经尿道输尿管镜在肾绞痛中的应用
作者：单玉喜 薛波新 颜纯海
单位：苏州大学附属第二医院泌尿科215004
关键词：肾绞痛；输尿管镜；输尿管结石；
江苏医药001210 【摘要】 目的 应用输尿管镜探寻肾绞痛病因并及时排除输尿管梗阻。方法 对38例肾绞 痛患者施行急诊经尿道输尿管镜术。结果 32例结石进行碎石及取、套石 治疗；平均住院时间4.5天。6例经输尿管镜找出相关病因，为进一步治疗提供可靠依据 。结论 经尿道输尿管镜术是治疗肾绞痛安全、有效的方法。
肾绞痛是泌尿外科常见的急症，主要病因为结石、血块或组织细胞团块致输尿管梗阻，积极 治疗病因、解除梗阻是缓解症状的重要措施。我院于1996年6月～1998年6月应用 一体型输尿管镜急诊检查并治疗38例肾绞痛，疗效满意，现报告如下。
, 百拇医药 对象与方法
一、对象 本组38例，男25例，女13例。年龄19～66岁(中位年龄35岁)。 病程10小时～4天。主要症状：患侧腰或侧腹部绞痛，呈阵发性疼痛伴恶心呕吐，21例肉 眼血尿，17例镜下血尿，10例尿频、尿急或排尿困难，8例有肾绞痛病史。B超：38例显示 患肾轻～中度积水，29例输尿管上段扩张，直径为1.0～1.2cm，长度3.5～ 4.8cm。KUB：22例输尿管中下段走行区见阳性结石阴影，直径为0.5～1.2 cm，18例患肾轮廓增大。IVU：22例患肾输尿管上段扩张积水，16例患侧肾脏不 显影。本组患者入院前均予以注射阿托品、度冷丁等治疗，其中1例24小时内注射度冷丁 5次，症状仍无缓解。
二、仪器 日本产Olympus 8.5F一体型输尿管镜，配备日本产OTV系统、碎 石器为日本产超声碎石仪，另备各种取石钳、套石篮、输尿管导管和工作导丝。
三、治疗方法 在连续硬膜外或腰麻下，经尿道外口置入一体型输尿管镜，观察尿道、膀胱 腔内变化。由于输尿管镜为渐进式，无需进行输尿管口扩张，在工作导丝的引导下直接插 入输尿管镜，滴注生理盐水，直视下于进镜同时观察输尿管粘膜情况，注意有无结石、肿瘤 、 溃疡、血块及狭窄等。本组手术时间15～80分钟，平均35分钟。术毕患侧放置输尿管导 管引流24小时。
, 百拇医药
结果
本组急诊输尿管镜检查，32例为输尿管结石，其中左侧13例，右侧19例。结石位于输尿管中 下段，大小为0.5cm～0.8cm×0.5cm～1.0cm×0.5cm，单发性结 石26例，多发性结石6例(其中1例见输尿管腔内结石为绿豆～花生米大共4枚)。18例 予以超声碎石治疗，12例用取石钳取石，2例套石篮套石。拔除输尿管支架后2～3天即 可出院，住院时间3～8天，平均4.5天。4例输尿管下段局限性炎症经抗感染治疗而愈 ，1例输尿管息肉行中转开放手术，1例肾内出血经检查诊断为肾内血管畸形，予以高选择性 肾动脉栓塞而治愈。
本组未发生输尿管穿孔及粘膜撕脱，术后肾绞痛消失。随访6个月至2年，未见输尿管狭窄等 并发症。
讨论
肾绞痛时输尿管腔急性梗阻，肾脏合成前列腺素I2(PGI2)及血栓素A2(T XA2)[1，2]使血流动力学改变而产生利尿作用，肾盂及近端输尿管内压力 增高，加之输尿管平滑肌痉挛致输尿管急性梗阻而发生阵发性剧烈绞痛。大部分患者需注射 解痉及止痛剂约3～5天，个别患者病程较长，需反复多次使用解痉镇痛剂治疗。
, http://www.100md.com
肾绞痛多为结石引起输尿管梗阻所致，因此及时去除病因是解除肾绞痛的根本。以往对肾绞 痛的处理是先对症治疗绞痛再检查病因，尔后进行治疗，这种处理原则一是不能及时解除梗 阻而延长肾绞痛的时间，增加患者痛苦；二是结石嵌顿输尿管腔内致粘膜充血水肿触之易出 血，不利于短期内输尿管镜检查与治疗。本组38例肾绞痛患者施行急诊输尿管镜检查术， 检查同时及时治疗病因，击碎或取出结石后肾绞痛即消失，减少止痛剂的应用并减轻患者的 病痛，缩短了住院时间。对于非结石性梗阻明确了诊断，为进一步治疗提供了可靠依据。
