椎弓根毗邻结构的观察及其临床意义
作者：杜心如 张一模 赵玲秀 叶启彬
单位：杜心如(承德医学院附属医院骨科，河北省承德市 067000)；张一模 赵玲秀(承德医学院临床解剖学教研室)；叶启彬(北京协和医院骨科)
关键词：椎弓根；毗邻；螺钉；并发症
中国矫形外科杂志001107 摘 要 目的：探讨椎弓根毗邻结构与椎弓根螺钉并发症的关系。方法：在50具成人脊柱标本上对椎弓根与神经根、硬脊膜及椎管内静脉丛的关系进行观察。结果：椎弓根内侧与硬膜相贴、下侧与神经根相邻。椎弓根皮质厚度下>上>内>外侧骨皮质。结论：椎弓根外侧骨皮质最薄，可能是导致椎弓根皮质破裂的原因。穿破内或下侧骨皮质易损伤脊髓或神经根而出现相应症状。
中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)11-1063-03
, 百拇医药
Anatomical Study of the Adjacent Structures of Pedicle and Its Relevance
DU Xin-ru ZHANG Yi-mo ZHAO Ling-xiu
(Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde 067000)
Abstract Objective: To discuss the relationship between the adjacent structure of pedicle and the complication of pedicle screw.Methods:The relationship between nerve root,dura,intracanal vein plexus and pedicle were observed in 50 cadavers.Result:The dura is next up the medial cortex of pedicle,nerve root is inferior to the pedicle of cortex.Conclusion:The thinnest lateral cortex is one cause of pedicle screw penetration.The adjacent structure of pedicle is one cause of nerve root injury,dural tear and spinal cord injury
, 百拇医药
Key words Pedicle Adjacent structure Screw Complication
自1959年Boucher采用长螺钉经椎板、椎弓根达椎体固定腰骶关节取得成功以来，各种经椎弓根脊柱内固定术已广泛地在治疗脊柱肿瘤、炎症、创伤、退行性腰椎病变等脊柱疾患中用于复位和重建脊柱稳定性[1]，取得了较理想的疗效。但并发症也时有报道，如椎弓根皮质破裂或穿透[2，3]、脊髓及神经根损伤[4]、硬膜撕裂[5]及脑脊液漏[6]，硬膜外血肿[7]等。为了避免这些并发症及更准确地拧入螺钉，我们在脊柱标本上对椎弓根毗邻结构进行了观察。
1 材料与方法
1.1 椎弓根毗邻结构观察 用脊柱完整标本50具(男40，女10)自T10～S1，解剖剥离法，先去掉腰背部筋膜及浅层肌肉，纵向分离腰背肌各群，将骶棘肌与横突棘肌群分离开，再将横突棘肌群自棘突向两侧剥离至关节突关节内缘处，去掉棘突、椎板及黄韧带等后部结构，在椎弓根最狭窄处将其横断，观察：(1)椎弓根四周毗邻关系；(2)椎管内静脉丛与椎弓根四周皮质关系；(3)分离前、后根，观察椎弓根与神经根前、后根的位置关系；(4)椎弓根四周骨皮质厚度。
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1.2 椎弓根螺钉进钉的手术模拟 在其中10具脊柱标本上模拟腰椎椎弓根螺钉进钉的手术过程，按脊柱后路常规入路后正中切开皮肤、浅筋膜、剥离骶棘肌及横突棘肌群，显露椎板及关节突关节，寻找人字嵴 顶点及周围结构，用尖嘴咬骨钳咬除人字嵴顶点处少许骨皮质，约3mm×3mm大小，或用尖锥打孔，露出骨松质，用直血管钳或椎弓根探子与矢状面呈5～10°经椎弓根插入椎体，退出血管钳，拧入椎弓根螺钉，然后退出螺钉，作椎弓根的横断水平面及矢状切面解剖标本，观察椎弓根螺钉钉道的位置。据此分析椎弓根横断面标本上螺钉位置及其与周围结构的关系。
2 结果
