米力农对瓣膜置换术患者血流动力学的影响
作者：张建欣 徐美英 张富军 杜健儿
单位：第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433
关键词：米力农；瓣膜置换术；血流动力学
第二军医大学学报001225 [摘要] 目的:观察风湿性心脏病患者瓣膜 置换术中应用米力农对其血流动力学及预后的影响。方法：20例风湿 性心脏病瓣膜置换术患者，随机分为A，B两组：A组在麻醉诱导前10 min内给予负荷剂量米 力农30 μg/kg、继以0.5 μg/(kg*min)的速度微泵持续静推； B组以相同速度推注生理 盐水。分别于给予负荷剂量米力农前、后，麻醉诱导后、锯胸骨后、体外循环(CPB)结束 时 ，关胸前、后测取血流动力学指标；记录液体出入量、机械通气时间、ICU留滞及术后住院 时间。结果: (1)应用负荷剂量米力农后，A组与B组相比：CI，LVSWI 明显增加(P<0.05)，PAP，CVP，SVR，PVRI下降明显( P<0.05), HR及MAP无明显 变化(P>0.05)；其中两组CI，LVSWI，SVR的显著差异一直持续至CPB结束后。(2)A组CPB 前的胶体入量显著多于B组。(3)A组CPB中缩血管药物用量高于B组。结论:应用负荷剂量米力农可明显增加心脏指数和左心室收缩功指数，同时可降低肺动脉压和 心脏的前后负荷，有利于患者术后恢复。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R 654.2 [文献标识码] A
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1172-03
Hemodynamic effects of milrinone in patients undergoing valve replacement
ZHANG Jian-Xin XU Mei-Ying ZHANG Fu-Jun DU Jian-Er
(Department of Anesthe siology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
[ABSTRACT] Objective: To evaluate the hemodynamic and prognos tic effects of milrinone in patients undergoing valve replacement throughout the process of operation. Methods: Twenty patients undergoing valve replacement were radomized into group A (n=10) and group B (n=10).Befor e induction of general anesthesia, milrinon was administered at a 30 μg/kg b olus dose intravenously in 10 min, followed by a continuous infusion of 0.5 μg/ (kg*min) in group A, and the same volume of normal saline in group B. The param eters of hemodynamics were obtained at the following points: before and after lo ading dose of milrinone, after induction of general anesthesia, after opening th e chest, after weaning of CPB, before and after shutting of the sternum. The t ime of ICU stay and quantity of fluid in and out were calculated. Result s: (1) After loading dose of milrinon, CI, LVSWI in group A were sig nificantly higher, while PAP, CVP, SVR and PVRI were significantly lower than th e same point of group B. CI, LVSWI and SVR in two groups remained significant di fferent at the other points. (2) Patients in group A had more colloed and norep inephrine infusion than group B. Conclusion: Administration of milrinone at loading dose can effectively increase cardiac output and left ve ntricular stroke work, and decrease pulmonary artery pressure, pulmonary and sys tem vascular resistance.
, 百拇医药
[KEY WORDS] milrinone; valve replacement; hemodynamics
磷酸二酯酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制剂米力农(milrinone)又名二联吡啶酮,是临床上常用的非儿茶 酚胺、非强心苷类强心剂[1,2]。临床用于心脏手术患者时一般自心脏复跳或体外 循环(CPB)停机后开始，维持至术后4～5 d。本研究对患者在麻醉诱 导前10 min内即应用负荷剂量的米力农，随即以微泵术中全程维持，观察全程应用该药对患 者血流动力学指标的影响。
