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编号:10253229
金葡液间盘旁注射治疗腰椎间盘突出症(65例报告)
http://www.100md.com 《中国矫形外科杂志》 2000年第11期
     作者:门洪学 于波 门艳艳 何志晶

    单位:解放军第208医院矫形外科,长春 130062

    关键词:金葡液;腰椎间盘突出症

    中国矫形外科杂志001110 摘 要 目的:主要介绍金葡液间盘旁注射治疗腰间盘突出症的方法和疗效。方法:将2ml(400u)金葡液通过横突上缘注射于突出之间盘旁。结果:通过65例随诊观察,优良率占89.23%。结论:此法简便易行,便于门诊治

    中图分类号 R681.53 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)11-1074-03

    Staphylococcus Aureus Injection to Treat Lumbar Disc Herniation (65 Cases)
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    MEN Hong-xue YU Bo MEN Yan-yan

    (Department of Orthopedics,the 208th Hospital of PAL,Changchun,130062)

    Abstract Objective: The artical men Tioned the methol and effect of Staphylococcus Auresu injection to treated lumbar disc Herniation.method:by 2ml(400u) staphylococcus Aureus injection to the side of Herniation disc.Result:follow up 65 cases exellent of 89.23%.Conclusion:This method is good and useful.
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    Key words Liqued staphylococcus aureus Lumbar dise herniation

    1 一般资料

    本组男32例,女33例,年龄最小19岁,最大72岁,平均51.5岁。

    病程最短3个月,最长20年,平均3.84年。

    突出部位:单一节段48例,其中L4.5突出者左侧15例,右侧30例,L5S1突出者左侧1例,右侧2例;2个节段突出者17例,L4、5L5S1同时突出者左侧4例,右侧13例,其中合并椎间盘膨出者6例。

    X线平片所见,脊柱侧弯28例,骨质增生29例,后纵韧带轻微钙化影8例,纤维环和后纵韧带均有钙化者4例。
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    CT扫描,33例作了CT扫描,1例核磁共震检查,L4、5间盘突出者22例,L4、5L5S1间盘突出5例,L5S1间盘突出6例,L2、3L3、4L4、5L5S1间盘膨出4例,合并椎管狭窄4例。MRI L4、5L5S1间盘突出硬膜受压1例。

    2 临床主要症状及体征

    腰腿痛59例,腰痛为主5例,臀部及右腿麻木1例(CT为L4、5间盘突出),不能仰卧的4例,不能平坐的10例,不能久坐35例,不能远行27例(100m内),间歇跌行54例,弯腰受限61例,突出部位有压痛者63例,laseques征阳性者63例,跟腱反射减弱23例,消失者5例,小腿外侧足背部皮肤感觉障碍者36例。
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    3 适应证及禁忌证

    3.1 单纯腰间盘突出,膨出或间盘退行性变所致腰腿痛者。

    3.2 骨质疏松性腰腿痛

    3.3 禁忌证 伴有马尾神经功能障或严重椎管狭窄症者慎用。

    4 注射部位及步骤

    4.1 注射部位 病人取俯卧位,最好在电视X线机监视下,将药注入突出侧椎间盘后缘外侧相当于神经孔外侧部位,即疝出部位。

    如无此设备时,可根据压痛点进针,入路有2:

    (1)以第5腰椎横突为标志,距中线旁3~4cm处垂直进针达第5横突部位,如为L4、5间盘突出针可从横突上缘进入到横突前缘平面,然后将针尖向中线倾斜30°~40°角向前进针达椎旁,抽吸无回血,无液体即可缓慢将药注入。如为L5S1间盘突出针可从横突下缘进入,方向同上。
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    (2)亦可以L4、5棘间旁开3~4cm,进针达小关节突外侧,然后稍向前、内侧方进针即达L4、5间盘后缘外侧间盘疝部,如为L5S1间盘突出可从下个棘间旁进针。

    (3)如坐骨神经痛或麻木感较重者可加环跳穴位注射,将原药稀释为4ml,腰腿部各注入1/2量,体格强壮者亦可每个部位各注射1支药液。

    4.2 用量及疗程 金葡液为长春高斯达生化药业集团股份有限公司生产的生物制剂,为国家一类新药,每支含2ml,每个突出部位注射2ml,每周1~2次,10次为1疗程。

    注射反应及注意事项:注射后24~48h内个别人可有发热、畏寒及局部疼痛等药物反应,体温可高达38℃左右,但24h后即可消退,注射后当天病人需休息,多饮水,疼痛及发热明显时,可服解热镇痛药,一般不需特殊处理。
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    5 治疗结果