随着输尿管镜器械的改进，经尿道输尿管镜检查已作为常规检查及治疗输尿管腔内病变的重 要方法[3]，并可用于肾绞痛的急诊检查及治疗。本组应用8.5F一体型渐进式 输尿管 镜对38例肾绞痛治疗，无需进行输尿管扩张，对输尿管损伤很轻，手术均获成功。随访6个 月 至2年未见输尿管狭窄等其它并发症。作者认为：经尿道输尿管镜检查可用于下列情况：( 1)因输尿管急性梗阻所致肾绞痛；(2)B超检查患肾及上段输尿管扩张积水，提示远端 输尿管下段结石等造成梗阻；(3)KUB显示患侧输尿管中下段走行区阳性结石；(4) IVU示患肾轮廓增大，但患肾及输尿管不显影或肾盂、输尿管扩张积水。
, http://www.100md.com
参考文献
1.Sehlondorff D.Renal prostaglandin synt hesis site of production and specific ac tions of prostaglandins.Am J Med，1986，81 (suppl 2B)：1-11.
2.Cordell WH，Larson TA，Lingeman JE，et al .Iadomethacin suppositories versus intra venously titrated morphine for the treat ment of ureteral colic.Ann Emerg Med， 19 94，23：262-269.
3.Haffman JL.Ureteroscopy.In：Walsh PC，Re tik AB，Vaughan ED，et al.Compbell’s Urolo gy，7th ed.Philadelphia：WB Saunders Co，19 98，2759-2765.
(收稿：1999-11-20 修回：2000-06-20), 百拇医药
单位：苏州大学附属第二医院泌尿科215004
关键词：肾绞痛；输尿管镜；输尿管结石；
江苏医药001210 【摘要】 目的 应用输尿管镜探寻肾绞痛病因并及时排除输尿管梗阻。方法 对38例肾绞 痛患者施行急诊经尿道输尿管镜术。结果 32例结石进行碎石及取、套石 治疗；平均住院时间4.5天。6例经输尿管镜找出相关病因，为进一步治疗提供可靠依据 。结论 经尿道输尿管镜术是治疗肾绞痛安全、有效的方法。
肾绞痛是泌尿外科常见的急症，主要病因为结石、血块或组织细胞团块致输尿管梗阻，积极 治疗病因、解除梗阻是缓解症状的重要措施。我院于1996年6月～1998年6月应用 一体型输尿管镜急诊检查并治疗38例肾绞痛，疗效满意，现报告如下。
, 百拇医药 对象与方法
一、对象 本组38例，男25例，女13例。年龄19～66岁(中位年龄35岁)。 病程10小时～4天。主要症状：患侧腰或侧腹部绞痛，呈阵发性疼痛伴恶心呕吐，21例肉 眼血尿，17例镜下血尿，10例尿频、尿急或排尿困难，8例有肾绞痛病史。B超：38例显示 患肾轻～中度积水，29例输尿管上段扩张，直径为1.0～1.2cm，长度3.5～ 4.8cm。KUB：22例输尿管中下段走行区见阳性结石阴影，直径为0.5～1.2 cm，18例患肾轮廓增大。IVU：22例患肾输尿管上段扩张积水，16例患侧肾脏不 显影。本组患者入院前均予以注射阿托品、度冷丁等治疗，其中1例24小时内注射度冷丁 5次，症状仍无缓解。
二、仪器 日本产Olympus 8.5F一体型输尿管镜，配备日本产OTV系统、碎 石器为日本产超声碎石仪，另备各种取石钳、套石篮、输尿管导管和工作导丝。
三、治疗方法 在连续硬膜外或腰麻下，经尿道外口置入一体型输尿管镜，观察尿道、膀胱 腔内变化。由于输尿管镜为渐进式，无需进行输尿管口扩张，在工作导丝的引导下直接插 入输尿管镜，滴注生理盐水，直视下于进镜同时观察输尿管粘膜情况，注意有无结石、肿瘤 、 溃疡、血块及狭窄等。本组手术时间15～80分钟，平均35分钟。术毕患侧放置输尿管导 管引流24小时。
