动脉药物灌注治疗股骨头骨骺无菌性坏死及治疗前后动脉造影压力测定比较分析(附19例报告)
作者：宋培德 张平 于立松 秦增辉
单位：武汉市儿童医院骨科，湖北 430016
关键词：股骨头骨骺；无菌坏死；动脉灌注；血管造影；动脉压测量
中国矫形外科杂志001105 摘 要 目的：对股骨头骨骺无菌性坏死行髂外动脉溶纤、扩管药物灌注治疗，通过血管造影和局部动脉压力监测来评价该治疗对股骨头及关节供血改善程度。资料和方法：治疗患儿19例，术中应用4～5Fcobra导管分别置于左右髂总动脉、髂内和髂外动脉，通过HP 1290C型多参数监护仪进行动脉压力测量，随后行患侧髂外动脉造影同时向髂外动脉灌注尿激酶、低分子右旋糖酐和皮质激素，治疗结束后重复监测以上动脉压力变化并再次血管造影，同治疗前作比较。结果：16例(84%)患儿在治疗后患侧髂总、髂外动脉压力较治疗前升高3～16mmHg,平均升高6.5mmHg。15例(78%)治疗后髂外动脉造影显示旋股内、外动脉血管轮廓不同程度增粗并分支数目增加。结论：通过影像学和血液动力学观察，髂外动脉灌注溶纤、扩管药物能有效增加股骨头和关节的供血。
, 百拇医药
中图分类号 R681.8 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)11-1059-02
The Treatment of Arterial Medicine Infusion in Accordance with Epiphysis Aseptic Necrosis of Caput Femoris and Analysis of Arteriogram and Pressure Measurement in Comparision with Pre-treatment(Report on 19 Patients)
SONG Pei-de ZHANG Ping YU Li-song
(Department of Orthopedics,Wuhan Children's Hospital,Wuhan 430016)
, 百拇医药
Abstract Objective: The purpose of this study was to evaluate the improvement degree of caput femoris and physiological blood supply by angiography and monitor to local pressure of artery with the treatment of iliaca externa arteriae fibrinolysis and dilate medical infusion.In accordance with epiphysis aseptic necrosis of caput femoris.Subjectives:19 patients with epiphysis aseptic necrosis of caput femoris.Measures:Operators placed 4-5F cobra conducts respectively on the left and right iliaca communis arteriae and iliaca interna and externa arteriae,measuring the pressure of artery by HP1290C marametre monitor instrument.Then iliaca extema arteriae arteriogram in illness part followed.Meanwhile they were injected with urokinase、dextran-40 and cortical hormone to iliaca externa arteriae.After treatment ended,it was neccessary to monitor the changes of arterial pressure and make angiography once again.There was a comparision with pre-treatment.Resulls:For 84%(16/19)patients,the pressure of interna and externa arteriae in illness part rose from 3 to 16 mmHg,average 6.5mmHg.The posttreatment iliaca externa arteriogram showed 78%(15/19)patients thickened the blood vessel frame of circumflex femoris medialis and lateralis arteriae at different level and had a larger number of branches.Conclusions:iliaca externa arteriae infusion of fibrinolysis and dilate medical treatment can efficiently increase caput femorics and physioloical blood-supplied by observation of iconography and hemodynamics.
