髋关节腔穿刺测压操作体会及几点认识
作者：桂彤 余希临
单位：武汉市儿童医院骨科 430016
关键词：
中国矫形外科杂志001140
中图分类号 R681.6 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1051-01
我院于1999年1月～2000年1月利用吸泡技术对Legg-Perthes病、髋脱行手法复位治疗前及治疗后、髋脱行内收肌切断术前及术后、髋脱合并股骨头无菌性坏死患儿共37例43侧作了关节腔穿刺测压，同时还对健侧髋关节作了测压比较。
现将穿刺操作的几点认识及改进叙述如下：
(1)所有的患儿均作静脉基础麻醉并在X线透视下找到股骨头颈连接处内下缘作为穿刺点，此穿刺点位于髂股韧带与髂腰肌之间，关节囊在此处较薄。
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(2)本操作所使用测压仪为液相介质有创测压仪，我们在液相压力传导介质中加入碘造影剂。穿刺时，若有少量造影剂(约0.3ml)进入关节腔，在透视下即可见“冒烟”现象，从而证实穿刺准确。但问题是液体进入了关节腔内，将测不出关节腔内的初始压力。
为此，我们设计一种细管吸泡技术，既可用“冒烟”现象来证实穿刺准确，又可以测出关节腔内的初始压力，且方法简单、可靠。示意图如下：
图1 本装置示意图
说明：管腔内充满含泛影葡胺的生理盐水，造影剂浓度20%，透明硬塑细管内预先留置一小段气泡，并标定气泡的初始位置A，细管末端通大气，必要时可连接一注射器。穿刺管末端连接有一段长约2～3cm的橡胶管，橡胶管前端连接关节穿刺针。
操作方法：先将三通管置于穿刺管与透明硬塑细管连通状态，细管末端通大气。进行穿刺操作，若穿刺针进入关节腔，且关节腔内为负压，则造影剂被吸入关节腔，出现“冒烟”现象，气泡向近端移动一段距离，至位置B，A、B间距离视关节腔内压力大小而定。若“冒烟”现象不明显，可用注射器从细管末端推注造影剂约0.3～0.5毫升以观察“冒烟”现象。确定穿刺针已进入关节腔后，再用注射器抽吸造影剂，务使气泡返回位置A。
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由于注入关节腔内的造影剂不可能完全回抽，故必然有一部分压力转换并储存为橡胶管的弹性势能。再将三通管置于测压管与穿刺管连通状态，从测压仪上读取关节腔内压力值。若关节腔内为正压，则气泡向细管远端移动一段距离，至位置C，将细管末端连接注射器并推注使气泡返回至位置A，转换三通管至穿刺管与测压管连通状态并读取压力值。
有时，髋关节处于非功能体位时，关节周围软组织间隙压力亦增高，故需鉴别非功能体位下的关节内正压与关节周围软组织间隙压。方法是：穿刺后用注射器推注造影剂并观察到“冒烟”现象，有时甚至可见造影剂聚积于股骨头内下方的关节囊隐窝内，随后，务使气泡再返回至初始位置A处，此时所测压力为关节内正压，若未观察到“冒烟”现象，则说明穿刺针未进入关节腔内，所测压力为关节周围软组织间隙压。
(3)由于滑膜下有丰富的毛细血管网，穿刺时，禁忌反复试探性穿刺，否则，滑膜表面的针眼出血，血液流至关节腔内，使关节腔内负压消失或正压升高，造成关节内压力变化的假象。
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(4)由于髋关节囊前表面附着坚韧的髂股韧带，内侧有髂腰肌。在测量不同体位下关节压力时，即当髋关节由中立位逐渐转变至极度外展内旋或极度外展外旋位时，上述韧带肌肉可挟持、推挤穿刺针，使穿刺针向外上方倾倒，有时甚至将穿刺针推拔至关节囊外导致测压误差。为避免上述现象发生，在转变体位时，需用手扶持穿刺针，以防其被推出关节囊，同时，转动体位后仍可用前述吸泡技术证实穿刺针位于关节腔内。若穿刺针仍被推出至关节腔外，则应立即拔出穿刺针，按压穿刺部位，以尽量减少滑膜出血。稍后，可直接将髋关节置于非功能体位，在此体位下再行穿刺测压。此时的穿刺点仍选为透视下股骨头内下方，头颈移行处，但穿刺难度更大。
(5)本操作方法较“盲穿”要准确可靠，并严格执行无菌穿刺操作，目前无感染或关节腔内积液积血等并发症发生。
(6)测量用的穿刺管，透明硬塑细管及换能器均固定于一长方形三夹板上，并保持与髋关节等高。此方法简便可靠，穿刺由专人操作，保证了测量数据的准确。收稿：2000-06-28