1 材料和方法
1.1 研究分组 20例心功能Ⅱ～Ⅳ级瓣膜置换手术患者(排除不稳定性心绞痛、3 个月内心肌梗死病史及糖尿病、肝肾衰竭患者)，随机分为A组和B组，每组10例。
1.2 麻醉与CPB 术前0.5 h肌注哌替啶1 mg/kg、异丙嗪0.5 mg/kg。患者入 手术室后行ECG，血压，SPO2监测，在局麻下行桡动脉穿刺置管及右颈内静脉穿刺并置入S wan-Ganz导管。麻醉诱导前，A组在10 min内静脉注射米力农30 μg/kg，继以0.5 μg/ (kg.min)的速度微泵持续输注；B组以相同速度注射生理盐水。采用咪唑安定0.1 mg/kg、泮库溴铵或维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼10 μg/kg静脉诱导，气管内插 管，以芬太尼10 μg/(kg.h)并吸入0.5%～1.2%异氟烷维持麻醉。术中调整通气量 维持动脉血PaCO2于4.67 ～5.33 kPa。CPB采用膜式氧合器及滚轴式人工泵，灌流量为2.3～2.8 L/(min.m2)； 体温降至32 ℃时阻断升主动脉，并从主动脉根部灌注4℃冷停搏液，此后以高钾温血连续灌注保护心脏 。CPB中维持MAP于6.7～11 kPa，若CPB中MAP过低则应用适量去甲肾上腺素处理。心内直视手 术 完毕后，复温至30℃开放主动脉，自动复跳或电击除颤复跳后逐渐停止CPB。停机前必要时 应用多巴胺支持循环功能。
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1.3 血流动力学参数测定 分别于给予负荷剂量米力农前、后，麻醉诱导后，锯 胸骨后，CPB结束时，关胸前、后测定心率(HR)，平均动脉压(MAP)，心脏指数(CI)，肺动脉平均压(MPAP)，中心静脉压(CVP)，肺毛细血管楔压(PAWP)，体循环阻力(SVR) ，肺循环阻力指数(PVRI)，左心功指数(LVSWI)，右心功指数(RVSWI)等血流动力学指 标。记录液体出入量、机械通气时间、ICU留滞及术后住院时间。
1.4 统计学处理 数据以
±s表示，用SPSS软件进行统计学分析： 组内资料采用配对t检验、组间采用团体t检验。
2 结 果
2.1 一般情况 两组患者性别、年龄、体质量、体外循环时间、主动脉阻断时间 及自动复跳率等均无显著差异。CPB及手术经过基本平稳，A组有1例患者术后第3天因突发室 颤死亡，其余患者皆痊愈出院。ICU留滞时间及术后住院时间两组无显著差异。
, 百拇医药
2.2 血流动力学指标 A组应用负荷剂量米力农后与B组相比，CI和LVSWI明显升高 (P<0.01)，PAP，SVR，PVRI及CVP下降明显( P<0.05或P<0.01)。其中 两组CI，LVSWI，SVR的显著差异一直持续至CPB结束后(表1)。
表 1 各时点的心功能及血液动力学变化
Tab 1 The alteration of myocardial performance
and hemodynamics at different in tervals (n=10，±s) Parameters
Group
Baseline
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After
loading
dose
After
induction
After
opening
chest
After CPB
After
shutting
sternum
, 百拇医药
HRfH/min-1
A
89.80±19.24
95.50±16.28
90.60±19.82
98.90±11.87
102.90±14.29
98.90±15.15
B
94.40±21.07
94.50±21.12
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87.80±8.43
108.82±28.93
104.20±12.77
99.60±11.54
MAP(P/kPa)
A
11.67±1.56
11.70±2.06
9.20±1.12*
10.67±2.09
8.45±1.13**
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9.87±0.54
B
11.33±1.89
11.35±1.77
9.93±0.95
11.22±1.79
9.51±1.26*
10.2±1.19
MPAP(P/kPa)
A
3.43±1.49
3.04±1.36*△
, 百拇医药
3.0±1.12
3.75±1.41
3.31±0.96
2.88±0.85
B
3.28±1.58
3.27±1.49
3.6±0.48
3.33±0.87
3.64±0.64
3.31±0.59
PAWP(P/kPa)
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A
1.98±0.75
1.81±0.72
1.84±0.91
2.37±0.97
1.99±0.95
1.85±0.62
B
1.99±0.89
1.99±0.84
2.29±0.72
2.34±0.65
, 百拇医药
2.12±0.6
2.23±0.64
CVP(P/kPa)
A
1.06±0.51
0.88±0.35*△
1.21±0.32
2.37±0.54
1.72±0.57*
1.43±0.33*
B
, 百拇医药
1.03±0.46
1.03±0.42
1.32±0.23
1.43±0.25*
1.57±0.59*
1.53±0.58*
CI(L.min-1.m-2)
A
2.91±1.01
3.14±1.06**△△
, 百拇医药
2.43±0.63△
2.69±0.84△
