钉松动、断裂及伤口感染。结论：骨质疏松合并腰椎骨折时骨的强度减弱，脆性增加，骨力学性能下降。骨折修复减慢，骨痂质量下降，自然愈合时间延长，易发生腰痛、畸形、脊髓受压及褥疮等并发症。采用AF内固定手术治疗，通过坚固有效的后中前柱复合固定，重建脊柱稳定，恢复椎体高度和腰椎生理弯曲，扩大椎管容积。并且因术后可早期活动，固定范围小，有利于正常腰椎的活动，从而促进骨折的愈合，经临床应用效果较好。我们认为AF内固定是治疗骨质疏松合并腰椎骨折有效的好方法。
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中图分类号 R683.2 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)11-1080-03
A Clinical Study and Operative Treatment for Fracture of Lumbar Vertebral Associated with Osteoporosis
LI Jun-min YU Zhi-pei TANG Xun
(Department of Orthopaedics. Yan'an Hospital, Kunming, Yunnan Provice, 650051)
Abstract Objective: To analyse the best operative method for fracture of the lumbar vertebral associated with osteoporosis and the clinical study was made. Methods: 24 cases operated with AF fixated were followed up, eight cases associcated spinal cord compression had been opened lamina, analysis of the influencing factors of fracture healing was made, postoperative restoration of nerve symptom and high of the vertebral body as well as spinal physiological arcuation were evaluaed. Results: 24 cases had achieved bone union after 12 to 16 weeks, fracture healing average time was 14 weeks. 20 cases got restoration in vertebral body high, 22 cases of spinal column kyphosis deformity got corrected. 8 cases associated nerve symptom recovered normal after operation in 6 months. No hyper-extension, screw breaking and loosing and infection happened. Conclusion: Bone strength was attenuated, bone mechanical nature reduced while lumbar vertebral fracture associated osteoporosis. Because of fracture repairing reduced, healing time became longger, some complication as back pain, deformity and pressure sore could happen. Using AF for internal fixation could build spinal stability by effective spinal three-columns fixation the spinal canals were enlarged. Early lumbar vertebral active movement after operation could produce catagmatic effect, we have got satisfactory effect by clinical applieation. Authors consider that is a kind effect and good method to use AF for internal fixation in treating fracture of the lumbar vertebral associated with osteoporosis.