, http://www.100md.com
Key words Osteoepiphysis Aseptic necrosis Arteri-filling Vasography Arterial pressure measurement
股骨头骨骺无菌坏死(又称Legg-Perthes氏病)，目前尚无十分满意的治疗手段，我院于1996年2月～1998年8月对19例患儿进行了选择性患侧髂外动脉药物灌注治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 19例股骨头骨骺无菌坏死中，男12例，女7例，年龄最小2岁，最大13岁，平均6岁，有文献报道好发年龄为4～7岁，本组中处于好发年龄有9例(占47%)，全部病例均为单侧发病，其中左侧12例(占63%)，右侧7例(占37%)。参照邸建德(1981年)依据X线片显示破坏程度制定分度标准，本组病例Ⅰ°2例(占10.5%)，Ⅱ°5例(占26.3%)，Ⅲ°9例(占47.3%)，Ⅳ°3例(占15.7%)。
, http://www.100md.com
1.2 方法：采用seldinger技术，穿刺健侧股动脉，将4FCobra导管分别置于双侧髂总动脉、髂外动脉及患侧髂内动脉，进行压力测定，再将导管置于患侧髂外动脉作选择性造影。造影剂采用非离子型优维显(300mgI/ml)或碘必乐(350mgI/ml)，用量6～8ml/次，注射速率6～8ml/s，投照体位为一侧髋关节正位或外展位，电影摄影以25F/S4-5S。灌注药物：尿激酶6 000μ～10 000μ+0.9%氯化钠30ml作第1组，6%低分子右旋糖酐30ml作第2组，皮质激素10mg作第3组，用微泵按1ml/min速度作髂外动脉灌注治疗。治疗结束后重复以上测压及造影过程，此时导管位置、造影剂用量及注射速率保持不变，以便在同等条件下与治疗前作比较。
2 结果
见表1
表1 19例患儿治疗前后髂外动脉压力比较 比较方式
, http://www.100md.com
升高
相等
降低
治疗前患侧与健侧对比
0
5例(26%)
14(74%)
治疗前后患侧对比
16例(84%)
2例(11%)
1(5%)
(1)19例患儿治疗前后髂外动脉压力比较(表1)
, 百拇医药
患侧髂外动脉治疗后压力升高最大值为16mmHg,最小值为3mmHg。
(2)髂外动脉灌注治疗前后影像学改变：
治疗前患侧髂外动脉主干一般都发育较好，与健侧无异，但与股骨头供血直接有关的旋股内动脉发育不良，表现为纤细，僵直，分支数目少，充盈差，末梢未到达股骨头区域有16例(占84%)，由髂内动脉发出侧支血管供给股骨头骨骺2例(占10.5%)，旋股内动脉显示极差3例(15.8%)，仅表现为起始显影，无明显分支血管发出。
治疗后15例(占78.9%)表现为旋股内动脉不同程度扩张、增粗，分支数目增加，并到达或接近股骨头骨骺区域。4例(占21%)改变不明显。
3 讨论
(1)小儿股骨头骨骺一方面由于干骺端骺板的阻挡，干骺动脉不能到达股骨头骨骺。另一方面，通过圆韧带的内骺动脉逐渐消失，此时股骨头骨骺血供主要来自外骺动脉，在这一阶段股骨头血供最差，特别是在4～7岁之间尤为突出，本组病例中位于该年龄段的有9例(占47%)。
, 百拇医药
(2)股骨头骨骺无菌性坏死的病因至今尚不明了，较为一致的观点与血液动力学因素有关，其中以急性梗塞性学说最为盛行，由于某种因素，如动脉先天发育不良、损伤、血栓性动脉炎等造成股骨头营养动脉狭窄、闭塞引起股骨头骨骺缺血性坏死。本组病例根据这一学说原理，对股骨头骨骺的营养动脉进行溶栓、扩管治疗，16例(占84%)治疗后动脉压力不同程度增高，特别是收缩压增高明显，而舒张压有所降低，提示局部动脉循环血量增加，而外周阻力下降，股骨头血液循环得到改善。治疗前所测得14例(占74%)患侧髂外动脉压较健侧低3～8mmHg，提示患侧循环血量不足，这些均与梗塞学说相符合。
(3)通过分析治疗前后髂外动脉造影的影像学改变，15例(占78%)表现为治疗后股骨头骨骺的主要营养动脉—旋股内动脉有不同程度的扩张、增粗、分支数目增加，证实动脉药物灌注治疗有效(图1、2)。
图1 左髂外动脉造影，是旋股内动脉，纡细、扭曲、远端闭塞。
, http://www.100md.com
图2 经髂外动脉溶栓、扩管药物灌注后，旋股内、外动脉血管轮廓增粗，分支数目增加。
图3 治疗前X线片显示左股骨头骨骺变扁，密度增高。
图4 治疗后6个月随访X线片显示，左股骨头骨骺有较明显修复，轮廓趋于正常，患无私症状已明显改善。
(4)通过对患儿2个月～1年随访，髋关节疼痛消失，X线平片表现为患侧股骨头骨骺有不同程度的修复，证实该治疗方法不失为一种新的有效治疗手段(图3～4)。
作者简介：宋培德(1958-)，男，河南人。副主任医师，医学学士，研究方向：小儿骨科、显微外科。电话：(027)82433247。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 李喜东，褚建国，范力军.股骨头骨骺缺血性坏死的介入治疗(附152例疗效分析)[J].中华放射学杂志，1995，11:753.
[2] Wang GJ,Dughman SS,Reger SI,et al.The effect of core decompression on femoral head blood flow in steroidinetuced avascular neerosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surg (Am),1985,67:121.