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结果
本组急诊输尿管镜检查，32例为输尿管结石，其中左侧13例，右侧19例。结石位于输尿管中 下段，大小为0.5cm～0.8cm×0.5cm～1.0cm×0.5cm，单发性结 石26例，多发性结石6例(其中1例见输尿管腔内结石为绿豆～花生米大共4枚)。18例 予以超声碎石治疗，12例用取石钳取石，2例套石篮套石。拔除输尿管支架后2～3天即 可出院，住院时间3～8天，平均4.5天。4例输尿管下段局限性炎症经抗感染治疗而愈 ，1例输尿管息肉行中转开放手术，1例肾内出血经检查诊断为肾内血管畸形，予以高选择性 肾动脉栓塞而治愈。
本组未发生输尿管穿孔及粘膜撕脱，术后肾绞痛消失。随访6个月至2年，未见输尿管狭窄等 并发症。
讨论
肾绞痛时输尿管腔急性梗阻，肾脏合成前列腺素I2(PGI2)及血栓素A2(T XA2)[1，2]使血流动力学改变而产生利尿作用，肾盂及近端输尿管内压力 增高，加之输尿管平滑肌痉挛致输尿管急性梗阻而发生阵发性剧烈绞痛。大部分患者需注射 解痉及止痛剂约3～5天，个别患者病程较长，需反复多次使用解痉镇痛剂治疗。
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肾绞痛多为结石引起输尿管梗阻所致，因此及时去除病因是解除肾绞痛的根本。以往对肾绞 痛的处理是先对症治疗绞痛再检查病因，尔后进行治疗，这种处理原则一是不能及时解除梗 阻而延长肾绞痛的时间，增加患者痛苦；二是结石嵌顿输尿管腔内致粘膜充血水肿触之易出 血，不利于短期内输尿管镜检查与治疗。本组38例肾绞痛患者施行急诊输尿管镜检查术， 检查同时及时治疗病因，击碎或取出结石后肾绞痛即消失，减少止痛剂的应用并减轻患者的 病痛，缩短了住院时间。对于非结石性梗阻明确了诊断，为进一步治疗提供了可靠依据。
随着输尿管镜器械的改进，经尿道输尿管镜检查已作为常规检查及治疗输尿管腔内病变的重 要方法[3]，并可用于肾绞痛的急诊检查及治疗。本组应用8.5F一体型渐进式 输尿管 镜对38例肾绞痛治疗，无需进行输尿管扩张，对输尿管损伤很轻，手术均获成功。随访6个 月 至2年未见输尿管狭窄等其它并发症。作者认为：经尿道输尿管镜检查可用于下列情况：( 1)因输尿管急性梗阻所致肾绞痛；(2)B超检查患肾及上段输尿管扩张积水，提示远端 输尿管下段结石等造成梗阻；(3)KUB显示患侧输尿管中下段走行区阳性结石；(4) IVU示患肾轮廓增大，但患肾及输尿管不显影或肾盂、输尿管扩张积水。
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参考文献
1.Sehlondorff D.Renal prostaglandin synt hesis site of production and specific ac tions of prostaglandins.Am J Med，1986，81 (suppl 2B)：1-11.
2.Cordell WH，Larson TA，Lingeman JE，et al .Iadomethacin suppositories versus intra venously titrated morphine for the treat ment of ureteral colic.Ann Emerg Med， 19 94，23：262-269.
3.Haffman JL.Ureteroscopy.In：Walsh PC，Re tik AB，Vaughan ED，et al.Compbell’s Urolo gy，7th ed.Philadelphia：WB Saunders Co，19 98，2759-2765.
(收稿：1999-11-20 修回：2000-06-20), 百拇医药