四边孔综合征误诊误治临床分析
作者：王继锋 李秀英
单位：山东省东营市第二人民医院创伤外科，257335
关键词：四边孔；腋神经；三角肌；探查；松解
中国矫形外科杂志001132 摘 要 目的：探讨四边孔综合征之病因、病机，提高早期诊断率，避免误诊误治。方法：通过对典型病例进行临床分析：①详尽病史采集。②认真、全面查体。③肌电图。④手术探查。⑤术后随访。结果：手术证实腋神经在四边孔处嵌压并且与肱三头肌长头和小圆肌粘连，早期手术治疗效果较好。结论：四边孔综合征早期诊断、早期治疗，对术后三角肌功能恢复具有重要意义。
中图分类号 R684.7 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)11-1129-02
Clinical Analysis of Wrongly Diagnosed and Treated for Quadrilateral Foramen Syndrome
, 百拇医药
WANG Ji-feng LI Xiu-ying
四边孔综合征临床较为少见，若对此病征无足够认识，极易误诊误治。我们自1992年2月～1999年3月共收治4例病人，现将经验介绍于下：
1 典型病例
患者，男，56岁。因车祸至右肩后区外伤，当时未引起注意，未行特殊治疗。2月后右肩关节不能外展，于外院诊为“肩周炎”，给予理疗、封闭治疗3月，效果不佳，右肩关节仍不能外展上举。于1997年11月3日来我院诊治。体检：右三角肌明显萎缩，右肩关节外展15°，上举不能，但被动活动正常，肩外侧皮肤感觉减退，肩四边孔处有固定压痛点。肌电图检查提示右腋神经重度损伤。诊断为“四边孔综合征”，取腋后方入路行腋神经探查术。术中证实腋神经在四边孔处嵌压，有约4cm一段与肱三头肌长头和小圆肌粘连。松解粘连并游离出腋神经(注意保护腋神经前支)，见质地变硬呈条索状、外膜明显增厚、表面发黄、光泽暗淡。切开病变段神经外膜，行束间松解术，同时彻底松解三角肌肌支，特别是前支。为预防再嵌压，切断肱三头肌长头或小圆肌的腱性部分，扩大四边孔间隙。手术顺利，术后半年肩关节外展上举功能恢复正常，三角肌肌力Ⅳ级，肩外侧皮肤感觉完全恢复，肌肉萎缩亦有所好转。随访2年，无复发。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 四边孔综合征虽然临床罕见，但只要注意以下几点，就不易误诊误治。(1)主要病因为肩后区撞击伤及肩关节活动使腋神经在肩袖周围的肌肉中反复摩擦所造成的慢性损伤。(2)临床表现为三角肌肌力减弱或麻痹，肩关节不能外展上举，肩外侧皮肤麻木或感觉消失，肩四边孔处有固定压疼点。(3)肌电图检查提示腋神经不同程度损伤。
2.2 腋神经探查术的要点 (1)以四边孔处压疼点为中心做“S”形切口，切开三角肌后缘的筋膜，稍加分离其止点并向外侧牵开该肌，显露腋神经自四边孔穿出后的一段。(2)从岗下肌、小圆肌、大圆肌、肱三头肌处分离三角肌后缘，显露四边孔处的腋神经。(3)彻底解除对腋神经造成嵌压的因素，预防性切断肱三头肌长头或小圆肌的腱性部分。(4)根据神经病理改变情况，决定神经减压松解的方式：神经外膜松解或束间松解。(5)三角肌肌支的横截面积占腋神经横截面积的63%，在四边孔处主要集中在腋神经的前支，探查时应仔细辨认前后支，必须彻底松解前支，以利术后三角肌功能的恢复。
, 百拇医药
2.3 四边孔综合征早期诊断、早期治疗，对术后三角肌功能恢复至关重要，因为三角肌一旦出现明显萎缩，治疗效果极不理想，即便术后三角肌功能有所恢复，但肌肉萎缩症状无改善。具体原因，尚有待于进一步研究。
作者简介：王继锋(1968-),男，主治医师。研究方向：创伤骨科、显微外科。电话：(0546)6881228×8879(办)
参考文献
[1] 卢世璧，王继芳，石明君，等.肩四边孔综合征[J].中华外科杂志，1985，23：619～620.
[2] 戴克戎.肩部外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992，16～18.
[3] 顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的诊治[M].上海：上海医科大学出版社，1992，30～52.
