U形管在回肠代输尿管术中的应用(附16例报告)
作者：吕军 何恢绪 陈卫民
单位：吕军 何恢绪(广州军区总医院泌尿外科 广州，510010)；陈卫民(江西医学院附属第一医院泌尿外科)
关键词：尿路分流术；回肠代输尿管术；支架；引流
临床泌尿外科杂志001211 摘要 目的：探索回肠代输尿管术中新的支架引流方式。方法：1979～1999年对16例肾盂、输尿管长段狭窄患者行回肠代输尿管术，并在术中采用U形多孔支架双向引流管(U形管)引流。结果：随访0.5～9年，术后均无吻合口瘘和狭窄，肾功能稳定。结论：U形管具有支架和引流双重功能，引流效果确切，能有效减少回肠代输尿管术后吻合口瘘和狭窄等并发症。
Application of U-shaped stent in ileal ureter (Report of 16 cases)
, 百拇医药
LU Jun HE Hui-xu
(Department of Urology,Guangzhou General Hospital of PLA,Guangzhou, 510010)
CHEN Wei-min
(Department of Urology,the First Affiliated Hospital,Jiangxi Medical College)
Abstract Purpose:To recommend a new stand draining method in ileal ureter.Methods:From 1979 to 1999,23 patients with long segment stricture or obliteration of ureter and pelvis were treated with ileal ureter. U-shaped stents with Poly hole and two-end drainage were used in 16 cases of ileal ureter. The other 7 cases were drained by single end drain tube leading from ileum, bladder or kidney.Results: All 23 patients have been followed up for 0.5～9 years. There was no evidence of fistula and stricture at the anastomosis after operation using U-shaped stent in 16 cases of ileal ureter. Stricture and fistula at the anastomosis between the kidney and intestine occurred in 2/7 cases drained by single-end tube. The renal function was satisfactory in all patients.Conclusion: U-shaped stents play a role of standing and draining. The draining result is remarkable. The application of U-shaped stents was believed to be effective for decreasing the complications such as stricture and fistula at the site of anastomosis in ileal ureter.
, 百拇医药
Key words Urinary diversion Ileal ureter Stents Drainage
我们从1979～1999年共作回肠代输尿管术23例，其中16例术中采用了作者自行设计的U形多孔支架双向引流管(U形管)，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组16例，男10例，女6例，年龄18～52岁。均为长段输尿管病变和肾手术后肾盂闭锁或狭窄，其中外院行肾结石术后9例，肾盂整形术后2例，多次输尿管镜术后1例，本院肾移植术后输尿管长段狭窄1例，肾结石术后2例，肾盂输尿管整形术后1例。
1.2 手术方法