收稿：2000-04-25
修回：2000-07-18, 百拇医药
单位：武汉市儿童医院骨科，湖北 430016
关键词：股骨头骨骺；无菌坏死；动脉灌注；血管造影；动脉压测量
中国矫形外科杂志001105 摘 要 目的：对股骨头骨骺无菌性坏死行髂外动脉溶纤、扩管药物灌注治疗，通过血管造影和局部动脉压力监测来评价该治疗对股骨头及关节供血改善程度。资料和方法：治疗患儿19例，术中应用4～5Fcobra导管分别置于左右髂总动脉、髂内和髂外动脉，通过HP 1290C型多参数监护仪进行动脉压力测量，随后行患侧髂外动脉造影同时向髂外动脉灌注尿激酶、低分子右旋糖酐和皮质激素，治疗结束后重复监测以上动脉压力变化并再次血管造影，同治疗前作比较。结果：16例(84%)患儿在治疗后患侧髂总、髂外动脉压力较治疗前升高3～16mmHg,平均升高6.5mmHg。15例(78%)治疗后髂外动脉造影显示旋股内、外动脉血管轮廓不同程度增粗并分支数目增加。结论：通过影像学和血液动力学观察，髂外动脉灌注溶纤、扩管药物能有效增加股骨头和关节的供血。
, 百拇医药
中图分类号 R681.8 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)11-1059-02
The Treatment of Arterial Medicine Infusion in Accordance with Epiphysis Aseptic Necrosis of Caput Femoris and Analysis of Arteriogram and Pressure Measurement in Comparision with Pre-treatment(Report on 19 Patients)
SONG Pei-de ZHANG Ping YU Li-song
(Department of Orthopedics,Wuhan Children's Hospital,Wuhan 430016)
, 百拇医药
Abstract Objective: The purpose of this study was to evaluate the improvement degree of caput femoris and physiological blood supply by angiography and monitor to local pressure of artery with the treatment of iliaca externa arteriae fibrinolysis and dilate medical infusion.In accordance with epiphysis aseptic necrosis of caput femoris.Subjectives:19 patients with epiphysis aseptic necrosis of caput femoris.Measures:Operators placed 4-5F cobra conducts respectively on the left and right iliaca communis arteriae and iliaca interna and externa arteriae,measuring the pressure of artery by HP1290C marametre monitor instrument.Then iliaca extema arteriae arteriogram in illness part followed.Meanwhile they were injected with urokinase、dextran-40 and cortical hormone to iliaca externa arteriae.After treatment ended,it was neccessary to monitor the changes of arterial pressure and make angiography once again.There was a comparision with pre-treatment.Resulls:For 84%(16/19)patients,the pressure of interna and externa arteriae in illness part rose from 3 to 16 mmHg,average 6.5mmHg.The posttreatment iliaca externa arteriogram showed 78%(15/19)patients thickened the blood vessel frame of circumflex femoris medialis and lateralis arteriae at different level and had a larger number of branches.Conclusions:iliaca externa arteriae infusion of fibrinolysis and dilate medical treatment can efficiently increase caput femorics and physioloical blood-supplied by observation of iconography and hemodynamics.