2.1 椎弓根四周毗邻结构 在各椎弓根的基底接近椎体部，其内侧、上部及下部有椎管内静脉丛紧紧相贴，静脉丛迂曲、充血，其间有少量疏松结缔组织，硬膜囊和神经根位于椎管静脉丛的浅面，椎弓根内侧骨皮质的内侧，在L1～L2与硬膜囊和神经根近端相邻，在L3～L4与神经根近1/2～近2/3相邻，而L5椎弓根内侧相邻为L5神经根及神经节，在椎间孔内，椎弓根下皮质与神经根距离较椎弓根上皮质至神经根距离近，各椎弓根四周间隙有疏松结缔组织充填。在各椎弓根外侧骨皮质处有部分腰大肌起始纤维和上位序数的神经相邻，相邻间距自上而下逐渐增大。
, 百拇医药
2.2 神经根前根、后根与椎弓根的毗邻关系 自神经根上剥离并分离出前根，观察到前根直径约1～2mm，后根约5～10mm，前根均位于后根的前下方，椎弓根内侧骨皮质既与前根相邻，又与后根相贴，在下方骨皮质处，椎弓根与神经后根相邻，前根由于转向腹侧而和椎间盘后缘相邻。椎弓根四周骨皮质厚度测量结果见表1。
表1 椎弓根四周骨皮质厚度测量(x±SD)(mm) 四周
L1
L2
L3
L4
L5
内侧
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左
1.2±0.4
1.2±0.3
1.2±0.3
1.2±0.3
1.2±0.3
右
1.1±0.3
1.2±0.3
1.1±0.3
1.2±0.3
1.2±0.4
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左
0.8±0.2
0.8±0.2
0.9±0.3
1.1±0.2
1.0±0.3
右
0.8±0.2
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0.9±0.3
0.9±0.3
1.0±0.2
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上侧
左
2.0±0.4
2.1±0.5
2.3±0.5
2.1±0.7
2.0±0.6
右
2.0±0.5
2.2±0.5
2.3±0.3
2.1±0.5
2.0±0.5
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下侧
左
2.4±0.5
2.5±0.5
2.5±0.6
2.3±0.5
2.1±0.6
右
2.3±0.6
2.5±0.6
2.5±0.5
2.3±0.5
2.2±0.6
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2.3 模拟手术所见，沿后正中切开皮肤、浅筋膜，剥离切开腰背筋膜和横突棘肌群，向两侧牵开至关节突关节外缘；即可见到椎板峡部有骨性隆起嵴自椎板侧缘向外上走行，这就是峡部嵴，剥离并向外牵开附着于关节突关节外缘处肌肉，可显露乳突副突韧带，剥离乳突副突韧带，可见乳突副突嵴，人字嵴即完全显露，清除人字嵴内凹处的脂肪组织，即可遇到腰血管后内侧支血管束，为防出血可用尖镊夹住提起并电灼之，或用神经剥离子向下压此处的软组织来显露、确定人字嵴顶点，在顶点用咬骨钳咬除部分骨质，露出骨松质，特别是人字嵴内凹处骨皮质菲薄，打孔时勿损伤穿透此处骨皮质。钻孔器打孔，用直血管钳或椎弓根探子平行于椎体上终板并与矢状面呈10°左右慢慢钻入椎弓根，此时有钳尖进行松质骨均匀阻力的感觉。退出椎弓根探子，拧入4.5mm和3.5mm的椎弓根钉，按操作进钉后，同侧椎弓根螺钉基本上在一条直线上，两侧对称，晃动螺钉无松动感觉。解剖并剖开标本，检查见椎弓根螺钉钉道位置正常，均在椎弓根内，无穿破皮质现象。但部分L1、L2椎弓根(5例)，可能该处椎弓根横径较小，所以改用3.5mm螺钉，仍然有部分螺钉刃旋入骨皮质，其中1例椎弓根被均匀撑开而增粗，但由于骨膜的完整，椎弓根皮质未破裂。
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3 讨论
3.1 腰椎椎弓根的形态学特点及其临床意义 腰椎椎弓根形态学研究对于选择合适椎弓根螺钉有非常重要意义。早在1949年，Michele和Krueger就通过研究椎弓根的特点说明螺钉可以从后路通过椎弓根到达椎体[8]。一般认为椎弓根是短的圆形或椭圆形管状结构，外为皮质骨，内为松质骨，是椎体最强硬的部分[9]。Krag将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强的钳夹[10]，而Steffee则称之为“力核”(force nuclei)[11]。本组资料显示不同平面腰椎椎弓根的形态各异，横断面观察，L1～L3部分呈肾形或泪滴形，部分呈椭圆形，而L4则纵横径大致相等，呈近似圆形。L5椎弓根则有其特点，从上面观，椎弓根宽大，从下面观，则椎弓根下切迹深大，形成侧隐窝，侧隐窝的顶高出椎弓根后部的下缘，所以L5椎弓根螺钉进钉点应略偏上，以免椎弓根进入侧隐窝而损伤神经根。椎弓根四周皮质厚度下侧>上侧>内侧>外侧骨皮质(图1)。外侧骨皮质最薄也可能是导致椎弓根皮质破裂的原因之一。