16例均作输尿管全长替代术。术中选用F16～18硅胶管(进口硅胶胃管)，由肾造口引入，通过回肠代输尿管，再由膀胱造口引出，使引流管形状似U形(图1)。在引流管两端腰腹部外露处，以胶管垫固定。U形管位于尿路的腔内部分按每隔1 cm剪直径约0.4 cm侧孔。术后由支架管肾端以1/5 000呋喃西林或5%碳酸氢钠液缓慢冲洗。长期留管者，每月换管1次或引入双J管。拨管前，先将支架管膀胱端退入肾内，再通过U形管注入造影剂行尿路造影，观察有否吻合口瘘和梗阻，最后夹闭造瘘管48 h，如无异常即可拔管。
, 百拇医药
图1 U形多孔支架双向引流管置入示意图
2 结果
术后3周～4个月拔出U形管，均无吻合口瘘和狭窄等并发症。随访0.5～9年，术后检查血肌酐正常，IVU检查显示肾形态及肾功能较术前改善。
3 讨论
回肠代输尿管术后近期主要并发症为吻合口瘘和梗阻。吻合口瘘可引起尿性囊肿或脓肿，而吻合口梗阻可引起肾功能进一步损害。其常见原因是水肿或粘液产生过多而引流不畅所致。留置支架管可减少或避免这两种并发症的发生。所以，术中留置肾和膀胱造瘘管虽然并非绝对必要，但使用支架管显然是明智的选择〔1〕。另外，有学者强调术后不必急于拔出支架管，因为术后早期吻合口尚未充分愈合，过早的自主排尿会导致膀胱输尿管反流及逆行感染。因此，较长时间持续开放引流十分重要，有些患者还需带管出院，少数患者要等待3个月以上才能拔出支架管〔1，2〕。
, 百拇医药
有人总结回肠代输尿管术中支架引流管引出的方式有：①从肾实质引出；②从肾盂引出；③从回肠引出；④从膀胱壁引出〔3〕。然而，这些引流方式均未将一条引流管从回肠远、近端两处吻合口引出，从而不能保证两处吻合口在无张力状态下愈合。多数引流方式不能进行持续尿路冲洗，在回肠粘液产生过多或吻合口水肿的情况下，难以确保引流通畅。另外，由于肠管的蠕动和固定线的脱落，单方向引出的支架管不能确保长期的良好固定，势必给患者带来术后生活和护理上的不便。Shokeir等〔4〕报告一组19例回肠代输尿管病例采用标准的回肠代输尿管术，术中以F16鼻胃管作回肠输尿管单向引流，膀胱留置F20导尿管，2周后拔除支架引流管和导尿管，结果有5例患者术后出现尿路梗阻。姚正子等〔5〕报告了60例回肠代输尿管术，术中均采用F18～20导尿管由回肠输尿管近段引出作单向引流，术后2周拔管，结果术后出现2例吻合口狭窄，1例吻合口瘘。
我们在尿道下裂手术中设计了成形尿道U形支架引流管，经长期的临床实践及基础研究证明该引流方式引流通畅，护理方便，有助于防止尿道感染和尿瘘形成〔6～8〕。有鉴于此，针对回肠代输尿管术中引流存在的问题，我们设计了本U形管。我们认为，回肠代输尿管术中U形管具有以下优点：①引流管呈U形，位于肾、肠管代输尿管及膀胱的腔内部分均有侧孔，由于能双向引流，术后可持续冲洗，能确保引流通畅；②U形管除具有引流作用外，尚有支架作用，U形管通过回肠代输尿管远、近端两处吻合口，能同时减少两处吻合口梗阻的发生；③U形管由肾和膀胱双向引出，由胶管垫在腰腹两点固定，稳妥牢靠，避免了缝线外固定的不适；④U形管更换及护理简便，尤其适用于需长期留管患者及换管不配合的患者；⑤U形管取材方便，制作简单，实用性强，易于推广。可见，在回肠代输尿管术中应用U形管，引流效果确切，术后护理简便，对防止术后吻合口瘘和吻合口梗阻等并发症具有重要作用。
, 百拇医药
(本文承北京大学泌尿外科研究所潘柏年教授审阅，特此致谢)
参考文献
1，Hinman F,Jr.著，李龙承，张旭译.泌尿外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，1996.498～499
2，梅骅主编.泌尿外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.220～222
3，谢桐主编.泌尿外科手术图解.南京：江苏科学技术出版社，1996.158～163
4，Shokeir A A,Gaballah M A,Ashamallah A A,et al.Optimization of replacement of the ureter by ileum.J Urol,1991,146:306～310
, http://www.100md.com
5，姚正子，诸禹平，张祖明，等.游离回肠段代全输尿管60例临床分析.临床外科杂志，1995，3：261～262
6，何恢绪主编.尿道下裂外科学.北京：人民军医出版社，1998.65～66
7，吕军，何恢绪，谭尚恒，等.尿道下裂术后阴茎部尿道瘘修补术式的比较.中华泌尿外科杂志，1997，18：409～410
8，He H X,He Y D,Lu J.Repair of hypospadias:experience of two decades.Asian J Surg,1999,22:67～72
