腹腔内隐睾并精原细胞瘤4例分析
作者：齐桓 郑少斌 韦安阳 谭万龙 毛向明 白寒 陈彤
单位：第一军医大学附属南方医院泌尿外科 广州，510515
关键词：
临床泌尿外科杂志001227
腹腔内隐睾并恶性肿瘤罕见。我科近9年来收治腹腔内隐睾并精原细胞瘤4例，现报告如下。
1 临床资料
4例腹腔内隐睾并精原细胞瘤患者的临床资料见表1。
表1 4例腹腔内隐睾并精原细胞瘤患者的临床资料 例序
年龄(岁)
病史
, 百拇医药
检查
手术处理
病理报告
预后
1
32
右下腹部肿块2个月
右中下腹部实质性肿块7.0 cm×5.0 cm，表面光滑，与周围组织无粘连
钝性剥离、完整切除肿物，术后用PVB方案化疗3个疗程
精原细胞瘤
未见转移病灶，患者至今存活
, 百拇医药 2
52
左下腹部肿块3年，明显增大2个月
双侧阴囊及腹股沟未扪及睾丸，左下腹部实质性肿块13.0 cm×12.0 cm×10.0 cm，与腹主动脉、下腔静脉及左侧髂血管粘连
肿瘤大部分切除，术后用
60钴放疗12次用DDP、VP-16、BLM联合化疗2个疗程
精原细胞瘤
术后1年化疗，全身广泛转移
3
37
, http://www.100md.com
右下腹部肿块18个月，明显增大1个月
右下腹部肿块12.0 cm×10.0 cm ×9.0 cm，质硬，活动度差，与腹膜、右侧盆腔紧密粘连，呈浸润性生长
肿瘤部分切除，术后14个月局部复发，用DDP、VP-16、BLM化疗，6周后再次完整切除肿瘤
精原细胞瘤
未见转移灶，患者至今存活
4
28
右下腹部肿块4年，明显增大伴疼痛2个月
右中腹部实质性肿块15.0 cm×12.0 cm×9.0 cm，与大网膜周围组织粘连，腹膜后淋巴结肿大
, http://www.100md.com
用DDP、VP-16 BLM化疗2周，钝性分离肿块并完整切除，腹膜后淋巴结清扫术
精原细胞瘤
未见转移灶，患者至今存活
2 讨论
精原细胞瘤是来源于睾丸的常见恶性肿瘤，约占睾丸肿瘤的70%。隐睾者发生睾丸肿瘤的机会比正常睾丸者大20～40倍，且腹内型隐睾的肿瘤发生率高于腹股沟或外环处隐睾。隐睾导致恶变的原因可能为温度升高，血供障碍，内分泌失调及性腺发育不良。
腹股沟隐睾和阴囊内睾丸肿瘤位于体表，早期易于发现并诊断。相反，腹腔隐睾精原细胞瘤位于盆腔腹膜后，不易被发现。若发现腹膜后肿瘤，应仔细检查双侧阴囊和腹股沟内有无睾丸，如发现腹腔内肿块，腹股沟和阴囊未扪及睾丸(单侧或双侧)，则不能排除腹腔内隐睾肿瘤的可能性。
由于睾丸精原细胞发展较慢，一般先转移到腹膜后淋巴结，后期通过血液播散；精原细胞瘤对射线高度敏感，且对多种化疗药物敏感。因此，其治疗原则非常强调预防性和综合性治疗。治疗上宜先切除睾丸肿瘤并结扎精索，术后给予放疗和(或)化疗，一般不做腹膜后淋巴结清扫术，但如放疗或化疗失败，也可考虑行淋巴结清扫术。术后可行综合放疗，以控制区域淋巴结转移，亦可多疗程化疗，以控制远处转移。
早期研究认为隐睾精原细胞瘤的预后比阴囊精原细胞瘤差，但最近的报告表明，适当的治疗能取得理想的治疗效果。早期腹股沟隐睾精原细胞瘤术后放疗能取得与阴囊睾丸精原细胞瘤相同的治疗效果。
(收稿 2000-07-31), http://www.100md.com
单位：第一军医大学附属南方医院泌尿外科 广州，510515