4.84±1.88△
3.86±1.36
B
2.89±1.05
2.87±1.04
2.18±0.42 *
2.15±1.09
3.64±1.53
3.81±1.53
, 百拇医药
SVR
A
1 539.7±494.3
1 370.80±455.36**△△
1357±482.3△
1388±417.54
635.40±148 .37**△
929.20±127.72*
(N×10-5.s-1.cm-5)
, 百拇医药
B
1 596.4±528.1
1593.80±517.9
1598.70±399.41
1413.82±585.02*
1052.20±633.47*
1141.60±676.93*
PVRI
A
36.97±28.64
25.39±24.48*△
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27.14±17. 81
25.80±20.69
27.91±10.96*
16.95±14.58
(kPa.s.L-1.m-2)
B
37.42±35.16
37.47±29.76
54.24±22.99
41.42±39.16
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28.94±20.05
17.39±5.51
LVSWI
A
28.32±15.41
33.94±16.1*△
20.94±11.59** △
25.50±17.54△
32.16±15.41**
34.30± 9.42
, 百拇医药
(g.m.m-2)
B
31.49±15.84
31.24±14.37
15.97±7.26*
19 .83±12.56
25.55±10.1
33.89±12.82
RVSWI
A
6.38±1.49
, 百拇医药
6.37±2.42
4.15±3.01
5.49±2.26
8.58±5.43△
5.77±3.87
(g.m.m-2)
B
6.59±1.51
6.56±1.59
3.46±0.27*
4.01±3.11
, 百拇医药
6.88±3.73
7.39±4.14
HR: Heart rate; CI:Cardiac index; MAP: Mean arterial pressure; MPAP: M ean pulmonary artery pressure; PAWP:Pulmonary arterial wedge pressure; CVP:Centr al venous pressure; SVR: Systemic vascular resistance; PVRI: Pulmonary vascular resistance index;LVSWI: Left ventricular stroke work index; RVSWI: Right ventricular stroke work index; * P<0.05, **P <0.01 vs the values of baseline; △ P<0.05, △ △P<0.01 vs group B
, 百拇医药
2.3 液体出入量 A组CPB前胶体用量明显高于生理盐水组(P<0.05，表2)。A组有2例患者因CPB中灌注压过低 而应用去甲肾上腺素(总量分别为0.32 mg和0.24 mg)。两 组患者在CPB结束时及CPB后8 h的血管活性药物应用无显著差异。
表 2 患者CPB前的液体负荷量及丢失量
Tab 2 Volume loading and losing
before cardiopulmonary bypass (n=10,±s, v/ml) Group
Ringer's
solution
, 百拇医药
Hemester
Blood
losing
Urine
A
580±217.79
620.0±216.79*
101.0±38.7
81.5±12.9
B
550±124.64
337.5±192.72
, 百拇医药
97.5±53.4
87.8±17.2
P<0.05 vs group B
3 讨 论
米力农是第2代PDEⅢ 抑制剂，可通过选择性抑制PDEⅢ 而使cAMP水解减慢，心肌细胞内的 cAMP浓度升高，从而调控心肌内膜的钙通道，使较多的钙离子进入心肌细胞；同 时增加钙离子从肌浆网中释出，激活收缩蛋白，使心肌收缩力增强、舒张速度加快 [1～3]。cAMP还可促使钙离子从平滑肌细胞中溢出，使动静脉血管扩张，心脏前后 负荷降低[1～3]。风 湿性心肌病(风心病)行瓣膜置换术患者术前心功能差，手术时的缺血-再灌注损伤和CPB炎 性反应使患者的心功能进一步下降，术后易产生低心排综合征[4]。而许多患者术 前因儿茶酚胺和强心苷药物长时间反复刺激而致该类活性药物的受体脱敏感，使其效能减退 。米力农可增强心肌收缩力、降低心脏的前后负荷，从而改善充血性心力衰竭和心脏术后低 心排综合征血流动力学指标[5～7]。本研究发现，应用负荷剂量的米力农可使CI，L VSWI明显增加，使肺动脉压，SVRI，PVRI明显下降，而HR及MAP无明显变化, 该结果与Thom as[3]及Nobuhiko[8]的临床观察结果一致。因此该药较适用于风心病瓣膜 置换术后心功能低下、伴肺动脉高压的患者。Wright等[9]报道在拔除主动脉插管 后开始应用米力农可显著增加CI、心脏前后负荷，而肺循环阻力及肺动脉压并无明显改变， 这说明了用药时机不同药物的作用也有所不同。关胸前后两组的血流动力学指标无显著差异 ，这可能与CPB后儿茶酚胺类药物的应用有关。米力农组患者CPB前的胶体入量显著多于对照 组、CPB中缩血管药物用量也高于对照组，这与其负荷剂量所致的血管扩张作用有关，但并 不增加停止CPB时及术后血管活性药物的用量。综上所述，米力农是治疗术后心功能不全及 肺动脉高压的有效药物。
, 百拇医药
[基金项目] 军队医药卫生科研基金(98D040)；上海市青年科学基金 (98ZB14036).
