慢性肾功能衰竭尿毒症29例心率变异性时域分析
作者：杨春丽 张建勇 李小薇 杨兴艳
单位：遵义医学院附属医院内科 563003
关键词：
中国综合临床001229 自从心率变异性(heart rate variability,HRV)分析用于早期诊断冠心病及糖尿病患者的心脏自主神经功能以来，日益受到重视。目前认为，HRV可作为一种敏感的、无创性检测心脏自主神经系统(autonomic nervous system,ANS)活动的可靠指标。我们采用时域法对29例慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)尿毒症期患者进行HRV分析，以观察尿毒症时ANS功能改变及HRV分析在评估CRF尿毒症患者病情和预后中的作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象 共分为2组。尿毒症组29例为我院CRF尿毒症期住院血液透析患者，其中男20例，女9例；年龄21～63岁，平均(46.68±12.73)岁，原发性有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、 狼疮性肾炎及高血压肾损害。上述患者均达到《肾脏病学》CRF尿毒症期诊断标准[1]，并排除心力衰竭、糖尿病、淀粉样变及严重心律失常等疾病。HRV测定在血透后第二天进行。使用降压药者停服α、β受体阻滞剂1周。实验前12小时停服任何影响ANS的食物和饮料。对照组为正常健康人53例，其中男34例，女19例；年龄20～58岁，平均(44±11.20)岁，均经病史、体验、心电图、超声心动图等检查，未见异常。
, http://www.100md.com
1.2 测定方法
1.2.1 记录方法 上述两组受检者，采用清华-西安兰港(Holter star软件)监测系统，24小时连续自动检出窦性心律，剔除异常心搏、干扰等，以统计学分析心率R-R间期的变异，进行HRV时域分析处理。
1.2.2 HRV时域分析指标 SDNN[全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差，单位ms],SDSD(全部相邻NN间期之差的标准差，ms)，RMSSD(全程相邻NN间期之差的均方根值，ms)，PNN50(NN50除以总的NN间期个数、乘以100，%)，三角指数；WSD(24小时RR间期加权标准差，ms)，WHI(24小时加权HRV指数)，SSD(24小时RR间期综合标准差，ms)，SHI(24小时综合HRV指数)。
1.3 统计学处理 测得数据以
±s表示，组间采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
尿毒症组与对照组HRV时域的指标比较见表1，表2。
表1 尿毒症组与对照组HRV常用时域指标的比较(±s) 分组
n
SDNN
(ms)
SDSD
(ms)
RMSSD
(ms)
PNN
, 百拇医药
(%)
三角指数
尿毒症组
29
70.85±29.94
11.60± 4.94
23.12±12.16
1.30±1.40
19.68± 8.11
对照组
53
124.18±33.34
, 百拇医药
21.71±10.60
32.17±12.67
8.24±5.44
43.65±21.02
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表2 尿毒症组与对照组HRV新时域指标的比较(±s) 分组
, 百拇医药
n
WSD
(ms)
WHI
SSD
(ms)
SHI
尿毒症组
29
50.72±13.63
15.94±4.30
198.14±138.76
31.12±14.57
, 百拇医药
对照组
53
66.85±23.14
21.78±5.70
359.09±117.70
52.12±14.83
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
从表中可以看出，反映ANS活动的HRV主要指标，在尿毒症组均明显降低，与正常对照组比较，两组间差异有显著性(P<0.01)。
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3 讨论
许多因素如运动、呼吸、体温、血压、精神紧张及昼夜生物节律等，可通过影响交感神经与副交感神经之间的平衡，使正常人心率在24小时中发生规律性改变。HRV就是指心率节奏快慢或R-R间期长短随时间所发生的变化情况，即指窦性心律不齐的程度。HRV是神经体液因素对心血管系统精细调节的结果，反映神经体液因素与窦房结相互作用的平衡关系。近年来大量研究认为。HRV分析由于其无创性、可定量及重复性好等特点，被公认为评估ANS功能的最佳指标[2]。临床上已用于预测心源性猝死、心肌梗死危险度分级、早期判断冠心病、高血压、心衰、心脏移植、糖尿病等疾病的ANS改变。