(收稿 2000-03-29), 百拇医药
单位：吕军 何恢绪(广州军区总医院泌尿外科 广州，510010)；陈卫民(江西医学院附属第一医院泌尿外科)
关键词：尿路分流术；回肠代输尿管术；支架；引流
临床泌尿外科杂志001211 摘要 目的：探索回肠代输尿管术中新的支架引流方式。方法：1979～1999年对16例肾盂、输尿管长段狭窄患者行回肠代输尿管术，并在术中采用U形多孔支架双向引流管(U形管)引流。结果：随访0.5～9年，术后均无吻合口瘘和狭窄，肾功能稳定。结论：U形管具有支架和引流双重功能，引流效果确切，能有效减少回肠代输尿管术后吻合口瘘和狭窄等并发症。
Application of U-shaped stent in ileal ureter (Report of 16 cases)
, 百拇医药
LU Jun HE Hui-xu
(Department of Urology,Guangzhou General Hospital of PLA,Guangzhou, 510010)
CHEN Wei-min
(Department of Urology,the First Affiliated Hospital,Jiangxi Medical College)
Abstract Purpose:To recommend a new stand draining method in ileal ureter.Methods:From 1979 to 1999,23 patients with long segment stricture or obliteration of ureter and pelvis were treated with ileal ureter. U-shaped stents with Poly hole and two-end drainage were used in 16 cases of ileal ureter. The other 7 cases were drained by single end drain tube leading from ileum, bladder or kidney.Results: All 23 patients have been followed up for 0.5～9 years. There was no evidence of fistula and stricture at the anastomosis after operation using U-shaped stent in 16 cases of ileal ureter. Stricture and fistula at the anastomosis between the kidney and intestine occurred in 2/7 cases drained by single-end tube. The renal function was satisfactory in all patients.Conclusion: U-shaped stents play a role of standing and draining. The draining result is remarkable. The application of U-shaped stents was believed to be effective for decreasing the complications such as stricture and fistula at the site of anastomosis in ileal ureter.
, 百拇医药
Key words Urinary diversion Ileal ureter Stents Drainage
我们从1979～1999年共作回肠代输尿管术23例，其中16例术中采用了作者自行设计的U形多孔支架双向引流管(U形管)，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组16例，男10例，女6例，年龄18～52岁。均为长段输尿管病变和肾手术后肾盂闭锁或狭窄，其中外院行肾结石术后9例，肾盂整形术后2例，多次输尿管镜术后1例，本院肾移植术后输尿管长段狭窄1例，肾结石术后2例，肾盂输尿管整形术后1例。
1.2 手术方法