, 百拇医药
Key words Osteoporosis Fracture of lumbar vertebral AF internal fixation
据我国部分地区骨质疏松流行病学调查分析，60岁以上女性骨质疏松率高达40%以上，在患骨质疏松症的人群中，约有30%的女性和16%的男性遭受骨折的痛苦。从生物力学的角度来看，骨质疏松被认为是骨量和骨强度严重下降，不能适应肌体运动负荷的要求，在正常活动时可出现自发性骨折和骨痛，主要发生于椎骨[1]。骨质疏松合并腰椎骨折的发病率逐年增高，过去传统的腰背肌功能锻炼保守治疗卧床时间长，骨折不能达到解剖复位，不能消除对脊髓神经的压迫，易留下腰痛、畸形、不能下床活动等后遗症，同时还会产生褥疮、泌尿系感染等并发症。1999年7月～1999年11月，我们通过手术采用AF内固定治疗24例骨质疏松合并腰椎骨折，临床效果较满意。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 骨量测定对诊断骨质疏松很重要，但它不足以全面反映骨质疏松和骨力学强度下降的严重强度，在没有研制出更好的检测方法之前，目前临床上仍以骨量减少来判定骨质疏松的严重程度。本组24例，按Saville分度法[2]椎体骨量减少Ⅰ度2例，Ⅱ度4例，Ⅲ度12例，Ⅳ度6例。L1椎体骨折14例，L2椎体骨折8例，L1同时合并L4椎体骨折2例。女性22例，男性2例。年龄63～68岁，平均65岁。8例伴有脊髓神经症状，其中2例足不能背屈，2例二便失控，4例出现双下肢感觉减退。伤因：弯腰抬物12例，肩挑重物8例，其它4例。伤后3～14d手术，全部病例均行AF内固定术，8例有脊髓神经症状者同时行椎管切开减压，脊髓神经探查术。
1.2 手术方法 采用连续硬膜外腔麻醉。患者俯卧位，使腰部后伸，取腰部后正中纵行切口，逐层剥离暴露伤椎及其上下各一椎体的椎板、上下关节突及横突起始部。采用Roy-Camille椎弓根定位法，分别于伤椎上下各一椎体钻入4枚直径1mm克氏针，行床旁X线检查定位，位置确定后选4枚合适椎弓根螺钉沿定位针孔拧入，深度以进入椎板的75%为宜。对有脊髓神经压迫症状者选择症状重的一侧将椎板切除、减压，术中见脊髓增粗、肿胀，未见器质性损伤。完成减压后拧紧AF钉棒，椎体复位，脊髓形状恢复正常，并可在椎管内移动。伤口留置引流管24h拔除。术后次日可在床上自行翻身，进行腰背肌功能锻炼。
, 百拇医药
1.3 药物治疗 术后患者每日口服钙尔奇D片600mg， 1次/日，同时给帮得林胶囊0.2，1次/日，进行治疗。对腰痛症状较重者，每周肌肉注射益钙宁2次，10u/次，3个月为一个疗程。帮得林属二磷酸盐药物，它和益钙宁共同抑制破骨细胞的活性，对缓解局部腰痛症状效果较好。
2 结果
24例均进行随访，骨折全部愈合，愈合时间12～16周，平均14周。术后复查20例椎体高度恢复正常，22例脊柱后凸畸形得到矫正，恢复腰椎生理弯曲。术后6周在腰围或支具保护下开始下床活动。8例伴有脊髓神经压迫症状者术后半年症状消失，双下肢感觉、运动完全恢复正常。本组病例未出现过度撑开，螺钉松动、断裂及伤口感染。
3 讨论
3.1 骨质疏松合并腰椎骨折的生物力学特性 骨强度的获得是为了使骨骼能适应外界所施加的外力，骨必须在持续的小负荷力作用下才能维持其基本骨量和几何结构，肌肉作用于骨的某些部位导致相适应的骨重建的发生。老年人的肌肉随年龄的增长而逐渐减少，其结果是使骨量减少，骨结构发生改变。腰椎主要由松质骨构成，发生骨质疏松其病理改变表现为骨小梁的疏松，结构紊乱，间隙增宽，小梁骨断裂，使骨的强度减弱、脆性增加。而椎体表面骨密度的降低又可使骨小梁的强度下降。它们共同作用的结果使椎骨的力学性能下降[3]。当外力作用于脊柱，压缩力通过椎间盘传递作用于椎体内小梁骨并且产生应力。当应力超过小梁骨强度的耐受范围，小梁骨结构遭到破坏，失去稳定性，出现局部碎裂，最终导致椎体骨折的发生。同时由于椎体周围韧带松弛，骨折块可向后突入椎管及脊柱产生后凸畸形使脊髓神经受压。
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3.2 手术治疗
