自发性肾破裂17例分析
作者：孙浩 陈向东 秦剑影 张顺兴
单位：孙浩 秦剑影(镇江医学院附属医院泌尿外科 江苏镇江，202001)；陈向东 张顺兴(镇江市第一人民医院泌尿外科)
关键词：
临床泌尿外科杂志001226
非外伤性肾实质、肾集尿系统和肾血管破裂称为自发性肾破裂，多见于病理肾。我们于1980年1月～1999年5月收治自发性肾破裂17例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组17例，男9例，女8例，年龄6～52岁，平均36.1岁。左、右侧分别为6例和11例。临床表现为突发性腰腹部剧痛9例，腰肋部隐痛7例，无疼痛1例；上腹部肿块12例，中下腹部肿块1例，有内出血征象4例，肉眼血尿2例。实验室检查血常规白细胞(5.1～11.2)×109/L，红细胞(2.89～3.89)×1012/L,血红蛋白62～132 g/L；尿常规红细胞满视野2例，1～15/HP 15例；白细胞0～6/HP。B超检查15例，显示肾脏肿瘤9例，直径4.0～11.2 cm，均有肾周液性暗区；显示包膜下液性回声3例；显示肾积水3例，其中1例伴肾结石。KUB加IVU检查9例，8例肾影增大，腰大肌影消失，其中4例肾盂肾盏受压移位、显影延迟，3例不显影，1例肾盂内有一直径3 cm结石，肾周可见造影剂外溢；另外1例正常。CT检查15例，层厚和间隔分别为10 mm，显示肾肿瘤9例，直径为4.8～12.3 cm，肿块密度不均匀，有轻度强化，肾周间隙可见高密度不均匀血肿，脂肪间隙消失。术前诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤3例，肾癌5例，肾母细胞瘤1例，肾包膜下血肿3例，肾积水3例，肾囊肿和结节性动脉炎各1例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
5例肾癌患者，1例行姑息性肾切除术，4例行根治性肾切除术。1例肾母细胞瘤患者术中发现肾静脉癌栓，术后3个月出现肝、肺转移灶，遂予联合化疗和放疗。3例肾血管平滑肌脂肪瘤患者，2例行患肾切除术，1例行瘤体剜出术，局部用止血纱布填塞。3例肾积水患者，1例行肾周切开引流加逆行双J管内引流，1例行肾切除术，1例术中发现肾盂及上段输尿管高度扩张，囊性肿物为18 cm×15 cm×8 cm，外观呈暗红色，病理检查报告为机化增厚的肾包膜。3例肾包膜下血肿患者均作对症处理。1例肾囊肿患者行去顶术加带蒂脂肪填塞。1例结节性动脉炎患者术中发现腹腔有血性渗液，后腹膜血肿，打开后腹膜和Gerota筋膜后，患肾出血凶猛，遂行肾切除术。
2 结果
1例行姑息性肾切除术的肾癌患者术后7个月死于癌细胞转移，4例行根治性肾切除术的肾癌患者效果良好；3例肾血管平滑肌脂肪瘤患者术后康复；3例肾积水患者术后效果良好；3例肾包膜下血肿患者随访3个月～1年，血肿逐渐变小吸收，另2例肾囊肿和结节性动脉炎患者术后恢复良好。
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3 讨论
随着影像学的发展和临床经验的积累，大部分自发性肾破裂的病因可明确，但仍有部分患者病情复杂多样，给诊断和治疗造成困难。根据病变部位，自发性肾破裂可分为肾实质、肾集尿系统和肾血管破裂三种类型，从理论上来说，肾实质、肾盂和肾血管病变均可能引起肾破裂。本组结果与此相符。
临床表现绝大部分有腰腹部疼痛，疼痛程度和部位与发病急缓和出血范围有关。发病急，疼痛剧；发病慢，疼痛轻。出血范围包括肾包膜下出血、肾周出血和肾旁出血。肾自发性破裂多有镜下血尿，肉眼血尿少见，失血性休克更不常见。这主要是原发病或破裂处与集尿系统相通有关。CT是首选检查方法，能显示血肿的大小、范围、形态以及与肾脏的关系。急性期血肿为高密度，慢性期血肿呈水样密度，易与肾周尿液囊肿、肾周炎相混淆，需结合临床情况予以鉴别。包膜下出血呈新月状，肾周和肾旁血肿轮廓增大，肾周脂肪间隙消失，有时血液流至髂凹，表现为髂凹血肿。B超对病因诊断虽不如CT准确性高，但具有经济、快捷、可反复检查的优点，仍有其实用性，可作为初步检查或动态观察的主要手段之一。
自发性肾破裂的治疗取决于病因及出血的严重程度。肾癌、肾母细胞瘤等恶性肿瘤一旦确诊，则采取根治性切除术。对于定性困难而多伴休克者，也应果断采取探查术。对于定性困难而病情稳定者，可对症处理，动态观察。对于肾结石、UPJ梗阻伴肾积水破裂者，最好先行肾周切开引流术，逆行放置双J管作内引流，待病情控制后再考虑二期手术。总之，自发性肾破裂病因复杂，出血程度不一，必须根据临床具体情况酌情处理。
(收稿 1999-12-17), http://www.100md.com