    本组65例,随诊观察时间为6~48个月,平均29.1个月。

    疗效评定标准 优:临床症状消失,直腿抬高正常,恢复原工作;良:临床症状消失,抬腿弯腰稍受限,恢复原工作;可:临床症状大部消失,弯腰抬腿受限,可坚持轻工作;差:症状体征无改善。

    本组优30例(46.15%),良28例(48.57%),可5例(7.69%),差2例(3.08%)。优良率为89.23%(见图1、2)。

    图1 治疗前间盘突出

    图2 治疗后突出物消失
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    6 讨论

    6.1 腰间盘突出症是骨科多发常见病,是腰腿痛的主要原因,占骨科门诊10%~12.5%。自Mixter和Bar 1934年首次报告手术摘除髓核治疗腰间盘突出症,半个世纪以来广泛应用于临床。仅美国每年约有17~20万人次接受手术治疗。术后约70%~80%病情改善和恢复,但仍有20%病人长期症状不缓解,Wikson指出腰椎手术后有20%~40%病例手术失败,引起腰椎手术失败综合征(Failed Beck Surgery Syndrome),仅美国Minnesota州的下腰痛治疗中心,每年就有500例,主要是手术适应证选择不当,术后腰椎不稳定及椎管内瘢痕及蛛网膜炎所致。据文献报道,腰间盘手术并发症约有17种之多。

    影响疗效的主要原因是椎间盘切除后破坏了腰椎内源性稳定,腰椎应力分布紊乱,导致小关节退变。因此近年来许多学者着重研究不破坏腰椎稳定性的治疗方法,如软组织剥离术,胶原酶及木瓜酶间盘内注射,硬膜外注射强地松等消炎止痛药,经皮穿刺椎间盘切吸术,显微外科手术,中西医结合等治疗方法。
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    根据临床观察腰椎间盘突出症约有50%左右采取非手术疗法亦可得到康复,据手术所见有3种类型需要手术,如椎间盘突出部位纤维环骨化或黄韧带骨化骨折片压迫神经根或者髓核呈块状脱落即游离型,或后纵韧带骨化、椎体后缘骨质增生引起椎管狭窄或有马尾神经功能障碍者,但大部分可采用非手术治疗。

    我们采用金葡液治疗腰间盘突出症,就是想探究一种简便有效的治疗方法,来解决那些可通过非手术治疗达到康复目的的病例,以减轻病人痛苦,杜绝手术并发症的发生,经过65例的临床治疗,已取得较为理想的治疗效果。

    6.2 关于其治疗机制还待进一步探究,杨克勤及过邦辅在矫形外科学中指出,腰间盘突出引起腰腿痛的原因有三:一是机械性压迫,即突出之间盘组织直接压迫神经根,二是破裂之椎间盘组织释放化学因子所致局部无菌性炎性渗出反应;第三就是免疫作用,认为髓核内含有免疫物质,正常髓核组织是被纤维环封闭的,一旦间盘退变纤维环破裂则此等物质释放入血后即可造成免疫反应。本疗法开展时间短、病例少,初步考虑本药是在后两个环节起到治疗作用,因金葡液含有多种生物活性物质,促进细胞生长因子,可使毛细血管增生,增加血流量,改善微循环,使炎症消退,水肿吸收,痉挛之肌肉缓解,退变破裂的纤维组织修复加上适当的功能锻炼,提高自然治愈力,而达到治疗目的,如例1、2,CT复查突出物已消失,临床治愈。
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    参考文献

    [1] 杨克勤,过邦辅.矫形外科学[M].上海科技出版社,1986,5:619.

    [2] 陆裕朴,王全平,李念生,等.腰间盘突出症和椎管狭窄症的手术并发症[J].中华骨科杂志,1992,12(4):241.

    [3] 汤华丰,丁鑫昌.髓核化学溶解胶源酶治疗腰间盘突出症30例近期随访报告[J].中华骨科杂志,1989,9(2):88.

    [4] 张家茂,边泽轩,李铁林,等.醋酸强地松龙硬膜外封闭治疗腰间盘突出症(附247例临床报告)[J].美国中华骨科杂志,1996,2(1):60.

    [5] 谢旭明,沈伯祥,徐寿香,等.骨愈合刺激素的动物实验研究[J].中华外科杂志,1982,20(10):600.

    收稿:2000-03-06

    修回:2000-06-14, http://www.100md.com