, 百拇医药
图1 椎弓根形态特点示意图
3.2 椎弓根毗邻关系及其临床意义 对椎弓根毗邻关系的研究对于避免椎弓根螺钉内固定手术的并发症有重要的临床意义。这方面资料较少。一般资料记载，椎弓根的内侧与脊髓相邻，二者借脑脊液和脑脊髓被膜相隔，其间距为0.2～0.3cm。L5以下椎弓根的内侧邻近马尾神经根的垂直段，神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤的部位。椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。而椎弓根与椎管内外静脉丛及神经根前后根关系的研究少见报道。本组资料表明，在L1～L5椎弓根的四周均有椎管内静脉丛紧紧贴附在其四周，以上下及内侧最为明显。这可能是造成硬膜外血肿的原因之一。在椎管内静脉丛的浅面为硬膜囊的侧缘及神经根，在L1处神经根向两侧走行，所以椎弓根和硬膜囊侧缘相邻，间距为0～3mm。L2则为神经根近端及硬膜囊侧缘。间距为0～3mm，L3则和神经根近1/2相邻，L4内侧和神经根近2/3相邻，下侧与神经节相邻，而L5下内侧与神经根近端和神经节相邻。在神经根中，前根约1～2mm，位于后根的前侧，前、后根均与椎弓根内侧和下侧相邻，这可能是椎弓根螺钉损伤神经根后出现感觉运动障碍的原因之一，但由于后根比前根粗大得多，所以出现感觉障碍的机率远远大于运动障碍。
, 百拇医药
作者简介：杜心如(1965-)，男，河北武邑人，副教授，医学博士。研究方向：脊柱外科及临床骨科解剖学。电话：(0314)2063592×8343(办) E-mail:hjcdyxyt@public.cdptt.he.cn
传真：(0314)2064895
参考文献
[1] Boos N,Webb JK.Pedicle screw fixation in spinal disorders:a European view[J].Eur Spine J,1997,6:2～18.
[2] Misenhimer GR,Peek RD,Wiltse LL,et al. Anatomic aralysis of pedicle.Cartical and cencellous diameters as related to screw size[J].Spine,1989,14(4):367～372.
, http://www.100md.com
[3] Olerud S Sjostrom L Karlstrom G,et al.Spontaneous effect of increased stability of the lower lumbar spine in cases of severe chronic back pain[J].Clin Orthop,1986,203:67～75.
[4] Yahiro MA.Comprehensive literature review pedicle screw fixation device[J].Spine.1994,19(suppl)S2 274～S 2278.
[5] Saillant G.Anatomical study of vertebral pedicles,surgical applications(in French)[J].Rev Chirurg Orthop,1976,62:157～159.
, 百拇医药
[6] Castro WH,Halm H,Jerosch J,Accuracy of pedicle screw placement in lumbar vertebrae[J].Spine,1996,21(11):1 320～1 324.
[7] Magerl FP.Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation[J].Clin Orthop,1984,189:125～141.
[8] Michele AA,Krueger FJ.Surgical approach to the vertebral body[J].J B one Joint Surg(Am),1949,31:873～874.
[9] Muller ME,Allgower M,Schneider R,et al.Manual of internal fixation techniques recommanded by the AO-ASIF group[M].3 edition.Springer-verleg.Berlin Heidelberg.1991:666～667.
