肾脏损伤的诊断和治疗
作者：朱黄辉
单位：启东市人民医院泌尿外科226200
关键词：
江苏医药001225 肾脏损伤主要因直接或间接的钝性暴力所致，现将 我院1979年～1999年收治的137例肾损伤诊治情况报告如下。
临床资料
137例中男109例，女28例，平均年龄31岁。右侧肾损伤57例，左侧7 2例，双肾损伤8例。车祸伤57例，跌伤18例，打击伤36例，坠落伤14例，刀刺 伤12例。137例中，镜下血尿38例，肉眼血尿93例。无血尿6例中3例经CT证实 为肾损伤 、包膜下积血，3例经手术探查证实为肾碎裂伤和断裂伤。行大剂量IVU检查88例中5 4例有异常发现，25例Ⅱ～Ⅳ级肾损伤患者IVU检查异常发现率为95%。CT检查2 6例，其中11例诊断为挫伤及轻度裂伤，15例诊断为重度裂伤及碎裂伤。
, 百拇医药
137例患者按Sargent分类：Ⅰ类肾损伤(挫伤)86例，Ⅱ类(不涉及收集系统 的轻微裂伤)12例，Ⅲ类肾损伤(伴有或不伴有尿外渗的深度裂伤及碎裂伤)37例，Ⅳ 类肾损伤(涉及肾蒂的损伤)2例。
结果
本组除1例患者入院后5小时死于重度颅脑损伤外，136例中行保守治疗93例，均为Ⅰ 、Ⅱ类损伤，痊愈出院。2例Ⅲ类肾损伤患者行保守治疗失败后行肾切除，9例Ⅲ类伤患者 经选择性肾动脉栓塞治疗而痊愈。对32例疑有腹腔脏器损伤合并休克的肾损伤患者行手术 探查，单纯处理合并伤后探查肾脏仅为挫伤者11例，6例肾深度裂伤修复成功，15例行 肾切除；肾切除中11例经腹入路，4例刀刺伤经腰部入路，4例中1例术后血压不稳，再 次入腹探查发现遗漏脾裂伤。本组病例随访3～36个月，平均14个月，仅1例保守治疗 者1年后出现高血压，其余患者无结石、血尿及肾性高血压等并发症。
讨论
, 百拇医药
血尿是肾损伤的重要症状，但血尿程度与损伤程度并不一致。本组137例肾损伤患者中6 例无血尿，其中3例CT证实为肾挫伤、肾包膜下积血，另3例经手术证实为肾粉碎伤及横 断伤，说明不能单凭血尿程度来判定损伤程度。
肾损伤者常用的检查手段有IVU、B超、CT和动脉造影等。IVU是伤后早期常用的检 查方法；严重肾损伤患者应拍摄注射造影剂后10分钟的床旁IVU片，对术前排除孤立肾 损伤 是至关重要的。本组行IVU检查88例，13例表现为造影剂外溢及不显影，行进一步检 查如CT等，若生命体征不稳定则需及时行手术探查。造影剂检查适应证：(1)腰腹部刀 刺伤者；(2)钝性损伤引起肉眼血尿或镜下血尿合并休克者。对那些钝性损伤后出现镜下 血尿不合并休克者可以不行造影检查而采用保守治疗。CT检查对于肾损伤程度判定较为准 确，且可确定尿外渗及血肿范围，诊断胸腹合并伤，但CT对肾蒂损伤的诊断较差。
目前认为对Ⅰ、Ⅱ类肾损伤患者宜采用保守治疗，对Ⅳ类肾损伤者应尽早手术治疗，但对 Ⅲ 类伤患者的治疗仍有争议。本组对Ⅰ、Ⅱ类肾损伤患者行保守治疗者，均取得良好疗效。对 9 例生命体征稳定的Ⅲ类Ⅳ类伤患者行选择性肾动脉栓塞治疗，痊愈出院。这说明对于病情稳 定的Ⅲ类肾损伤患者应积极考虑行介入治疗，以利于预后。
本组病例严重的Ⅲ类、Ⅳ类伤中32例行手术探查，以经腹途径较好。32例患者中6例肾 裂伤修 补成功，其中2例刀刺伤在修补刺入处裂口后，术中发现血尿仍较重，切开肾盂探查发现在 刺入口的对侧还有一实质裂伤，但包膜完整，用手指顶住此裂口，大圆针2～0肠线缝合此 处后血尿渐淡，因此对于刀刺伤患者术中不应仅满足修补刀刺入处裂口。32例中15例因 伤情危重，直接行肾切除术，无一例死亡。, 百拇医药
单位：启东市人民医院泌尿外科226200
关键词：
