腰椎间盘突出并马尾压迫综合征
作者：亓向同 葛东 魏开斌 梁久金
单位：泰安市中心医院，山东 271000
关键词：腰椎间盘突出；马尾综合征；腰椎管狭窄；足下垂
中国矫形外科杂志001131 摘 要 目的：对腰椎间盘突出并马尾综合征进行临床研究。方法：对12例腰椎间盘突出并马尾综合征的临床症状、影像学、手术所见及随访结果进行了分析。结果：12例腰椎间盘突出并马尾综合征均有括约肌功能障碍或肌力下降，术后症状均有明显恢复，平均随访3年5个月，优良率83%。结论：腰椎间盘突出并马尾综合征，大部分有椎管狭窄因素存在。一经确诊，应尽早手术，术后效果恢复满意，禁止推拿按摩。
中图分类号 R681.53 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)11-1128-02
Lumbar Disc Herniation With The Caudul Equina Syndrome
, 百拇医药
QI Xiang-tong GE Dong WEI Kai-bin LIANG Jiu-jin
腰椎间盘突出症合并椎管狭窄所致马尾源性间歇性跛行较常见，而且为大家所熟知，但由此引起的马尾压迫综合征——大小便失禁、足下垂则少见。我科自1993年4月～1999年4月共收治腰椎间盘突出症296例，其中出现马尾受压综合症12例。由于病变严重，出现大小便障碍及足下垂，术后康复慢，故应引起高度重视，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 男10例，女2例，年龄18～54岁，平均47岁；病程2d～1个月，平均14d；职业：工人6例，农民5例，学生1例；外伤史：抬重物扭伤或摔伤7例，劳累后突发加重4例，推拿按摩后所致1例。
1.2 症状 全部病例均有腰痛伴下肢疼痛或麻木，均有大小便淋漓或失禁。双足下垂2例，单足下垂3例，足趾跖屈无力2例，长伸肌肌力下降3例。10例男性有6例出现功能性阳痿。
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1.3 体征 腰前突消失，侧凸畸形，后伸试验阳性，L4.52例，L5S18例。直腿抬高试验阳性11例，环跳穴及窝压痛3例。下肢肌力减弱者10例，其中2例双足下垂，3例单足下垂，3例长伸肌肌力减弱，2例趾跖屈无力。12例均有下肢相应感觉障碍区，其中感觉过敏者4例。跟腱反射减弱7例，消失5例，膝反射减弱3例。
1.4 影像学检查 X线片：腰椎侧弯10例，椎间隙狭窄8例，其中L4、53例，L5S15例，椎间隙后缘有增生骨赘影5例。造影2例，均为L5S1椎间层面完全梗阻。CT及MRI检查：12例中合并椎管狭窄8例，侧隐窝狭窄3例，中央型间盘突出7例，L3、41例，L4、52例，L5S14例，间盘钙化4例，后纵韧带骨化2例，后缘骨内软骨结节1例(图1、图2)。
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图1 腰椎CT示L5S1椎间盘左后方突出并钙化
图2 腰椎MRI示L4、5L5S1椎间盘突出并椎管狭窄
2 治疗
2.1 术中所见 12例均行后路全椎板或扩大半椎板切除术，术中见硬膜囊紧紧卡压于椎板下，水肿明显，咬除椎板困难，其中4例血运障碍，马尾囊呈暗紫色，咬除部分椎板后即疝出，解除卡压后20min左右颜色渐好转，但未见脊髓波动，此即为有足下垂者。多数椎间盘在椎间隙处突出，少数在椎间隙的上下或完全突入椎管内，部分突出的椎间盘钙化或骨化，需用小圆凿凿除，骨化的后纵韧带与椎体有间隙，表面突出，凹凸不平，有2例髓核脱出沿后纵韧带与椎体间下行嵌入。术中证实黄韧带肥厚8～10mm者6例，椎板肥厚达10mm者2例，关节突内聚者4例。
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2.2 病理 病理证实摘除物为髓核组织，纤维环表层发生软骨骨化，镜下见软骨基质中钙盐沉积。
2.3 结果 随访6个月～5年，平均3年5个月。评定标准，优：术后症状、体征消失，恢复工作或正常生活。良：术后症状、体征大部分消失，恢复工作或正常生活，偶有轻度腰腿疼。可：术后症状、体征减轻，但仍遗留功能障碍。差：术后症状、体征无改善或加重。本组优4例，良6例，可2例，优良率83%。
3 讨论
