宫颈癌致双侧输尿管梗阻的治疗
作者：李芳 宋承霞
单位：江苏省肿瘤防治研究所210009
关键词：
江苏医药001228 宫颈癌Ⅲ期并发双侧输尿管梗阻，可导致少尿、全身浮肿、尿毒症。我院自1994年～1 999年，共收治宫颈癌患者1052例，其中输尿管梗阻者91例(8.7%)，并发双 侧输尿管梗阻者15例(1.42%)，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组15例，年龄60～80岁，临床分期均为Ⅲ期。病理均为鳞癌Ⅱ级，血肌酐、尿素氮 、尿酸均升高。血肌酐最高达478μmol/L，血尿素氮最高达81.6mmol/L ，血尿酸最高达487μmol/L。血色素最低为61g/L。
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二、输尿管梗阻的诊断
15例病人均有腰部酸痛，进行性尿量减少，排尿困难，全身有轻重不 等的浮肿。15例患者均有不同程度低热、食欲下降，恶心呕吐、失眠、表情淡漠、贫血、 高血压、气促等症状。血肌酐、尿素氮、尿酸均升高。15例均行全腹CT检查，证实有双 侧输尿管扩张积水，肾盂扩张积水。
三、输尿管梗阻的治疗方法
1.单纯体外照射。
2.体外照射+腔内后装治疗，总剂量A点7?000～7?500CGy。
(1)体外照射：①全盆腔照射：(16～18)cm×(18～20)cm，DT＝5 0 00CGy，每日一野，每周5次，每次170～200CGy。②侧野8cm×12cm ，DT＝600～2?000CGy，每日一野，每周5次，每次200CGy。(2)后装治疗：腔内后装A点2?500～3?000CGy，每周1次，每次 600～700CGy。
, 百拇医药
当外照开始至1?800CGy左右时，因组织水肿，压迫症状较明显，故血肌酐、尿 素氮、 尿酸明显上升。当外照剂量达到2?000CGy左右时，病人全身情况开始逐渐好转 ，排尿困难逐渐缓解，血肌酐、尿素氮、尿酸逐渐下降，直至出院基本趋于正常。
3.对症处理：记24小时出入量，低蛋白饮食，抗生素、激素的应用，利尿、输血等。
结果
15例病人经上述方法治疗后，全身情况及尿毒症症状改善，尿液通畅，提高了生活质量， 延长了寿命。出院时15例病人血肌酐、尿素氮、尿酸均趋于正常，贫血明显改善，均达8 0g/L以上。
讨论
宫颈癌所引起的输尿管梗阻为上尿路梗阻，据国外资料报道，宫颈癌并发输尿管梗阻的发病 率为14.1%～34.5%，在复发性宫颈癌中，大多数都有单侧或双侧输尿管梗阻。非 恶性情况可继发于以前的外科手术瘢痕、放射治疗、化疗或特发性腹膜后纤维化等。
, 百拇医药
尿路梗阻可能是单侧或双侧性，部分或完全性梗阻，双侧完全性上尿路梗阻，最终引起无尿 症，如未能得到及时缓解，势必造成尿毒症而危及患者生命。如为单侧完全性梗阻，常可引 起泌尿系的自流现象，发生急性肾积水性萎缩，丧失肾功能，也即输尿管梗阻性肾萎缩。
尿路梗阻临床表现随梗阻程度及范围而多样化。如为急性单侧梗阻，可能发生如同输尿管结 石样肾绞痛。相反，慢性进行性双侧输尿管梗阻，很少伴有任何预兆，即已发生完全性无尿 症。如有感染存在，则可伴发尿频、尿痛、畏寒、发热及腰部痛。
常用超声检查即可获得满意结果，既能明确诊断肾积水，又较安全可取。CT扫描常能明确 梗阻部位，发现腹膜后淋巴转移或其它可致梗阻的原因。
宫颈癌引起输尿管梗阻，主要是肿瘤压迫所致，故可用放疗、化疗、综合治疗等，尽快解除 梗阻，达到缓解症状的目的。, 百拇医药
单位：江苏省肿瘤防治研究所210009
关键词：
