手术治疗小儿肱骨髁上骨折
作者：李景阳 郑闵前 杨淮海
单位：盐城市第一人民医院骨科224001
关键词：
江苏医药001240 1982年10月～1998年2月，我院治疗小儿肱骨髁上骨折1382例中，采用切开 复位交叉克氏针内固定方法192例，占14%，兹报告如下。
临床资料
本组192例中男124例，女68例；年龄5.6～14岁，平均9.5岁；伤 后就诊时 间最短0.5小时，最长21天，平均6.5天。肱骨髁上骨折按Gartland法分型 ：Ⅱ型43例，合并尺神经损伤5例，桡神经损伤4例，正中神经损伤6 例，血管损伤4例，开放性骨折8例；Ⅲ型149例，合并尺神经损伤8 例，桡神经损伤13例，正中神经损伤15例，血管损伤12例，开放性骨折18例。对1 79例进行1～11年的随访，平均随访4.6年，结果见表1。
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表1 179例随访结果 类型
方法
石膏固定
关节功能
肘内翻
位置
优
良
佳
差
Gartland
Ⅱ
后切口
, 百拇医药
中立位
0
1
1
6
0
旋前位
7
3
0
0
外侧切口
旋后位
8
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2
2
0
0
中立位
6
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0
0
Gartland
Ⅲ
后切口
中立位
0
, 百拇医药
4
9
15
1
中立位
24
9
0
1
外侧切口
旋后位
23
7
2
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0
1
旋前位
31
9
0
0
手术适应证：1.血管损伤，肢体血运障碍；2.开放性骨折，Gartla ndⅢ型骨折闭合复位失败，伤后2周以上及GartlandⅡ型为相对手术禁忌症。
经外侧切口的手术方法：1.由肱骨外髁向上作一6cm左右纵切口，在肘后肌肱三头肌肱桡 肌间隙进入骨折端。2.尺侧骨皮质塌陷或有破碎，在复位后对桡侧稍加压使之嵌入，用克氏 针交叉固定。发现复位困难，在肘内侧作一小切口以保证能在直视下解剖复位。3.肘关节屈 曲90度中立位观察前臂轴线有无向内侧或外侧倾斜。发现偏向内侧用前臂旋前位石膏固定 ，对偏向外侧用前臂旋后位石膏固定。4.术后3周拆石膏，进行主动功能康复锻炼。 讨论
, 百拇医药
一、治疗小儿肱骨髁上骨折原则上应手法复位，但不是不可以切开复位。对严重移位的Ga rtlandⅢ型闭合复位多不理想，肘内翻畸形发生率高，我们认为一旦试复失败应尽早 手术治疗。
二、肘内翻畸形是治疗小儿肱骨髁上骨折亟待解决的难题，发生率为3.6%～76.9% ，平均30%。发生机理：骨折整复后仍存在有尺偏或向尺侧倾斜。Wilkin等发现肱 骨髁上发生骨折后，远侧骨块发生水平位旋转、冠状位的倾斜，后者使骨折处向外侧张开， 造成内翻位成角，临床上可见尺侧骨皮质塌陷。切开复位内固定是在直视下进行，应可以预 防肘内翻的发生。可为什么还发生肘内翻?乃是错误的认为骨折端的对正对齐就是解剖复位 。肱骨远端解剖特点是鹰嘴窝及冠状突偏向尺侧，尺侧骨嵴比桡侧窄，内髁比外髁大，骨折 后更易发生尺侧旋转移位使尺侧骨皮质受到挤压发生塌陷，看上去骨折端已对齐，实际上已 存在向尺侧倾斜，摄片能证实已存在肘内翻畸形。我们要求在复位后对桡侧适当加压嵌入可 恢复原解剖，避免肘内翻畸形的发生。
, http://www.100md.com 三、实践中发现在桡侧加压嵌入后，肘内翻仍时有发生，还偶有肘外翻。因为对桡侧加压嵌 入是否适当比较难掌握。防止纠正不足或过度，我们采取不同体位石膏固定可补救。前臂向 内侧倾斜说明尺侧受挤压用旋前位石膏固定纠正尺侧受压，防止发生肘内翻。前臂向外侧倾 斜说明桡侧挤压过度，用旋后位石膏固定，纠正桡侧挤压过度，不致发生肘外翻。前臂无倾 斜则中立位石膏固定。
四、后切口入路由于损害了三头肌，导致肘关节功能障碍的后果已被人们认识，已不再应用 。我们选用的外侧入路方法，显露桡侧十分满意。桡侧的复位是防止肘内翻的关键，若复位 中遇到困难可在内侧取一小切口以帮助复位。功能锻炼从术后3周开始，过早和不适当的被 动活动易发生肘部软组织损伤，影响关节功能恢复。骨折2周以上者，已有大量纤维样骨痂 形成，难以识别原骨皮质，实现解剖复位很困难，手术的难度又使创伤加重，不仅对关节功 能恢复不利，而且往往由于复位不良发生畸形愈合需再次手术。因此，待患儿骨折愈合后按 具体情况决定是否再进行手术为宜。, http://www.100md.com
