高压氧佐治新生儿缺氧缺血性脑病疗效探讨
作者：刘石 岳虹霓
单位：淮阴市妇幼保健院223002
关键词：
江苏医药001238
通过对新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)患儿使用高压氧治 疗，跟踪其疾病转归及远期预后，探讨高压氧治疗NHIE的最佳时间、疗程及疗效。
对象与方法
一、对象 1995年12月至1997年12月收住本院的中、重度NHIE患儿234 例。根据杭州会议的NHIE临床诊断依据及分度标准，随机将NHIE患儿分为高压氧组 114例，对照组120例。两组入院时日龄、孕周、体重、性别及病情分度等比较均无显 著性差异(P>0.05)。首次头颅CT均在生后72小时内完成，结果及CT分度 具有可比性。
, 百拇医药
二、方法 两组常规使用鲁米那钠负荷量、甘露醇、进口脑活素及一般对症处理，高压氧组 在对照组治疗的基础上佐以高压氧治疗。采用YLC 0.5-1型婴儿高压氧舱。操作规 程为 升压～稳压～减压，氧流量为7～5～7L/min，舱内最高压力为0.06mPa，操 舱时间80分钟，高压氧1疗程为每日1次×10天。中度2～3疗程，重度3～4疗程， 每疗程间休息10天左右。
三、评价标准 以临床症状及脑水肿5日内消失为显效，10日内消失为有效，如10日后 仍不消失为无效。
四、随访 出院后第一次随访时间为高压氧治疗后10～15天，内容有生长发育、视听力 筛查、头颅影像及脑电图动态观察，半年后进行智测等。
五、统计学方法 用u检验或χ2检验，数据用均数±标准差(
±s )表示。
, 百拇医药
结果
一、两组临床症状比较 高压氧组在意识恢复、惊厥停止、肌张力改善及原始反射恢复方面 明显优于对照组(见表1)。高压氧组显效87例，有效21例，无效6例，无一例死亡， 总有效率94.7%。对照组显效18例，有效51例，无效42例，死亡9例，总有效率 57.5%。经统计学处理有非常显著性差异(χ2＝93.19，P<0.01) 。
二、首次高压氧治疗时间与预后 生后3天内(包括3天)接受高压氧治疗79例，显效6 8例 ，有效9例，无效2例。3天后增加35例，显效19例，有效12例，无效4例。两者疗 效经统计学检验有非常显著性差异(χ2值＝13.56，P<0.01)。
三、高压氧疗程与头颅影像关系 高压氧组中度NHIE患儿63例在动态复查头颅CT显 示广泛性低密度吸收时所需高压氧疗程为23.00±5.18天，21例重度NHIE患 儿则需35.00±5.35天，经统计学比较有非常显著性差异(u值＝8.41， P<0.01)。
, 百拇医药
四、随访观察 随访年龄2～4岁。高压氧组随访84例，失访30例。体格发育与同龄相 似；竖颈、独坐、站立、行走及抓物等能力，重度者迟缓1～3个月。18例脑电图异常。 继发性癫痫3例，脑瘫2例。改良Gasell智测正常53例，异常14例。对照组随访 68例，失访52例。正常36例，脑瘫29例，死亡3例。脑电图异常37例。继发性癫 痫17例，改良Gasell智测正常25例，异常32例。经统计学处理，有显著性差异 (P<0.05)。
表1 两组临床疗效比较(天，±s)
意识恢复
肌张力改善
反射恢复
惊厥停止
, 百拇医药
高压氧组
3.1±2.0
3.5±1.8
3.6±1.9
2 .9±2.1
对?照?组
5.4±2.2
4.7±1.3
5.8±1.5
5.2± 1.9
u值
7.23
, http://www.100md.com
4.96
6.81
6.87
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
讨论
NHIE是新生儿常见的缺氧性疾病，改善缺氧后脑细胞损伤、减轻脑水肿等 是治疗的主要 措施。本组资料表明：高压氧组在意识、惊厥、肌张力、原始反射恢复方面明显优于对照组 ，尤其高压氧有明显的促苏醒、改善脑干症状作用。证实高压氧能显著提高脑组织的储氧量 和脑血管的含氧量，阻断脑缺氧-颅内高压的恶性循环，促进受损脑细胞的逆转。随访结果 显示：高压氧组后遗症及脑电图异常等发生率明显低于对照组。另外，首次接受高压氧治疗 的时间早晚、持续疗程的长短也影响预后。本组资料中生后3天内与3天后接受高压氧治疗 者 ，其疗效有显著性差异；高压氧疗程不足或中断与完成疗程相比，在症状改善、影像恢复及 智 力发育等方面均有显著差异。提示包括早期、足疗程高压氧在内的综合治疗能促使丧失功能 和电活动的半暗带上的脑细胞恢复正常，对新生儿窒息后遗症的预防效果显著，能有效降低 永久性神经伤残的发生率及严重程度。, http://www.100md.com
单位：淮阴市妇幼保健院223002
关键词：
江苏医药001238