, 百拇医药
[10] Krag MH,Beynnon BD,Pope MH,et al.An internal fixatior for posterior application to short segmentals of the thoracic,lumbar or lumbosacral spine:design and testing[J].Clin Orthop,1986,203:75～97.
[11] Steffee AD,Biscup RS,Sitkowski DJ.Segmental spine plates with pedicle screw fixation a new internal fixation device for disorders of the lumbar and thoracolumbar spine[J].Clin Orthop,1986,203:45～53.
收稿：2000-03-09
修回：2000-06-07, 百拇医药
单位：杜心如(承德医学院附属医院骨科，河北省承德市 067000)；张一模 赵玲秀(承德医学院临床解剖学教研室)；叶启彬(北京协和医院骨科)
关键词：椎弓根；毗邻；螺钉；并发症
中国矫形外科杂志001107 摘 要 目的：探讨椎弓根毗邻结构与椎弓根螺钉并发症的关系。方法：在50具成人脊柱标本上对椎弓根与神经根、硬脊膜及椎管内静脉丛的关系进行观察。结果：椎弓根内侧与硬膜相贴、下侧与神经根相邻。椎弓根皮质厚度下>上>内>外侧骨皮质。结论：椎弓根外侧骨皮质最薄，可能是导致椎弓根皮质破裂的原因。穿破内或下侧骨皮质易损伤脊髓或神经根而出现相应症状。
中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)11-1063-03
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Anatomical Study of the Adjacent Structures of Pedicle and Its Relevance
DU Xin-ru ZHANG Yi-mo ZHAO Ling-xiu
(Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde 067000)
Abstract Objective: To discuss the relationship between the adjacent structure of pedicle and the complication of pedicle screw.Methods:The relationship between nerve root,dura,intracanal vein plexus and pedicle were observed in 50 cadavers.Result:The dura is next up the medial cortex of pedicle,nerve root is inferior to the pedicle of cortex.Conclusion:The thinnest lateral cortex is one cause of pedicle screw penetration.The adjacent structure of pedicle is one cause of nerve root injury,dural tear and spinal cord injury
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Key words Pedicle Adjacent structure Screw Complication
自1959年Boucher采用长螺钉经椎板、椎弓根达椎体固定腰骶关节取得成功以来，各种经椎弓根脊柱内固定术已广泛地在治疗脊柱肿瘤、炎症、创伤、退行性腰椎病变等脊柱疾患中用于复位和重建脊柱稳定性[1]，取得了较理想的疗效。但并发症也时有报道，如椎弓根皮质破裂或穿透[2，3]、脊髓及神经根损伤[4]、硬膜撕裂[5]及脑脊液漏[6]，硬膜外血肿[7]等。为了避免这些并发症及更准确地拧入螺钉，我们在脊柱标本上对椎弓根毗邻结构进行了观察。
1 材料与方法
1.1 椎弓根毗邻结构观察 用脊柱完整标本50具(男40，女10)自T10～S1，解剖剥离法，先去掉腰背部筋膜及浅层肌肉，纵向分离腰背肌各群，将骶棘肌与横突棘肌群分离开，再将横突棘肌群自棘突向两侧剥离至关节突关节内缘处，去掉棘突、椎板及黄韧带等后部结构，在椎弓根最狭窄处将其横断，观察：(1)椎弓根四周毗邻关系；(2)椎管内静脉丛与椎弓根四周皮质关系；(3)分离前、后根，观察椎弓根与神经根前、后根的位置关系；(4)椎弓根四周骨皮质厚度。
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1.2 椎弓根螺钉进钉的手术模拟 在其中10具脊柱标本上模拟腰椎椎弓根螺钉进钉的手术过程，按脊柱后路常规入路后正中切开皮肤、浅筋膜、剥离骶棘肌及横突棘肌群，显露椎板及关节突关节，寻找人字嵴 顶点及周围结构，用尖嘴咬骨钳咬除人字嵴顶点处少许骨皮质，约3mm×3mm大小，或用尖锥打孔，露出骨松质，用直血管钳或椎弓根探子与矢状面呈5～10°经椎弓根插入椎体，退出血管钳，拧入椎弓根螺钉，然后退出螺钉，作椎弓根的横断水平面及矢状切面解剖标本，观察椎弓根螺钉钉道的位置。据此分析椎弓根横断面标本上螺钉位置及其与周围结构的关系。