江苏医药001228 宫颈癌Ⅲ期并发双侧输尿管梗阻，可导致少尿、全身浮肿、尿毒症。我院自1994年～1 999年，共收治宫颈癌患者1052例，其中输尿管梗阻者91例(8.7%)，并发双 侧输尿管梗阻者15例(1.42%)，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组15例，年龄60～80岁，临床分期均为Ⅲ期。病理均为鳞癌Ⅱ级，血肌酐、尿素氮 、尿酸均升高。血肌酐最高达478μmol/L，血尿素氮最高达81.6mmol/L ，血尿酸最高达487μmol/L。血色素最低为61g/L。
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二、输尿管梗阻的诊断
15例病人均有腰部酸痛，进行性尿量减少，排尿困难，全身有轻重不 等的浮肿。15例患者均有不同程度低热、食欲下降，恶心呕吐、失眠、表情淡漠、贫血、 高血压、气促等症状。血肌酐、尿素氮、尿酸均升高。15例均行全腹CT检查，证实有双 侧输尿管扩张积水，肾盂扩张积水。
三、输尿管梗阻的治疗方法
1.单纯体外照射。
2.体外照射+腔内后装治疗，总剂量A点7?000～7?500CGy。
(1)体外照射：①全盆腔照射：(16～18)cm×(18～20)cm，DT＝5 0 00CGy，每日一野，每周5次，每次170～200CGy。②侧野8cm×12cm ，DT＝600～2?000CGy，每日一野，每周5次，每次200CGy。(2)后装治疗：腔内后装A点2?500～3?000CGy，每周1次，每次 600～700CGy。
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当外照开始至1?800CGy左右时，因组织水肿，压迫症状较明显，故血肌酐、尿 素氮、 尿酸明显上升。当外照剂量达到2?000CGy左右时，病人全身情况开始逐渐好转 ，排尿困难逐渐缓解，血肌酐、尿素氮、尿酸逐渐下降，直至出院基本趋于正常。
3.对症处理：记24小时出入量，低蛋白饮食，抗生素、激素的应用，利尿、输血等。
结果
15例病人经上述方法治疗后，全身情况及尿毒症症状改善，尿液通畅，提高了生活质量， 延长了寿命。出院时15例病人血肌酐、尿素氮、尿酸均趋于正常，贫血明显改善，均达8 0g/L以上。
讨论
宫颈癌所引起的输尿管梗阻为上尿路梗阻，据国外资料报道，宫颈癌并发输尿管梗阻的发病 率为14.1%～34.5%，在复发性宫颈癌中，大多数都有单侧或双侧输尿管梗阻。非 恶性情况可继发于以前的外科手术瘢痕、放射治疗、化疗或特发性腹膜后纤维化等。
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尿路梗阻可能是单侧或双侧性，部分或完全性梗阻，双侧完全性上尿路梗阻，最终引起无尿 症，如未能得到及时缓解，势必造成尿毒症而危及患者生命。如为单侧完全性梗阻，常可引 起泌尿系的自流现象，发生急性肾积水性萎缩，丧失肾功能，也即输尿管梗阻性肾萎缩。
尿路梗阻临床表现随梗阻程度及范围而多样化。如为急性单侧梗阻，可能发生如同输尿管结 石样肾绞痛。相反，慢性进行性双侧输尿管梗阻，很少伴有任何预兆，即已发生完全性无尿 症。如有感染存在，则可伴发尿频、尿痛、畏寒、发热及腰部痛。
常用超声检查即可获得满意结果，既能明确诊断肾积水，又较安全可取。CT扫描常能明确 梗阻部位，发现腹膜后淋巴转移或其它可致梗阻的原因。
宫颈癌引起输尿管梗阻，主要是肿瘤压迫所致，故可用放疗、化疗、综合治疗等，尽快解除 梗阻，达到缓解症状的目的。, 百拇医药