16例均作输尿管全长替代术。术中选用F16～18硅胶管(进口硅胶胃管)，由肾造口引入，通过回肠代输尿管，再由膀胱造口引出，使引流管形状似U形(图1)。在引流管两端腰腹部外露处，以胶管垫固定。U形管位于尿路的腔内部分按每隔1 cm剪直径约0.4 cm侧孔。术后由支架管肾端以1/5 000呋喃西林或5%碳酸氢钠液缓慢冲洗。长期留管者，每月换管1次或引入双J管。拨管前，先将支架管膀胱端退入肾内，再通过U形管注入造影剂行尿路造影，观察有否吻合口瘘和梗阻，最后夹闭造瘘管48 h，如无异常即可拔管。
, 百拇医药
图1 U形多孔支架双向引流管置入示意图
2 结果
术后3周～4个月拔出U形管，均无吻合口瘘和狭窄等并发症。随访0.5～9年，术后检查血肌酐正常，IVU检查显示肾形态及肾功能较术前改善。
3 讨论
回肠代输尿管术后近期主要并发症为吻合口瘘和梗阻。吻合口瘘可引起尿性囊肿或脓肿，而吻合口梗阻可引起肾功能进一步损害。其常见原因是水肿或粘液产生过多而引流不畅所致。留置支架管可减少或避免这两种并发症的发生。所以，术中留置肾和膀胱造瘘管虽然并非绝对必要，但使用支架管显然是明智的选择〔1〕。另外，有学者强调术后不必急于拔出支架管，因为术后早期吻合口尚未充分愈合，过早的自主排尿会导致膀胱输尿管反流及逆行感染。因此，较长时间持续开放引流十分重要，有些患者还需带管出院，少数患者要等待3个月以上才能拔出支架管〔1，2〕。
, 百拇医药
有人总结回肠代输尿管术中支架引流管引出的方式有：①从肾实质引出；②从肾盂引出；③从回肠引出；④从膀胱壁引出〔3〕。然而，这些引流方式均未将一条引流管从回肠远、近端两处吻合口引出，从而不能保证两处吻合口在无张力状态下愈合。多数引流方式不能进行持续尿路冲洗，在回肠粘液产生过多或吻合口水肿的情况下，难以确保引流通畅。另外，由于肠管的蠕动和固定线的脱落，单方向引出的支架管不能确保长期的良好固定，势必给患者带来术后生活和护理上的不便。Shokeir等〔4〕报告一组19例回肠代输尿管病例采用标准的回肠代输尿管术，术中以F16鼻胃管作回肠输尿管单向引流，膀胱留置F20导尿管，2周后拔除支架引流管和导尿管，结果有5例患者术后出现尿路梗阻。姚正子等〔5〕报告了60例回肠代输尿管术，术中均采用F18～20导尿管由回肠输尿管近段引出作单向引流，术后2周拔管，结果术后出现2例吻合口狭窄，1例吻合口瘘。
我们在尿道下裂手术中设计了成形尿道U形支架引流管，经长期的临床实践及基础研究证明该引流方式引流通畅，护理方便，有助于防止尿道感染和尿瘘形成〔6～8〕。有鉴于此，针对回肠代输尿管术中引流存在的问题，我们设计了本U形管。我们认为，回肠代输尿管术中U形管具有以下优点：①引流管呈U形，位于肾、肠管代输尿管及膀胱的腔内部分均有侧孔，由于能双向引流，术后可持续冲洗，能确保引流通畅；②U形管除具有引流作用外，尚有支架作用，U形管通过回肠代输尿管远、近端两处吻合口，能同时减少两处吻合口梗阻的发生；③U形管由肾和膀胱双向引出，由胶管垫在腰腹两点固定，稳妥牢靠，避免了缝线外固定的不适；④U形管更换及护理简便，尤其适用于需长期留管患者及换管不配合的患者；⑤U形管取材方便，制作简单，实用性强，易于推广。可见，在回肠代输尿管术中应用U形管，引流效果确切，术后护理简便，对防止术后吻合口瘘和吻合口梗阻等并发症具有重要作用。
, 百拇医药
(本文承北京大学泌尿外科研究所潘柏年教授审阅，特此致谢)
参考文献
1，Hinman F,Jr.著，李龙承，张旭译.泌尿外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，1996.498～499
2，梅骅主编.泌尿外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.220～222
3，谢桐主编.泌尿外科手术图解.南京：江苏科学技术出版社，1996.158～163
4，Shokeir A A,Gaballah M A,Ashamallah A A,et al.Optimization of replacement of the ureter by ileum.J Urol,1991,146:306～310
, http://www.100md.com
5，姚正子，诸禹平，张祖明，等.游离回肠段代全输尿管60例临床分析.临床外科杂志，1995，3：261～262
6，何恢绪主编.尿道下裂外科学.北京：人民军医出版社，1998.65～66
7，吕军，何恢绪，谭尚恒，等.尿道下裂术后阴茎部尿道瘘修补术式的比较.中华泌尿外科杂志，1997，18：409～410
8，He H X,He Y D,Lu J.Repair of hypospadias:experience of two decades.Asian J Surg,1999,22:67～72
(收稿 2000-03-29), 百拇医药