2 结果
2.1 椎弓根四周毗邻结构 在各椎弓根的基底接近椎体部，其内侧、上部及下部有椎管内静脉丛紧紧相贴，静脉丛迂曲、充血，其间有少量疏松结缔组织，硬膜囊和神经根位于椎管静脉丛的浅面，椎弓根内侧骨皮质的内侧，在L1～L2与硬膜囊和神经根近端相邻，在L3～L4与神经根近1/2～近2/3相邻，而L5椎弓根内侧相邻为L5神经根及神经节，在椎间孔内，椎弓根下皮质与神经根距离较椎弓根上皮质至神经根距离近，各椎弓根四周间隙有疏松结缔组织充填。在各椎弓根外侧骨皮质处有部分腰大肌起始纤维和上位序数的神经相邻，相邻间距自上而下逐渐增大。
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2.2 神经根前根、后根与椎弓根的毗邻关系 自神经根上剥离并分离出前根，观察到前根直径约1～2mm，后根约5～10mm，前根均位于后根的前下方，椎弓根内侧骨皮质既与前根相邻，又与后根相贴，在下方骨皮质处，椎弓根与神经后根相邻，前根由于转向腹侧而和椎间盘后缘相邻。椎弓根四周骨皮质厚度测量结果见表1。
表1 椎弓根四周骨皮质厚度测量(x±SD)(mm) 四周
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内侧
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左
1.2±0.4
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1.2±0.4
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0.8±0.2
0.8±0.2
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1.1±0.2
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2.1±0.5
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2.3 模拟手术所见，沿后正中切开皮肤、浅筋膜，剥离切开腰背筋膜和横突棘肌群，向两侧牵开至关节突关节外缘；即可见到椎板峡部有骨性隆起嵴自椎板侧缘向外上走行，这就是峡部嵴，剥离并向外牵开附着于关节突关节外缘处肌肉，可显露乳突副突韧带，剥离乳突副突韧带，可见乳突副突嵴，人字嵴即完全显露，清除人字嵴内凹处的脂肪组织，即可遇到腰血管后内侧支血管束，为防出血可用尖镊夹住提起并电灼之，或用神经剥离子向下压此处的软组织来显露、确定人字嵴顶点，在顶点用咬骨钳咬除部分骨质，露出骨松质，特别是人字嵴内凹处骨皮质菲薄，打孔时勿损伤穿透此处骨皮质。钻孔器打孔，用直血管钳或椎弓根探子平行于椎体上终板并与矢状面呈10°左右慢慢钻入椎弓根，此时有钳尖进行松质骨均匀阻力的感觉。退出椎弓根探子，拧入4.5mm和3.5mm的椎弓根钉，按操作进钉后，同侧椎弓根螺钉基本上在一条直线上，两侧对称，晃动螺钉无松动感觉。解剖并剖开标本，检查见椎弓根螺钉钉道位置正常，均在椎弓根内，无穿破皮质现象。但部分L1、L2椎弓根(5例)，可能该处椎弓根横径较小，所以改用3.5mm螺钉，仍然有部分螺钉刃旋入骨皮质，其中1例椎弓根被均匀撑开而增粗，但由于骨膜的完整，椎弓根皮质未破裂。
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3 讨论
3.1 腰椎椎弓根的形态学特点及其临床意义 腰椎椎弓根形态学研究对于选择合适椎弓根螺钉有非常重要意义。早在1949年，Michele和Krueger就通过研究椎弓根的特点说明螺钉可以从后路通过椎弓根到达椎体[8]。一般认为椎弓根是短的圆形或椭圆形管状结构，外为皮质骨，内为松质骨，是椎体最强硬的部分[9]。Krag将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强的钳夹[10]，而Steffee则称之为“力核”(force nuclei)[11]。本组资料显示不同平面腰椎椎弓根的形态各异，横断面观察，L1～L3部分呈肾形或泪滴形，部分呈椭圆形，而L4则纵横径大致相等，呈近似圆形。L5椎弓根则有其特点，从上面观，椎弓根宽大，从下面观，则椎弓根下切迹深大，形成侧隐窝，侧隐窝的顶高出椎弓根后部的下缘，所以L5椎弓根螺钉进钉点应略偏上，以免椎弓根进入侧隐窝而损伤神经根。椎弓根四周皮质厚度下侧>上侧>内侧>外侧骨皮质(图1)。外侧骨皮质最薄也可能是导致椎弓根皮质破裂的原因之一。
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图1 椎弓根形态特点示意图
