经腹膜后电视腹腔镜肾切除术4例报告
作者：顾晓箭
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院210008
关键词：
江苏医药001221 我院从1996年10月至1999年12月采用经腹膜后电 视腹腔镜技术行肾切除术4例，效果满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组4例，其中男3例，女1例。年龄16～67岁，平均42.3岁。患肾 均为左侧，2例为先天性幼稚肾，分别为6.0cm×4.0cm和7.0cm×4.0c m大小。1例为肾透明细胞癌，肿瘤大小为3.6cm×3.6cm。1例为肾盂输尿管交 界部狭窄，肾重度积水。3例肾良性疾病患者的患肾均无功能。
, 百拇医药 二、手术方法
患者取侧卧位，患侧在上，在腋中线髂骨上方二横指处选择第一个穿刺孔，作为 腹腔镜导入孔。先切开皮肤1.5cm，钝性分离肌肉至腰背筋膜，用Veress气腹针 穿刺充气，然后穿入12mm Trocar并插入自制的水囊。向水囊内注入生理盐水3 00ml，等待5分钟以达到分离和压迫止血的目的。接着再注入生理盐水200ml，总 量达500ml，这样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。取出水囊后，插入腹腔镜，在电视 监视下，分别在腋前、后线腹腔镜导入孔稍上方用5mm和10mm的Trocar穿刺。 进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰大肌，然后向前分离打开Gerota氏筋膜找 到肾脏并游离。在肾下极水平分离并找到输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂。在肾门处将肾 动、静脉仔细分离出来，血管及输尿管用钛夹重复钳闭后剪断。扩张器撑开切口，取出肾脏 。
结果
本组4例中3例手术获得成功，1例因手术中出血影响手术视野而转为开放根治性肾切除术 。手术耗时第1例为4小时15分，第2例为3小时30分，第3例为3小时50分。手术 中均未输血。术后皮下气肿2例，其中1例手术侧腰、胸及颈部皮下气肿，1例仅腰背部皮 下气肿，2～3天后均吸收。术后3天拔除引流管，7天出院。无严重手术并发症发生。
, http://www.100md.com
讨论
腹腔镜下行肾切除术有经腹腔和经腹膜后径路二种方法，各有其优缺点。经腹腔由于腹腔内 空间大，器官标志明显，手术中辨认组织和操作方便，便于做复杂手术。经腹膜后径路操作 不 受腹腔内器官干扰，手术野单一，干扰小，组织创伤小。可以减少操作孔道和器械，一般仅 需要3个操作孔道，经腹腔径路则需要5个孔道。1994年Rassweier曾将开放 性肾切除术、经腹腔径路腹腔镜下肾切除术和经腹膜后径路肾切除术的病例在手术时间、术 中输血、并发症和平均住院日等方面进行了比较后认为：良性肾脏疾病经腹腔径路的电视腹 腔镜肾切除术优于开放性肾切除术，经腹膜后径路的腹腔镜肾切除术又优于经腹腔径路 的肾切除术。
我们从1996年10月以来，应用经腹膜后腹腔镜技术成功地为3例肾良性疾病患者做了 单纯性肾切除术，平均手术时间为4小时。1例肾癌行根治性肾切除术时，由于暴露差，手 术中出血而转开放根治性肾切除术。我们的体会是：使用水囊扩张法可以在腹膜后腔内建立 良好的操作空间，操作简单，组织创伤小，对腹腔没有干扰；由于与平时手术体位相同，方 向感良好，寻找输尿管及肾蒂血管相对容易；此外，还可以用于曾有腹部手术史的患者。手 术成功的关键是一定要显露腰大肌并打开Gerota氏筋膜作为手术的标志。肾癌根治性 肾切除术最好选择经腹腔径路，因手术操作比较复杂，应在熟练掌握电视腹腔镜技术后慎重 进行。, http://www.100md.com
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院210008
关键词：
江苏医药001221 我院从1996年10月至1999年12月采用经腹膜后电 视腹腔镜技术行肾切除术4例，效果满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组4例，其中男3例，女1例。年龄16～67岁，平均42.3岁。患肾 均为左侧，2例为先天性幼稚肾，分别为6.0cm×4.0cm和7.0cm×4.0c m大小。1例为肾透明细胞癌，肿瘤大小为3.6cm×3.6cm。1例为肾盂输尿管交 界部狭窄，肾重度积水。3例肾良性疾病患者的患肾均无功能。
, 百拇医药 二、手术方法
患者取侧卧位，患侧在上，在腋中线髂骨上方二横指处选择第一个穿刺孔，作为 腹腔镜导入孔。先切开皮肤1.5cm，钝性分离肌肉至腰背筋膜，用Veress气腹针 穿刺充气，然后穿入12mm Trocar并插入自制的水囊。向水囊内注入生理盐水3 00ml，等待5分钟以达到分离和压迫止血的目的。接着再注入生理盐水200ml，总 量达500ml，这样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。取出水囊后，插入腹腔镜，在电视 监视下，分别在腋前、后线腹腔镜导入孔稍上方用5mm和10mm的Trocar穿刺。 进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰大肌，然后向前分离打开Gerota氏筋膜找 到肾脏并游离。在肾下极水平分离并找到输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂。在肾门处将肾 动、静脉仔细分离出来，血管及输尿管用钛夹重复钳闭后剪断。扩张器撑开切口，取出肾脏 。
结果
本组4例中3例手术获得成功，1例因手术中出血影响手术视野而转为开放根治性肾切除术 。手术耗时第1例为4小时15分，第2例为3小时30分，第3例为3小时50分。手术 中均未输血。术后皮下气肿2例，其中1例手术侧腰、胸及颈部皮下气肿，1例仅腰背部皮 下气肿，2～3天后均吸收。术后3天拔除引流管，7天出院。无严重手术并发症发生。
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讨论
腹腔镜下行肾切除术有经腹腔和经腹膜后径路二种方法，各有其优缺点。经腹腔由于腹腔内 空间大，器官标志明显，手术中辨认组织和操作方便，便于做复杂手术。经腹膜后径路操作 不 受腹腔内器官干扰，手术野单一，干扰小，组织创伤小。可以减少操作孔道和器械，一般仅 需要3个操作孔道，经腹腔径路则需要5个孔道。1994年Rassweier曾将开放 性肾切除术、经腹腔径路腹腔镜下肾切除术和经腹膜后径路肾切除术的病例在手术时间、术 中输血、并发症和平均住院日等方面进行了比较后认为：良性肾脏疾病经腹腔径路的电视腹 腔镜肾切除术优于开放性肾切除术，经腹膜后径路的腹腔镜肾切除术又优于经腹腔径路 的肾切除术。
我们从1996年10月以来，应用经腹膜后腹腔镜技术成功地为3例肾良性疾病患者做了 单纯性肾切除术，平均手术时间为4小时。1例肾癌行根治性肾切除术时，由于暴露差，手 术中出血而转开放根治性肾切除术。我们的体会是：使用水囊扩张法可以在腹膜后腔内建立 良好的操作空间，操作简单，组织创伤小，对腹腔没有干扰；由于与平时手术体位相同，方 向感良好，寻找输尿管及肾蒂血管相对容易；此外，还可以用于曾有腹部手术史的患者。手 术成功的关键是一定要显露腰大肌并打开Gerota氏筋膜作为手术的标志。肾癌根治性 肾切除术最好选择经腹腔径路，因手术操作比较复杂，应在熟练掌握电视腹腔镜技术后慎重 进行。, http://www.100md.com