3.1 病因 骨性椎管狭窄的存在是导致腓总神经麻痹的潜在因素，而软组织性压迫使椎管有效储备间隙减少是症状严重的病理基础。曾有人提到有2.4%～3%的腰椎间盘突出病人出现足下垂[1、2]，均未提及有否椎管狭窄情况，甘日升等人报告7例腰椎管内压迫致足下垂。大部分存在椎管狭窄[3]。
3.2 临床特点 多为中年以上患者。病情急性发作居多。症状体征重，难于缓解。非手术无效，拖延或推拿按摩使病情加重。多有腰椎僵直、侧弯，多见于L5S1病变者。
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3.3 腰椎间盘突出术后预期有90%以上的病例腿痛解除，在具有马尾症状，明显神经损害时，特别是大小便功能紊乱时，需紧急摘除椎间盘。腰椎间盘突出症无骨化者属软性压迫，术后恢复较好，而有骨性因素者，易引起神经组织不可逆的病理变化。本组1例双足下垂，括约肌功能术后半年未能恢复正常。推拿按摩只能使马尾神经在硬的骨面上研磨加重损伤。我们认为一经确诊应尽早手术，解除压迫，严禁推拿按摩，术前给予脱水剂消除脊髓马尾水肿，利于手术进入椎管，确实困难者需从正常椎板处进入。手术以全椎板切除为好，即可切除增厚的椎板、黄韧带、突出间盘(或其他肿物)、关节突骨赘等，还可扩大神经根管，以解除骨性或软组织对神经根的压迫，以恢复神经功能。术后恢复满意与否，与其受压程度有关，若存在严重椎管狭窄，即使及早手术，术后恢复亦差[3]。
作者简介：亓向同(1963-),男，山东省莱芜人，主治医师，学士学位。研究方向：骨关节创伤、矫形外科。电话：(0538)8224161×8543(办)
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参考文献
[1] 周文厚，高德彰.腰椎间盘突出症的诊断和手术疗效[J].中华骨科杂志，1981，1：72～75.
[2] 林安侠，沈翰焱，李树添，等.腰椎间盘突出症的诊断和手术疗法[J].中华骨科杂志，1983，3：162～165.
[3] 甘日升，郭世绂，于志悌.腰椎管内压迫足下垂[J].中华骨科杂志，1988，2：122～124.
收稿：2000-03-10
修回：2000-04-18, 百拇医药
单位：泰安市中心医院，山东 271000
关键词：腰椎间盘突出；马尾综合征；腰椎管狭窄；足下垂
中国矫形外科杂志001131 摘 要 目的：对腰椎间盘突出并马尾综合征进行临床研究。方法：对12例腰椎间盘突出并马尾综合征的临床症状、影像学、手术所见及随访结果进行了分析。结果：12例腰椎间盘突出并马尾综合征均有括约肌功能障碍或肌力下降，术后症状均有明显恢复，平均随访3年5个月，优良率83%。结论：腰椎间盘突出并马尾综合征，大部分有椎管狭窄因素存在。一经确诊，应尽早手术，术后效果恢复满意，禁止推拿按摩。
中图分类号 R681.53 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)11-1128-02
Lumbar Disc Herniation With The Caudul Equina Syndrome
, 百拇医药
QI Xiang-tong GE Dong WEI Kai-bin LIANG Jiu-jin
腰椎间盘突出症合并椎管狭窄所致马尾源性间歇性跛行较常见，而且为大家所熟知，但由此引起的马尾压迫综合征——大小便失禁、足下垂则少见。我科自1993年4月～1999年4月共收治腰椎间盘突出症296例，其中出现马尾受压综合症12例。由于病变严重，出现大小便障碍及足下垂，术后康复慢，故应引起高度重视，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 男10例，女2例，年龄18～54岁，平均47岁；病程2d～1个月，平均14d；职业：工人6例，农民5例，学生1例；外伤史：抬重物扭伤或摔伤7例，劳累后突发加重4例，推拿按摩后所致1例。
1.2 症状 全部病例均有腰痛伴下肢疼痛或麻木，均有大小便淋漓或失禁。双足下垂2例，单足下垂3例，足趾跖屈无力2例，长伸肌肌力下降3例。10例男性有6例出现功能性阳痿。