修回：2000-07-19, 百拇医药
单位：武汉市儿童医院骨科 430016
关键词：
中国矫形外科杂志001140
中图分类号 R681.6 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1051-01
我院于1999年1月～2000年1月利用吸泡技术对Legg-Perthes病、髋脱行手法复位治疗前及治疗后、髋脱行内收肌切断术前及术后、髋脱合并股骨头无菌性坏死患儿共37例43侧作了关节腔穿刺测压，同时还对健侧髋关节作了测压比较。
现将穿刺操作的几点认识及改进叙述如下：
(1)所有的患儿均作静脉基础麻醉并在X线透视下找到股骨头颈连接处内下缘作为穿刺点，此穿刺点位于髂股韧带与髂腰肌之间，关节囊在此处较薄。
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(2)本操作所使用测压仪为液相介质有创测压仪，我们在液相压力传导介质中加入碘造影剂。穿刺时，若有少量造影剂(约0.3ml)进入关节腔，在透视下即可见“冒烟”现象，从而证实穿刺准确。但问题是液体进入了关节腔内，将测不出关节腔内的初始压力。
为此，我们设计一种细管吸泡技术，既可用“冒烟”现象来证实穿刺准确，又可以测出关节腔内的初始压力，且方法简单、可靠。示意图如下：
图1 本装置示意图
说明：管腔内充满含泛影葡胺的生理盐水，造影剂浓度20%，透明硬塑细管内预先留置一小段气泡，并标定气泡的初始位置A，细管末端通大气，必要时可连接一注射器。穿刺管末端连接有一段长约2～3cm的橡胶管，橡胶管前端连接关节穿刺针。
操作方法：先将三通管置于穿刺管与透明硬塑细管连通状态，细管末端通大气。进行穿刺操作，若穿刺针进入关节腔，且关节腔内为负压，则造影剂被吸入关节腔，出现“冒烟”现象，气泡向近端移动一段距离，至位置B，A、B间距离视关节腔内压力大小而定。若“冒烟”现象不明显，可用注射器从细管末端推注造影剂约0.3～0.5毫升以观察“冒烟”现象。确定穿刺针已进入关节腔后，再用注射器抽吸造影剂，务使气泡返回位置A。
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由于注入关节腔内的造影剂不可能完全回抽，故必然有一部分压力转换并储存为橡胶管的弹性势能。再将三通管置于测压管与穿刺管连通状态，从测压仪上读取关节腔内压力值。若关节腔内为正压，则气泡向细管远端移动一段距离，至位置C，将细管末端连接注射器并推注使气泡返回至位置A，转换三通管至穿刺管与测压管连通状态并读取压力值。
有时，髋关节处于非功能体位时，关节周围软组织间隙压力亦增高，故需鉴别非功能体位下的关节内正压与关节周围软组织间隙压。方法是：穿刺后用注射器推注造影剂并观察到“冒烟”现象，有时甚至可见造影剂聚积于股骨头内下方的关节囊隐窝内，随后，务使气泡再返回至初始位置A处，此时所测压力为关节内正压，若未观察到“冒烟”现象，则说明穿刺针未进入关节腔内，所测压力为关节周围软组织间隙压。
(3)由于滑膜下有丰富的毛细血管网，穿刺时，禁忌反复试探性穿刺，否则，滑膜表面的针眼出血，血液流至关节腔内，使关节腔内负压消失或正压升高，造成关节内压力变化的假象。
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(4)由于髋关节囊前表面附着坚韧的髂股韧带，内侧有髂腰肌。在测量不同体位下关节压力时，即当髋关节由中立位逐渐转变至极度外展内旋或极度外展外旋位时，上述韧带肌肉可挟持、推挤穿刺针，使穿刺针向外上方倾倒，有时甚至将穿刺针推拔至关节囊外导致测压误差。为避免上述现象发生，在转变体位时，需用手扶持穿刺针，以防其被推出关节囊，同时，转动体位后仍可用前述吸泡技术证实穿刺针位于关节腔内。若穿刺针仍被推出至关节腔外，则应立即拔出穿刺针，按压穿刺部位，以尽量减少滑膜出血。稍后，可直接将髋关节置于非功能体位，在此体位下再行穿刺测压。此时的穿刺点仍选为透视下股骨头内下方，头颈移行处，但穿刺难度更大。
(5)本操作方法较“盲穿”要准确可靠，并严格执行无菌穿刺操作，目前无感染或关节腔内积液积血等并发症发生。
(6)测量用的穿刺管，透明硬塑细管及换能器均固定于一长方形三夹板上，并保持与髋关节等高。此方法简便可靠，穿刺由专人操作，保证了测量数据的准确。收稿：2000-06-28
修回：2000-07-19, 百拇医药