虽然透析技术的不断改进，使尿毒症患者5年存活率有所提高，但心血管并发症并未减少，且仍为尿毒症首位死因。心脏自主神经病变是尿毒症常见的并发症，文献报道发生率40%～55%。本文对29例CRF尿毒症进行HRV分析，发现尿毒症患者的各项指标均明显低于正常对照组，提示尿毒症患者心脏ANS功能不良。Thomson等[3]观察61例CRF终末期患者发现，3/4的患者HRV降低，存在副交感神经活动障碍。一般认为HRV主要反映副交感神经对心脏的控制能力。在尿毒症时HRV降低，心脏副交感神经活动下降，导致支配心脏的交感神经与副交感神经之间的平衡失调，Q-T间期延长，心率易增快引起心肌缺血及恶性心律失常。因此，目前认为尿毒症患者严重的心律失常和心源性猝死的发生与其ANS活动障碍有关。尿毒症发生自主神经病变原因十分复杂，有大、中分子毒物作用、代谢紊乱、多种营养物质(如维生素、微量元素)缺乏、酶活性受抑、高血压、药物积蓄中毒、甲状旁腺激素作用，肾素-血管紧张素系统改变以及血透并发症等等。尿毒症ANS功能障碍可能是上述多种因素共同作用的结果，HRV降低被认为是CRF发生恶性心律失常和猝死的高危险因素。
, http://www.100md.com
目前HRV时域分析常推荐使用SDNN、SDSD、RMSSD、PNN50及三角指数等指标，这类指标在分析HRV时是人为地划分睡眠和清醒时间，而国人尤其是患者都有较长的午休睡眠习惯，这一点与外国人不同，人为地划分可能有一定的误差；而新指标(如WSD，WHI，SSD，SHI)的优点是根据计算机解谱时睡眠和清醒状态表现出不同的组分峰进行分析，更能正确地反映24小时HRV的变化。总之，HRV分析是一种无创性评价心脏ANS功能的可靠方法，此法简便、敏感，可定量且重复性好，有较高的临床应用价值。尿毒症时HRV降低的确切机理以及HRV分析在尿毒症心源性猝死的预测中占有何种地位，有待进一步深入研究。
参考文献
1，王海燕，主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.1385-1428
2，中华心血管杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管杂志，1998，26(4)：252
3，Thomson BJ,McAreavey D,Neilson JM,et al.Heart rate
variability and cardiac arrhythmias in patients with chronic renal failure.Clin Auton Res,1991,1(1):131
2000-02-18
2000-08-19, 百拇医药
单位：遵义医学院附属医院内科 563003
关键词：
中国综合临床001229 自从心率变异性(heart rate variability,HRV)分析用于早期诊断冠心病及糖尿病患者的心脏自主神经功能以来，日益受到重视。目前认为，HRV可作为一种敏感的、无创性检测心脏自主神经系统(autonomic nervous system,ANS)活动的可靠指标。我们采用时域法对29例慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)尿毒症期患者进行HRV分析，以观察尿毒症时ANS功能改变及HRV分析在评估CRF尿毒症患者病情和预后中的作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象 共分为2组。尿毒症组29例为我院CRF尿毒症期住院血液透析患者，其中男20例，女9例；年龄21～63岁，平均(46.68±12.73)岁，原发性有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、 狼疮性肾炎及高血压肾损害。上述患者均达到《肾脏病学》CRF尿毒症期诊断标准[1]，并排除心力衰竭、糖尿病、淀粉样变及严重心律失常等疾病。HRV测定在血透后第二天进行。使用降压药者停服α、β受体阻滞剂1周。实验前12小时停服任何影响ANS的食物和饮料。对照组为正常健康人53例，其中男34例，女19例；年龄20～58岁，平均(44±11.20)岁，均经病史、体验、心电图、超声心动图等检查，未见异常。
, http://www.100md.com
1.2 测定方法
1.2.1 记录方法 上述两组受检者，采用清华-西安兰港(Holter star软件)监测系统，24小时连续自动检出窦性心律，剔除异常心搏、干扰等，以统计学分析心率R-R间期的变异，进行HRV时域分析处理。
1.2.2 HRV时域分析指标 SDNN[全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差，单位ms],SDSD(全部相邻NN间期之差的标准差，ms)，RMSSD(全程相邻NN间期之差的均方根值，ms)，PNN50(NN50除以总的NN间期个数、乘以100，%)，三角指数；WSD(24小时RR间期加权标准差，ms)，WHI(24小时加权HRV指数)，SSD(24小时RR间期综合标准差，ms)，SHI(24小时综合HRV指数)。