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1.3 体征 腰前突消失，侧凸畸形，后伸试验阳性，L4.52例，L5S18例。直腿抬高试验阳性11例，环跳穴及窝压痛3例。下肢肌力减弱者10例，其中2例双足下垂，3例单足下垂，3例长伸肌肌力减弱，2例趾跖屈无力。12例均有下肢相应感觉障碍区，其中感觉过敏者4例。跟腱反射减弱7例，消失5例，膝反射减弱3例。
1.4 影像学检查 X线片：腰椎侧弯10例，椎间隙狭窄8例，其中L4、53例，L5S15例，椎间隙后缘有增生骨赘影5例。造影2例，均为L5S1椎间层面完全梗阻。CT及MRI检查：12例中合并椎管狭窄8例，侧隐窝狭窄3例，中央型间盘突出7例，L3、41例，L4、52例，L5S14例，间盘钙化4例，后纵韧带骨化2例，后缘骨内软骨结节1例(图1、图2)。
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图1 腰椎CT示L5S1椎间盘左后方突出并钙化
图2 腰椎MRI示L4、5L5S1椎间盘突出并椎管狭窄
2 治疗
2.1 术中所见 12例均行后路全椎板或扩大半椎板切除术，术中见硬膜囊紧紧卡压于椎板下，水肿明显，咬除椎板困难，其中4例血运障碍，马尾囊呈暗紫色，咬除部分椎板后即疝出，解除卡压后20min左右颜色渐好转，但未见脊髓波动，此即为有足下垂者。多数椎间盘在椎间隙处突出，少数在椎间隙的上下或完全突入椎管内，部分突出的椎间盘钙化或骨化，需用小圆凿凿除，骨化的后纵韧带与椎体有间隙，表面突出，凹凸不平，有2例髓核脱出沿后纵韧带与椎体间下行嵌入。术中证实黄韧带肥厚8～10mm者6例，椎板肥厚达10mm者2例，关节突内聚者4例。
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2.2 病理 病理证实摘除物为髓核组织，纤维环表层发生软骨骨化，镜下见软骨基质中钙盐沉积。
2.3 结果 随访6个月～5年，平均3年5个月。评定标准，优：术后症状、体征消失，恢复工作或正常生活。良：术后症状、体征大部分消失，恢复工作或正常生活，偶有轻度腰腿疼。可：术后症状、体征减轻，但仍遗留功能障碍。差：术后症状、体征无改善或加重。本组优4例，良6例，可2例，优良率83%。
3 讨论
3.1 病因 骨性椎管狭窄的存在是导致腓总神经麻痹的潜在因素，而软组织性压迫使椎管有效储备间隙减少是症状严重的病理基础。曾有人提到有2.4%～3%的腰椎间盘突出病人出现足下垂[1、2]，均未提及有否椎管狭窄情况，甘日升等人报告7例腰椎管内压迫致足下垂。大部分存在椎管狭窄[3]。
3.2 临床特点 多为中年以上患者。病情急性发作居多。症状体征重，难于缓解。非手术无效，拖延或推拿按摩使病情加重。多有腰椎僵直、侧弯，多见于L5S1病变者。
, http://www.100md.com
3.3 腰椎间盘突出术后预期有90%以上的病例腿痛解除，在具有马尾症状，明显神经损害时，特别是大小便功能紊乱时，需紧急摘除椎间盘。腰椎间盘突出症无骨化者属软性压迫，术后恢复较好，而有骨性因素者，易引起神经组织不可逆的病理变化。本组1例双足下垂，括约肌功能术后半年未能恢复正常。推拿按摩只能使马尾神经在硬的骨面上研磨加重损伤。我们认为一经确诊应尽早手术，解除压迫，严禁推拿按摩，术前给予脱水剂消除脊髓马尾水肿，利于手术进入椎管，确实困难者需从正常椎板处进入。手术以全椎板切除为好，即可切除增厚的椎板、黄韧带、突出间盘(或其他肿物)、关节突骨赘等，还可扩大神经根管，以解除骨性或软组织对神经根的压迫，以恢复神经功能。术后恢复满意与否，与其受压程度有关，若存在严重椎管狭窄，即使及早手术，术后恢复亦差[3]。
作者简介：亓向同(1963-),男，山东省莱芜人，主治医师，学士学位。研究方向：骨关节创伤、矫形外科。电话：(0538)8224161×8543(办)
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参考文献
[1] 周文厚，高德彰.腰椎间盘突出症的诊断和手术疗效[J].中华骨科杂志，1981，1：72～75.
[2] 林安侠，沈翰焱，李树添，等.腰椎间盘突出症的诊断和手术疗法[J].中华骨科杂志，1983，3：162～165.
[3] 甘日升，郭世绂，于志悌.腰椎管内压迫足下垂[J].中华骨科杂志，1988，2：122～124.
收稿：2000-03-10
修回：2000-04-18, 百拇医药