江苏医药001225 肾脏损伤主要因直接或间接的钝性暴力所致，现将 我院1979年～1999年收治的137例肾损伤诊治情况报告如下。
临床资料
137例中男109例，女28例，平均年龄31岁。右侧肾损伤57例，左侧7 2例，双肾损伤8例。车祸伤57例，跌伤18例，打击伤36例，坠落伤14例，刀刺 伤12例。137例中，镜下血尿38例，肉眼血尿93例。无血尿6例中3例经CT证实 为肾损伤 、包膜下积血，3例经手术探查证实为肾碎裂伤和断裂伤。行大剂量IVU检查88例中5 4例有异常发现，25例Ⅱ～Ⅳ级肾损伤患者IVU检查异常发现率为95%。CT检查2 6例，其中11例诊断为挫伤及轻度裂伤，15例诊断为重度裂伤及碎裂伤。
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137例患者按Sargent分类：Ⅰ类肾损伤(挫伤)86例，Ⅱ类(不涉及收集系统 的轻微裂伤)12例，Ⅲ类肾损伤(伴有或不伴有尿外渗的深度裂伤及碎裂伤)37例，Ⅳ 类肾损伤(涉及肾蒂的损伤)2例。
结果
本组除1例患者入院后5小时死于重度颅脑损伤外，136例中行保守治疗93例，均为Ⅰ 、Ⅱ类损伤，痊愈出院。2例Ⅲ类肾损伤患者行保守治疗失败后行肾切除，9例Ⅲ类伤患者 经选择性肾动脉栓塞治疗而痊愈。对32例疑有腹腔脏器损伤合并休克的肾损伤患者行手术 探查，单纯处理合并伤后探查肾脏仅为挫伤者11例，6例肾深度裂伤修复成功，15例行 肾切除；肾切除中11例经腹入路，4例刀刺伤经腰部入路，4例中1例术后血压不稳，再 次入腹探查发现遗漏脾裂伤。本组病例随访3～36个月，平均14个月，仅1例保守治疗 者1年后出现高血压，其余患者无结石、血尿及肾性高血压等并发症。
讨论
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血尿是肾损伤的重要症状，但血尿程度与损伤程度并不一致。本组137例肾损伤患者中6 例无血尿，其中3例CT证实为肾挫伤、肾包膜下积血，另3例经手术证实为肾粉碎伤及横 断伤，说明不能单凭血尿程度来判定损伤程度。
肾损伤者常用的检查手段有IVU、B超、CT和动脉造影等。IVU是伤后早期常用的检 查方法；严重肾损伤患者应拍摄注射造影剂后10分钟的床旁IVU片，对术前排除孤立肾 损伤 是至关重要的。本组行IVU检查88例，13例表现为造影剂外溢及不显影，行进一步检 查如CT等，若生命体征不稳定则需及时行手术探查。造影剂检查适应证：(1)腰腹部刀 刺伤者；(2)钝性损伤引起肉眼血尿或镜下血尿合并休克者。对那些钝性损伤后出现镜下 血尿不合并休克者可以不行造影检查而采用保守治疗。CT检查对于肾损伤程度判定较为准 确，且可确定尿外渗及血肿范围，诊断胸腹合并伤，但CT对肾蒂损伤的诊断较差。
目前认为对Ⅰ、Ⅱ类肾损伤患者宜采用保守治疗，对Ⅳ类肾损伤者应尽早手术治疗，但对 Ⅲ 类伤患者的治疗仍有争议。本组对Ⅰ、Ⅱ类肾损伤患者行保守治疗者，均取得良好疗效。对 9 例生命体征稳定的Ⅲ类Ⅳ类伤患者行选择性肾动脉栓塞治疗，痊愈出院。这说明对于病情稳 定的Ⅲ类肾损伤患者应积极考虑行介入治疗，以利于预后。
本组病例严重的Ⅲ类、Ⅳ类伤中32例行手术探查，以经腹途径较好。32例患者中6例肾 裂伤修 补成功，其中2例刀刺伤在修补刺入处裂口后，术中发现血尿仍较重，切开肾盂探查发现在 刺入口的对侧还有一实质裂伤，但包膜完整，用手指顶住此裂口，大圆针2～0肠线缝合此 处后血尿渐淡，因此对于刀刺伤患者术中不应仅满足修补刀刺入处裂口。32例中15例因 伤情危重，直接行肾切除术，无一例死亡。, 百拇医药