收稿：2000-01-27
修回：2000-04-17, 百拇医药
单位：山东省东营市第二人民医院创伤外科，257335
关键词：四边孔；腋神经；三角肌；探查；松解
中国矫形外科杂志001132 摘 要 目的：探讨四边孔综合征之病因、病机，提高早期诊断率，避免误诊误治。方法：通过对典型病例进行临床分析：①详尽病史采集。②认真、全面查体。③肌电图。④手术探查。⑤术后随访。结果：手术证实腋神经在四边孔处嵌压并且与肱三头肌长头和小圆肌粘连，早期手术治疗效果较好。结论：四边孔综合征早期诊断、早期治疗，对术后三角肌功能恢复具有重要意义。
中图分类号 R684.7 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)11-1129-02
Clinical Analysis of Wrongly Diagnosed and Treated for Quadrilateral Foramen Syndrome
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WANG Ji-feng LI Xiu-ying
四边孔综合征临床较为少见，若对此病征无足够认识，极易误诊误治。我们自1992年2月～1999年3月共收治4例病人，现将经验介绍于下：
1 典型病例
患者，男，56岁。因车祸至右肩后区外伤，当时未引起注意，未行特殊治疗。2月后右肩关节不能外展，于外院诊为“肩周炎”，给予理疗、封闭治疗3月，效果不佳，右肩关节仍不能外展上举。于1997年11月3日来我院诊治。体检：右三角肌明显萎缩，右肩关节外展15°，上举不能，但被动活动正常，肩外侧皮肤感觉减退，肩四边孔处有固定压痛点。肌电图检查提示右腋神经重度损伤。诊断为“四边孔综合征”，取腋后方入路行腋神经探查术。术中证实腋神经在四边孔处嵌压，有约4cm一段与肱三头肌长头和小圆肌粘连。松解粘连并游离出腋神经(注意保护腋神经前支)，见质地变硬呈条索状、外膜明显增厚、表面发黄、光泽暗淡。切开病变段神经外膜，行束间松解术，同时彻底松解三角肌肌支，特别是前支。为预防再嵌压，切断肱三头肌长头或小圆肌的腱性部分，扩大四边孔间隙。手术顺利，术后半年肩关节外展上举功能恢复正常，三角肌肌力Ⅳ级，肩外侧皮肤感觉完全恢复，肌肉萎缩亦有所好转。随访2年，无复发。
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2 讨论
2.1 四边孔综合征虽然临床罕见，但只要注意以下几点，就不易误诊误治。(1)主要病因为肩后区撞击伤及肩关节活动使腋神经在肩袖周围的肌肉中反复摩擦所造成的慢性损伤。(2)临床表现为三角肌肌力减弱或麻痹，肩关节不能外展上举，肩外侧皮肤麻木或感觉消失，肩四边孔处有固定压疼点。(3)肌电图检查提示腋神经不同程度损伤。
2.2 腋神经探查术的要点 (1)以四边孔处压疼点为中心做“S”形切口，切开三角肌后缘的筋膜，稍加分离其止点并向外侧牵开该肌，显露腋神经自四边孔穿出后的一段。(2)从岗下肌、小圆肌、大圆肌、肱三头肌处分离三角肌后缘，显露四边孔处的腋神经。(3)彻底解除对腋神经造成嵌压的因素，预防性切断肱三头肌长头或小圆肌的腱性部分。(4)根据神经病理改变情况，决定神经减压松解的方式：神经外膜松解或束间松解。(5)三角肌肌支的横截面积占腋神经横截面积的63%，在四边孔处主要集中在腋神经的前支，探查时应仔细辨认前后支，必须彻底松解前支，以利术后三角肌功能的恢复。
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2.3 四边孔综合征早期诊断、早期治疗，对术后三角肌功能恢复至关重要，因为三角肌一旦出现明显萎缩，治疗效果极不理想，即便术后三角肌功能有所恢复，但肌肉萎缩症状无改善。具体原因，尚有待于进一步研究。
作者简介：王继锋(1968-),男，主治医师。研究方向：创伤骨科、显微外科。电话：(0546)6881228×8879(办)
参考文献
[1] 卢世璧，王继芳，石明君，等.肩四边孔综合征[J].中华外科杂志，1985，23：619～620.
[2] 戴克戎.肩部外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992，16～18.
[3] 顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的诊治[M].上海：上海医科大学出版社，1992，30～52.
收稿：2000-01-27
修回：2000-04-17, 百拇医药