关键词：
临床泌尿外科杂志001227
腹腔内隐睾并恶性肿瘤罕见。我科近9年来收治腹腔内隐睾并精原细胞瘤4例，现报告如下。
1 临床资料
4例腹腔内隐睾并精原细胞瘤患者的临床资料见表1。
表1 4例腹腔内隐睾并精原细胞瘤患者的临床资料 例序
年龄(岁)
病史
, 百拇医药
检查
手术处理
病理报告
预后
1
32
右下腹部肿块2个月
右中下腹部实质性肿块7.0 cm×5.0 cm，表面光滑，与周围组织无粘连
钝性剥离、完整切除肿物，术后用PVB方案化疗3个疗程
精原细胞瘤
未见转移病灶，患者至今存活
, 百拇医药 2
52
左下腹部肿块3年，明显增大2个月
双侧阴囊及腹股沟未扪及睾丸，左下腹部实质性肿块13.0 cm×12.0 cm×10.0 cm，与腹主动脉、下腔静脉及左侧髂血管粘连
肿瘤大部分切除，术后用
60钴放疗12次用DDP、VP-16、BLM联合化疗2个疗程
精原细胞瘤
术后1年化疗，全身广泛转移
3
37
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右下腹部肿块18个月，明显增大1个月
右下腹部肿块12.0 cm×10.0 cm ×9.0 cm，质硬，活动度差，与腹膜、右侧盆腔紧密粘连，呈浸润性生长
肿瘤部分切除，术后14个月局部复发，用DDP、VP-16、BLM化疗，6周后再次完整切除肿瘤
精原细胞瘤
未见转移灶，患者至今存活
4
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右下腹部肿块4年，明显增大伴疼痛2个月
右中腹部实质性肿块15.0 cm×12.0 cm×9.0 cm，与大网膜周围组织粘连，腹膜后淋巴结肿大
, http://www.100md.com
用DDP、VP-16 BLM化疗2周，钝性分离肿块并完整切除，腹膜后淋巴结清扫术
精原细胞瘤
未见转移灶，患者至今存活
2 讨论
精原细胞瘤是来源于睾丸的常见恶性肿瘤，约占睾丸肿瘤的70%。隐睾者发生睾丸肿瘤的机会比正常睾丸者大20～40倍，且腹内型隐睾的肿瘤发生率高于腹股沟或外环处隐睾。隐睾导致恶变的原因可能为温度升高，血供障碍，内分泌失调及性腺发育不良。
腹股沟隐睾和阴囊内睾丸肿瘤位于体表，早期易于发现并诊断。相反，腹腔隐睾精原细胞瘤位于盆腔腹膜后，不易被发现。若发现腹膜后肿瘤，应仔细检查双侧阴囊和腹股沟内有无睾丸，如发现腹腔内肿块，腹股沟和阴囊未扪及睾丸(单侧或双侧)，则不能排除腹腔内隐睾肿瘤的可能性。
由于睾丸精原细胞发展较慢，一般先转移到腹膜后淋巴结，后期通过血液播散；精原细胞瘤对射线高度敏感，且对多种化疗药物敏感。因此，其治疗原则非常强调预防性和综合性治疗。治疗上宜先切除睾丸肿瘤并结扎精索，术后给予放疗和(或)化疗，一般不做腹膜后淋巴结清扫术，但如放疗或化疗失败，也可考虑行淋巴结清扫术。术后可行综合放疗，以控制区域淋巴结转移，亦可多疗程化疗，以控制远处转移。
早期研究认为隐睾精原细胞瘤的预后比阴囊精原细胞瘤差，但最近的报告表明，适当的治疗能取得理想的治疗效果。早期腹股沟隐睾精原细胞瘤术后放疗能取得与阴囊睾丸精原细胞瘤相同的治疗效果。
(收稿 2000-07-31), http://www.100md.com