1.3 统计学处理 测得数据以
±s表示，组间采用t检验。, 百拇医药
2 结果
尿毒症组与对照组HRV时域的指标比较见表1，表2。
表1 尿毒症组与对照组HRV常用时域指标的比较(
±s) 分组n
SDNN
(ms)
SDSD
(ms)
RMSSD
(ms)
PNN
, 百拇医药
(%)
三角指数
尿毒症组
29
70.85±29.94
11.60± 4.94
23.12±12.16
1.30±1.40
19.68± 8.11
对照组
53
124.18±33.34
, 百拇医药
21.71±10.60
32.17±12.67
8.24±5.44
43.65±21.02
P
<0.01
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表2 尿毒症组与对照组HRV新时域指标的比较(
±s) 分组, 百拇医药
n
WSD
(ms)
WHI
SSD
(ms)
SHI
尿毒症组
29
50.72±13.63
15.94±4.30
198.14±138.76
31.12±14.57
, 百拇医药
对照组
53
66.85±23.14
21.78±5.70
359.09±117.70
52.12±14.83
P
<0.01
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从表中可以看出，反映ANS活动的HRV主要指标，在尿毒症组均明显降低，与正常对照组比较，两组间差异有显著性(P<0.01)。
, http://www.100md.com
3 讨论
许多因素如运动、呼吸、体温、血压、精神紧张及昼夜生物节律等，可通过影响交感神经与副交感神经之间的平衡，使正常人心率在24小时中发生规律性改变。HRV就是指心率节奏快慢或R-R间期长短随时间所发生的变化情况，即指窦性心律不齐的程度。HRV是神经体液因素对心血管系统精细调节的结果，反映神经体液因素与窦房结相互作用的平衡关系。近年来大量研究认为。HRV分析由于其无创性、可定量及重复性好等特点，被公认为评估ANS功能的最佳指标[2]。临床上已用于预测心源性猝死、心肌梗死危险度分级、早期判断冠心病、高血压、心衰、心脏移植、糖尿病等疾病的ANS改变。
虽然透析技术的不断改进，使尿毒症患者5年存活率有所提高，但心血管并发症并未减少，且仍为尿毒症首位死因。心脏自主神经病变是尿毒症常见的并发症，文献报道发生率40%～55%。本文对29例CRF尿毒症进行HRV分析，发现尿毒症患者的各项指标均明显低于正常对照组，提示尿毒症患者心脏ANS功能不良。Thomson等[3]观察61例CRF终末期患者发现，3/4的患者HRV降低，存在副交感神经活动障碍。一般认为HRV主要反映副交感神经对心脏的控制能力。在尿毒症时HRV降低，心脏副交感神经活动下降，导致支配心脏的交感神经与副交感神经之间的平衡失调，Q-T间期延长，心率易增快引起心肌缺血及恶性心律失常。因此，目前认为尿毒症患者严重的心律失常和心源性猝死的发生与其ANS活动障碍有关。尿毒症发生自主神经病变原因十分复杂，有大、中分子毒物作用、代谢紊乱、多种营养物质(如维生素、微量元素)缺乏、酶活性受抑、高血压、药物积蓄中毒、甲状旁腺激素作用，肾素-血管紧张素系统改变以及血透并发症等等。尿毒症ANS功能障碍可能是上述多种因素共同作用的结果，HRV降低被认为是CRF发生恶性心律失常和猝死的高危险因素。
, http://www.100md.com
目前HRV时域分析常推荐使用SDNN、SDSD、RMSSD、PNN50及三角指数等指标，这类指标在分析HRV时是人为地划分睡眠和清醒时间，而国人尤其是患者都有较长的午休睡眠习惯，这一点与外国人不同，人为地划分可能有一定的误差；而新指标(如WSD，WHI，SSD，SHI)的优点是根据计算机解谱时睡眠和清醒状态表现出不同的组分峰进行分析，更能正确地反映24小时HRV的变化。总之，HRV分析是一种无创性评价心脏ANS功能的可靠方法，此法简便、敏感，可定量且重复性好，有较高的临床应用价值。尿毒症时HRV降低的确切机理以及HRV分析在尿毒症心源性猝死的预测中占有何种地位，有待进一步深入研究。
参考文献
1，王海燕，主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.1385-1428
2，中华心血管杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管杂志，1998，26(4)：252
3，Thomson BJ,McAreavey D,Neilson JM,et al.Heart rate
variability and cardiac arrhythmias in patients with chronic renal failure.Clin Auton Res,1991,1(1):131
2000-02-18
2000-08-19, 百拇医药