单位：盐城市第一人民医院骨科224001
关键词：
江苏医药001240 1982年10月～1998年2月，我院治疗小儿肱骨髁上骨折1382例中，采用切开 复位交叉克氏针内固定方法192例，占14%，兹报告如下。
临床资料
本组192例中男124例，女68例；年龄5.6～14岁，平均9.5岁；伤 后就诊时 间最短0.5小时，最长21天，平均6.5天。肱骨髁上骨折按Gartland法分型 ：Ⅱ型43例，合并尺神经损伤5例，桡神经损伤4例，正中神经损伤6 例，血管损伤4例，开放性骨折8例；Ⅲ型149例，合并尺神经损伤8 例，桡神经损伤13例，正中神经损伤15例，血管损伤12例，开放性骨折18例。对1 79例进行1～11年的随访，平均随访4.6年，结果见表1。
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表1 179例随访结果 类型
方法
石膏固定
关节功能
肘内翻
位置
优
良
佳
差
Gartland
Ⅱ
后切口
, 百拇医药
中立位
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1
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0
旋前位
7
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外侧切口
旋后位
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中立位
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Gartland
Ⅲ
后切口
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手术适应证：1.血管损伤，肢体血运障碍；2.开放性骨折，Gartla ndⅢ型骨折闭合复位失败，伤后2周以上及GartlandⅡ型为相对手术禁忌症。
经外侧切口的手术方法：1.由肱骨外髁向上作一6cm左右纵切口，在肘后肌肱三头肌肱桡 肌间隙进入骨折端。2.尺侧骨皮质塌陷或有破碎，在复位后对桡侧稍加压使之嵌入，用克氏 针交叉固定。发现复位困难，在肘内侧作一小切口以保证能在直视下解剖复位。3.肘关节屈 曲90度中立位观察前臂轴线有无向内侧或外侧倾斜。发现偏向内侧用前臂旋前位石膏固定 ，对偏向外侧用前臂旋后位石膏固定。4.术后3周拆石膏，进行主动功能康复锻炼。 讨论
, 百拇医药
一、治疗小儿肱骨髁上骨折原则上应手法复位，但不是不可以切开复位。对严重移位的Ga rtlandⅢ型闭合复位多不理想，肘内翻畸形发生率高，我们认为一旦试复失败应尽早 手术治疗。
二、肘内翻畸形是治疗小儿肱骨髁上骨折亟待解决的难题，发生率为3.6%～76.9% ，平均30%。发生机理：骨折整复后仍存在有尺偏或向尺侧倾斜。Wilkin等发现肱 骨髁上发生骨折后，远侧骨块发生水平位旋转、冠状位的倾斜，后者使骨折处向外侧张开， 造成内翻位成角，临床上可见尺侧骨皮质塌陷。切开复位内固定是在直视下进行，应可以预 防肘内翻的发生。可为什么还发生肘内翻?乃是错误的认为骨折端的对正对齐就是解剖复位 。肱骨远端解剖特点是鹰嘴窝及冠状突偏向尺侧，尺侧骨嵴比桡侧窄，内髁比外髁大，骨折 后更易发生尺侧旋转移位使尺侧骨皮质受到挤压发生塌陷，看上去骨折端已对齐，实际上已 存在向尺侧倾斜，摄片能证实已存在肘内翻畸形。我们要求在复位后对桡侧适当加压嵌入可 恢复原解剖，避免肘内翻畸形的发生。
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四、后切口入路由于损害了三头肌，导致肘关节功能障碍的后果已被人们认识，已不再应用 。我们选用的外侧入路方法，显露桡侧十分满意。桡侧的复位是防止肘内翻的关键，若复位 中遇到困难可在内侧取一小切口以帮助复位。功能锻炼从术后3周开始，过早和不适当的被 动活动易发生肘部软组织损伤，影响关节功能恢复。骨折2周以上者，已有大量纤维样骨痂 形成，难以识别原骨皮质，实现解剖复位很困难，手术的难度又使创伤加重，不仅对关节功 能恢复不利，而且往往由于复位不良发生畸形愈合需再次手术。因此，待患儿骨折愈合后按 具体情况决定是否再进行手术为宜。, http://www.100md.com