3.2 椎弓根毗邻关系及其临床意义 对椎弓根毗邻关系的研究对于避免椎弓根螺钉内固定手术的并发症有重要的临床意义。这方面资料较少。一般资料记载，椎弓根的内侧与脊髓相邻，二者借脑脊液和脑脊髓被膜相隔，其间距为0.2～0.3cm。L5以下椎弓根的内侧邻近马尾神经根的垂直段，神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤的部位。椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。而椎弓根与椎管内外静脉丛及神经根前后根关系的研究少见报道。本组资料表明，在L1～L5椎弓根的四周均有椎管内静脉丛紧紧贴附在其四周，以上下及内侧最为明显。这可能是造成硬膜外血肿的原因之一。在椎管内静脉丛的浅面为硬膜囊的侧缘及神经根，在L1处神经根向两侧走行，所以椎弓根和硬膜囊侧缘相邻，间距为0～3mm。L2则为神经根近端及硬膜囊侧缘。间距为0～3mm，L3则和神经根近1/2相邻，L4内侧和神经根近2/3相邻，下侧与神经节相邻，而L5下内侧与神经根近端和神经节相邻。在神经根中，前根约1～2mm，位于后根的前侧，前、后根均与椎弓根内侧和下侧相邻，这可能是椎弓根螺钉损伤神经根后出现感觉运动障碍的原因之一，但由于后根比前根粗大得多，所以出现感觉障碍的机率远远大于运动障碍。
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作者简介：杜心如(1965-)，男，河北武邑人，副教授，医学博士。研究方向：脊柱外科及临床骨科解剖学。电话：(0314)2063592×8343(办) E-mail:hjcdyxyt@public.cdptt.he.cn
传真：(0314)2064895
参考文献
[1] Boos N,Webb JK.Pedicle screw fixation in spinal disorders:a European view[J].Eur Spine J,1997,6:2～18.
[2] Misenhimer GR,Peek RD,Wiltse LL,et al. Anatomic aralysis of pedicle.Cartical and cencellous diameters as related to screw size[J].Spine,1989,14(4):367～372.
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[3] Olerud S Sjostrom L Karlstrom G,et al.Spontaneous effect of increased stability of the lower lumbar spine in cases of severe chronic back pain[J].Clin Orthop,1986,203:67～75.
[4] Yahiro MA.Comprehensive literature review pedicle screw fixation device[J].Spine.1994,19(suppl)S2 274～S 2278.
[5] Saillant G.Anatomical study of vertebral pedicles,surgical applications(in French)[J].Rev Chirurg Orthop,1976,62:157～159.
, 百拇医药
[6] Castro WH,Halm H,Jerosch J,Accuracy of pedicle screw placement in lumbar vertebrae[J].Spine,1996,21(11):1 320～1 324.
[7] Magerl FP.Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation[J].Clin Orthop,1984,189:125～141.
[8] Michele AA,Krueger FJ.Surgical approach to the vertebral body[J].J B one Joint Surg(Am),1949,31:873～874.
[9] Muller ME,Allgower M,Schneider R,et al.Manual of internal fixation techniques recommanded by the AO-ASIF group[M].3 edition.Springer-verleg.Berlin Heidelberg.1991:666～667.
, 百拇医药
[10] Krag MH,Beynnon BD,Pope MH,et al.An internal fixatior for posterior application to short segmentals of the thoracic,lumbar or lumbosacral spine:design and testing[J].Clin Orthop,1986,203:75～97.
[11] Steffee AD,Biscup RS,Sitkowski DJ.Segmental spine plates with pedicle screw fixation a new internal fixation device for disorders of the lumbar and thoracolumbar spine[J].Clin Orthop,1986,203:45～53.
收稿：2000-03-09
修回：2000-06-07, 百拇医药