单位：孙浩 秦剑影(镇江医学院附属医院泌尿外科 江苏镇江，202001)；陈向东 张顺兴(镇江市第一人民医院泌尿外科)
关键词：
临床泌尿外科杂志001226
非外伤性肾实质、肾集尿系统和肾血管破裂称为自发性肾破裂，多见于病理肾。我们于1980年1月～1999年5月收治自发性肾破裂17例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组17例，男9例，女8例，年龄6～52岁，平均36.1岁。左、右侧分别为6例和11例。临床表现为突发性腰腹部剧痛9例，腰肋部隐痛7例，无疼痛1例；上腹部肿块12例，中下腹部肿块1例，有内出血征象4例，肉眼血尿2例。实验室检查血常规白细胞(5.1～11.2)×109/L，红细胞(2.89～3.89)×1012/L,血红蛋白62～132 g/L；尿常规红细胞满视野2例，1～15/HP 15例；白细胞0～6/HP。B超检查15例，显示肾脏肿瘤9例，直径4.0～11.2 cm，均有肾周液性暗区；显示包膜下液性回声3例；显示肾积水3例，其中1例伴肾结石。KUB加IVU检查9例，8例肾影增大，腰大肌影消失，其中4例肾盂肾盏受压移位、显影延迟，3例不显影，1例肾盂内有一直径3 cm结石，肾周可见造影剂外溢；另外1例正常。CT检查15例，层厚和间隔分别为10 mm，显示肾肿瘤9例，直径为4.8～12.3 cm，肿块密度不均匀，有轻度强化，肾周间隙可见高密度不均匀血肿，脂肪间隙消失。术前诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤3例，肾癌5例，肾母细胞瘤1例，肾包膜下血肿3例，肾积水3例，肾囊肿和结节性动脉炎各1例。
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1.2 治疗方法
5例肾癌患者，1例行姑息性肾切除术，4例行根治性肾切除术。1例肾母细胞瘤患者术中发现肾静脉癌栓，术后3个月出现肝、肺转移灶，遂予联合化疗和放疗。3例肾血管平滑肌脂肪瘤患者，2例行患肾切除术，1例行瘤体剜出术，局部用止血纱布填塞。3例肾积水患者，1例行肾周切开引流加逆行双J管内引流，1例行肾切除术，1例术中发现肾盂及上段输尿管高度扩张，囊性肿物为18 cm×15 cm×8 cm，外观呈暗红色，病理检查报告为机化增厚的肾包膜。3例肾包膜下血肿患者均作对症处理。1例肾囊肿患者行去顶术加带蒂脂肪填塞。1例结节性动脉炎患者术中发现腹腔有血性渗液，后腹膜血肿，打开后腹膜和Gerota筋膜后，患肾出血凶猛，遂行肾切除术。
2 结果
1例行姑息性肾切除术的肾癌患者术后7个月死于癌细胞转移，4例行根治性肾切除术的肾癌患者效果良好；3例肾血管平滑肌脂肪瘤患者术后康复；3例肾积水患者术后效果良好；3例肾包膜下血肿患者随访3个月～1年，血肿逐渐变小吸收，另2例肾囊肿和结节性动脉炎患者术后恢复良好。
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3 讨论
随着影像学的发展和临床经验的积累，大部分自发性肾破裂的病因可明确，但仍有部分患者病情复杂多样，给诊断和治疗造成困难。根据病变部位，自发性肾破裂可分为肾实质、肾集尿系统和肾血管破裂三种类型，从理论上来说，肾实质、肾盂和肾血管病变均可能引起肾破裂。本组结果与此相符。
临床表现绝大部分有腰腹部疼痛，疼痛程度和部位与发病急缓和出血范围有关。发病急，疼痛剧；发病慢，疼痛轻。出血范围包括肾包膜下出血、肾周出血和肾旁出血。肾自发性破裂多有镜下血尿，肉眼血尿少见，失血性休克更不常见。这主要是原发病或破裂处与集尿系统相通有关。CT是首选检查方法，能显示血肿的大小、范围、形态以及与肾脏的关系。急性期血肿为高密度，慢性期血肿呈水样密度，易与肾周尿液囊肿、肾周炎相混淆，需结合临床情况予以鉴别。包膜下出血呈新月状，肾周和肾旁血肿轮廓增大，肾周脂肪间隙消失，有时血液流至髂凹，表现为髂凹血肿。B超对病因诊断虽不如CT准确性高，但具有经济、快捷、可反复检查的优点，仍有其实用性，可作为初步检查或动态观察的主要手段之一。
自发性肾破裂的治疗取决于病因及出血的严重程度。肾癌、肾母细胞瘤等恶性肿瘤一旦确诊，则采取根治性切除术。对于定性困难而多伴休克者，也应果断采取探查术。对于定性困难而病情稳定者，可对症处理，动态观察。对于肾结石、UPJ梗阻伴肾积水破裂者，最好先行肾周切开引流术，逆行放置双J管作内引流，待病情控制后再考虑二期手术。总之，自发性肾破裂病因复杂，出血程度不一，必须根据临床具体情况酌情处理。
(收稿 1999-12-17), http://www.100md.com