通过对新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)患儿使用高压氧治 疗，跟踪其疾病转归及远期预后，探讨高压氧治疗NHIE的最佳时间、疗程及疗效。
对象与方法
一、对象 1995年12月至1997年12月收住本院的中、重度NHIE患儿234 例。根据杭州会议的NHIE临床诊断依据及分度标准，随机将NHIE患儿分为高压氧组 114例，对照组120例。两组入院时日龄、孕周、体重、性别及病情分度等比较均无显 著性差异(P>0.05)。首次头颅CT均在生后72小时内完成，结果及CT分度 具有可比性。
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二、方法 两组常规使用鲁米那钠负荷量、甘露醇、进口脑活素及一般对症处理，高压氧组 在对照组治疗的基础上佐以高压氧治疗。采用YLC 0.5-1型婴儿高压氧舱。操作规 程为 升压～稳压～减压，氧流量为7～5～7L/min，舱内最高压力为0.06mPa，操 舱时间80分钟，高压氧1疗程为每日1次×10天。中度2～3疗程，重度3～4疗程， 每疗程间休息10天左右。
三、评价标准 以临床症状及脑水肿5日内消失为显效，10日内消失为有效，如10日后 仍不消失为无效。
四、随访 出院后第一次随访时间为高压氧治疗后10～15天，内容有生长发育、视听力 筛查、头颅影像及脑电图动态观察，半年后进行智测等。
五、统计学方法 用u检验或χ2检验，数据用均数±标准差(
±s )表示。, 百拇医药
结果
一、两组临床症状比较 高压氧组在意识恢复、惊厥停止、肌张力改善及原始反射恢复方面 明显优于对照组(见表1)。高压氧组显效87例，有效21例，无效6例，无一例死亡， 总有效率94.7%。对照组显效18例，有效51例，无效42例，死亡9例，总有效率 57.5%。经统计学处理有非常显著性差异(χ2＝93.19，P<0.01) 。
二、首次高压氧治疗时间与预后 生后3天内(包括3天)接受高压氧治疗79例，显效6 8例 ，有效9例，无效2例。3天后增加35例，显效19例，有效12例，无效4例。两者疗 效经统计学检验有非常显著性差异(χ2值＝13.56，P<0.01)。
三、高压氧疗程与头颅影像关系 高压氧组中度NHIE患儿63例在动态复查头颅CT显 示广泛性低密度吸收时所需高压氧疗程为23.00±5.18天，21例重度NHIE患 儿则需35.00±5.35天，经统计学比较有非常显著性差异(u值＝8.41， P<0.01)。
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四、随访观察 随访年龄2～4岁。高压氧组随访84例，失访30例。体格发育与同龄相 似；竖颈、独坐、站立、行走及抓物等能力，重度者迟缓1～3个月。18例脑电图异常。 继发性癫痫3例，脑瘫2例。改良Gasell智测正常53例，异常14例。对照组随访 68例，失访52例。正常36例，脑瘫29例，死亡3例。脑电图异常37例。继发性癫 痫17例，改良Gasell智测正常25例，异常32例。经统计学处理，有显著性差异 (P<0.05)。
表1 两组临床疗效比较(天，
±s)意识恢复
肌张力改善
反射恢复
惊厥停止
, 百拇医药
高压氧组
3.1±2.0
3.5±1.8
3.6±1.9
2 .9±2.1
对?照?组
5.4±2.2
4.7±1.3
5.8±1.5
5.2± 1.9
u值
7.23
, http://www.100md.com
4.96
6.81
6.87
P值
<0.01
<0.01
<0.01
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讨论
NHIE是新生儿常见的缺氧性疾病，改善缺氧后脑细胞损伤、减轻脑水肿等 是治疗的主要 措施。本组资料表明：高压氧组在意识、惊厥、肌张力、原始反射恢复方面明显优于对照组 ，尤其高压氧有明显的促苏醒、改善脑干症状作用。证实高压氧能显著提高脑组织的储氧量 和脑血管的含氧量，阻断脑缺氧-颅内高压的恶性循环，促进受损脑细胞的逆转。随访结果 显示：高压氧组后遗症及脑电图异常等发生率明显低于对照组。另外，首次接受高压氧治疗 的时间早晚、持续疗程的长短也影响预后。本组资料中生后3天内与3天后接受高压氧治疗 者 ，其疗效有显著性差异；高压氧疗程不足或中断与完成疗程相比，在症状改善、影像恢复及 智 力发育等方面均有显著差异。提示包括早期、足疗程高压氧在内的综合治疗能促使丧失功能 和电活动的半暗带上的脑细胞恢复正常，对新生儿窒息后遗症的预防效果显著，能有效降低 永久性神经伤残的发生率及严重程度。, http://www.100md.com