, http://www.100md.com
Key words Osteoepiphysis Aseptic necrosis Arteri-filling Vasography Arterial pressure measurement
股骨头骨骺无菌坏死(又称Legg-Perthes氏病)，目前尚无十分满意的治疗手段，我院于1996年2月～1998年8月对19例患儿进行了选择性患侧髂外动脉药物灌注治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 19例股骨头骨骺无菌坏死中，男12例，女7例，年龄最小2岁，最大13岁，平均6岁，有文献报道好发年龄为4～7岁，本组中处于好发年龄有9例(占47%)，全部病例均为单侧发病，其中左侧12例(占63%)，右侧7例(占37%)。参照邸建德(1981年)依据X线片显示破坏程度制定分度标准，本组病例Ⅰ°2例(占10.5%)，Ⅱ°5例(占26.3%)，Ⅲ°9例(占47.3%)，Ⅳ°3例(占15.7%)。
, http://www.100md.com
1.2 方法：采用seldinger技术，穿刺健侧股动脉，将4FCobra导管分别置于双侧髂总动脉、髂外动脉及患侧髂内动脉，进行压力测定，再将导管置于患侧髂外动脉作选择性造影。造影剂采用非离子型优维显(300mgI/ml)或碘必乐(350mgI/ml)，用量6～8ml/次，注射速率6～8ml/s，投照体位为一侧髋关节正位或外展位，电影摄影以25F/S4-5S。灌注药物：尿激酶6 000μ～10 000μ+0.9%氯化钠30ml作第1组，6%低分子右旋糖酐30ml作第2组，皮质激素10mg作第3组，用微泵按1ml/min速度作髂外动脉灌注治疗。治疗结束后重复以上测压及造影过程，此时导管位置、造影剂用量及注射速率保持不变，以便在同等条件下与治疗前作比较。
2 结果
见表1
表1 19例患儿治疗前后髂外动脉压力比较 比较方式
, http://www.100md.com
升高
相等
降低
治疗前患侧与健侧对比
0
5例(26%)
14(74%)
治疗前后患侧对比
16例(84%)
2例(11%)
1(5%)
(1)19例患儿治疗前后髂外动脉压力比较(表1)
, 百拇医药
患侧髂外动脉治疗后压力升高最大值为16mmHg,最小值为3mmHg。
(2)髂外动脉灌注治疗前后影像学改变：
治疗前患侧髂外动脉主干一般都发育较好，与健侧无异，但与股骨头供血直接有关的旋股内动脉发育不良，表现为纤细，僵直，分支数目少，充盈差，末梢未到达股骨头区域有16例(占84%)，由髂内动脉发出侧支血管供给股骨头骨骺2例(占10.5%)，旋股内动脉显示极差3例(15.8%)，仅表现为起始显影，无明显分支血管发出。
治疗后15例(占78.9%)表现为旋股内动脉不同程度扩张、增粗，分支数目增加，并到达或接近股骨头骨骺区域。4例(占21%)改变不明显。
3 讨论
(1)小儿股骨头骨骺一方面由于干骺端骺板的阻挡，干骺动脉不能到达股骨头骨骺。另一方面，通过圆韧带的内骺动脉逐渐消失，此时股骨头骨骺血供主要来自外骺动脉，在这一阶段股骨头血供最差，特别是在4～7岁之间尤为突出，本组病例中位于该年龄段的有9例(占47%)。
, 百拇医药
(2)股骨头骨骺无菌性坏死的病因至今尚不明了，较为一致的观点与血液动力学因素有关，其中以急性梗塞性学说最为盛行，由于某种因素，如动脉先天发育不良、损伤、血栓性动脉炎等造成股骨头营养动脉狭窄、闭塞引起股骨头骨骺缺血性坏死。本组病例根据这一学说原理，对股骨头骨骺的营养动脉进行溶栓、扩管治疗，16例(占84%)治疗后动脉压力不同程度增高，特别是收缩压增高明显，而舒张压有所降低，提示局部动脉循环血量增加，而外周阻力下降，股骨头血液循环得到改善。治疗前所测得14例(占74%)患侧髂外动脉压较健侧低3～8mmHg，提示患侧循环血量不足，这些均与梗塞学说相符合。
(3)通过分析治疗前后髂外动脉造影的影像学改变，15例(占78%)表现为治疗后股骨头骨骺的主要营养动脉—旋股内动脉有不同程度的扩张、增粗、分支数目增加，证实动脉药物灌注治疗有效(图1、2)。
图1 左髂外动脉造影，是旋股内动脉，纡细、扭曲、远端闭塞。
, http://www.100md.com
图2 经髂外动脉溶栓、扩管药物灌注后，旋股内、外动脉血管轮廓增粗，分支数目增加。
图3 治疗前X线片显示左股骨头骨骺变扁，密度增高。
图4 治疗后6个月随访X线片显示，左股骨头骨骺有较明显修复，轮廓趋于正常，患无私症状已明显改善。
(4)通过对患儿2个月～1年随访，髋关节疼痛消失，X线平片表现为患侧股骨头骨骺有不同程度的修复，证实该治疗方法不失为一种新的有效治疗手段(图3～4)。
作者简介：宋培德(1958-)，男，河南人。副主任医师，医学学士，研究方向：小儿骨科、显微外科。电话：(027)82433247。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 李喜东，褚建国，范力军.股骨头骨骺缺血性坏死的介入治疗(附152例疗效分析)[J].中华放射学杂志，1995，11:753.
[2] Wang GJ,Dughman SS,Reger SI,et al.The effect of core decompression on femoral head blood flow in steroidinetuced avascular neerosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surg (Am),1985,67:121.
收稿：2000-04-25
修回：2000-07-18, 百拇医药