手术治疗的目的是恢复伤椎椎体高度和腰椎生理弯曲，重建脊柱稳定，消除脊髓神经压迫，早期进行康复锻炼，促进骨折愈合及减少并发症的发生。骨质疏松合并腰椎骨折使伤椎的前柱和中柱稳定性均受到破坏[4]，椎间隙变窄，骨折片突向椎管内及伤椎前屈所致后凸畸形均使椎管容积减少。单纯的轴向撑开力不能达到脊椎的解剖复位，恢复椎管内的有效容积。Roy-Camille等研究表明，椎弓根是椎体中最强的部分[5]，这是我们对骨质疏松合并腰椎骨折选择内固定方式进行手术治疗的理论依据。国内有人将目前用于脊椎内固定的几种方法及其生物力学机制做了实验研究，结果显示AF(atlas fixator)的载荷-应变、载荷-位移及载荷-成角最小，说明固定后在强度和刚度、稳定性方面优于其他固定方法，可提高复位力量、增加固定强度[6]。并具有结构简单有效、容易操作，并可根据骨折类型与后凸角度选择合适角度钉、固定节段较短等优点。AF除具有强大的轴向撑开力外，同时还具有三维空间内多重矫正力的灵活性与维持解剖复位所需要的坚固性[7]。它通过后中前三柱复合结构联合固定重建脊柱稳定，通过角度钉的作用恢复脊柱的生理弯曲和椎体高度，以及伸展后纵韧带使骨折块复位而扩大椎管内径，以达到椎管减压的作用。较小范围的固定不仅有利于腰椎的活动，并能避免因正常节段固定过多而产生的平背综合征。尽管椎体复位良好但骨质呈空壳状缺损，无支撑作用。若术后过早负重活动因应力高度集中而出现断钉、折弯等现象，同时因椎体骨质疏松会出现拔钉、松动导致内固定失败。松质骨骨折愈合通常需要6周，并发骨质疏松时在骨折愈合过程中因骨痂内骨吸收多于骨形成，骨折修复减慢，骨痂质量下降，骨痂组织力学强度较低，易发生再骨折。术后卧床行腰背肌功能锻炼6周后必须在腰围或支具保护下才能下床活动。
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骨质疏松合并腰椎骨折的手术适应证为：(1)患者全身情况好，能耐受手术者；(2)患者年龄相对较小，要求能早日下床活动者；(3)骨质疏松不严重，内固定术后椎骨对螺纹钉有较好的把持力；(4)伴有脊髓神经压迫症状者。手术禁忌证包括：(1)患者年老体弱，全身情况不能耐受手术者；(2)伴有器官功能不全者；(3)同时合并糖尿病等慢性疾病，机体抵抗力较弱者，术后易发生伤口感染等并发症；(4)腰椎骨质疏松较严重，内固定术后效果不佳者；(5)椎弓根结构遭到破坏者。临床上主要依据腰椎X线片及CT片来判定椎弓根处骨质疏松的严重程度。
3.3 药物治疗 通过药物治疗可以缓解局部症状，防止或减少骨量的进一步丢失，增加骨量，提高骨的强度。二磷酸盐药物通过抑制破骨细胞的活性，使腰痛症状得到缓解，效果确切。补钙能减少骨的转换而减少骨的丢失，老年妇女补钙的效果比绝经期或接近绝经期的妇女更好。二磷酸盐和钙联合应用治疗骨质疏松效果更好。
作者简介：李军民(1962-)，男，云南昆明人，副主任医师，医学学士。研究方向：髋关节外科及创伤骨科。电话：(0871)3177468×481或482。
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参考文献
[1] Frost HM. Defining osteopenias and osteoporoses: another view(with insight form a new paradigm)[J].Bone,1997,20:385～391.
[2] 戴力扬.老年性骨质疏松与髋部骨折[J].骨与关节损伤杂志，1995，10(2):67.
[3] Brinckmann P, Biggenmann M, Hilweg D. Prediction of the compressive strength of human lumber vertebrae[J]. Spine,1989,14:606～10.
[4] Chang KW.A reduction-fixation system for unstable thoracolumbar burst fracture[J].Spine. 1992,17:879.
, http://www.100md.com
[5] Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C.Plating of Thoracic, Thcracolumbar, and lumbar injuries with pedicle Screw plates[J]. Orthopedic Clinics of North American, 1986,17(1):147.
[6] 王春，王以进，刘文.胸腰椎骨折3种内固定方法生物力学的比较[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(1):30.
[7] 邹德威，海涌，马华松. AF三维椎弓根螺钉系统的研制及其临床应用[J].中华外科杂志，1995，33:219.
收稿：2000-02-17
修回：2000-04-17, 百拇医药