[作者简介] 张建欣(1965-)，男(汉族)，硕士，主治医师.
参考文献
[1] Orime Y, Shiono M, Hata H, et al. Effects of milrinone in hibitors after coronary artery bypass grafting[J]. Jpn Circ J, 1999,63(2):117 -122.
[2] Colucci WS, Wright RF, Braunwale E, et al. New positive inotropic agents in the treatment of congestive heart failure. Mechanism of action and re cent clinical developments[J]. N Engl J Med, 1986,314(6):349-358.
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[3] ThomasMH, Heinz ML, Hugo VA, et al. Milrione modulates endotoxemi a, systemic inflammation and subsequent acute phase response after cardiopulmona ry bypass (CPB)[J]. Anesthesiology, 1999,90(1):72-79.
[4] 胡晓琴 主编.心血管麻醉及体外循环[M].北京：人民卫生出版社，1997.186 -187.
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[6] Nemoto S, Sakai A, Nakamura K, et al. Effects of milrinone for in patients undergoing cardiac surgery[J]. Kyobu Geka,1997,50(11):935-938.
[7] Konstam MA, Cody RJ. Short-term use of intravenous milrinon for fail ure[J]. Am J Cardiol,1995,75(12):822-826.
[8] Hayashida N, Tomoeda H, Oda T, et al. Inhibitory effect of milrin one on cytokine production after cardiopulmonary bypass[J]. Ann Thorac Surg, 1999,68(5):1661-1667.
[9] Wright EM, Sherry KM. Clinical and hemodynamic effects of milrinone i n the treatment of low cardiac output after cardiac surgery[J]. Br J Anaesth , 1991,67(5):585-590.
[收稿日期] 2000-04-18
[修回日期] 2000-09-15, 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院麻醉科，上海 200433
关键词：米力农；瓣膜置换术；血流动力学
第二军医大学学报001225 [摘要] 目的:观察风湿性心脏病患者瓣膜 置换术中应用米力农对其血流动力学及预后的影响。方法：20例风湿 性心脏病瓣膜置换术患者，随机分为A，B两组：A组在麻醉诱导前10 min内给予负荷剂量米 力农30 μg/kg、继以0.5 μg/(kg*min)的速度微泵持续静推； B组以相同速度推注生理 盐水。分别于给予负荷剂量米力农前、后，麻醉诱导后、锯胸骨后、体外循环(CPB)结束 时 ，关胸前、后测取血流动力学指标；记录液体出入量、机械通气时间、ICU留滞及术后住院 时间。结果: (1)应用负荷剂量米力农后，A组与B组相比：CI，LVSWI 明显增加(P<0.05)，PAP，CVP，SVR，PVRI下降明显( P<0.05), HR及MAP无明显 变化(P>0.05)；其中两组CI，LVSWI，SVR的显著差异一直持续至CPB结束后。(2)A组CPB 前的胶体入量显著多于B组。(3)A组CPB中缩血管药物用量高于B组。结论:应用负荷剂量米力农可明显增加心脏指数和左心室收缩功指数，同时可降低肺动脉压和 心脏的前后负荷，有利于患者术后恢复。
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[中图分类号] R 654.2 [文献标识码] A
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1172-03
Hemodynamic effects of milrinone in patients undergoing valve replacement
ZHANG Jian-Xin XU Mei-Ying ZHANG Fu-Jun DU Jian-Er
(Department of Anesthe siology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
[ABSTRACT] Objective: To evaluate the hemodynamic and prognos tic effects of milrinone in patients undergoing valve replacement throughout the process of operation. Methods: Twenty patients undergoing valve replacement were radomized into group A (n=10) and group B (n=10).Befor e induction of general anesthesia, milrinon was administered at a 30 μg/kg b olus dose intravenously in 10 min, followed by a continuous infusion of 0.5 μg/ (kg*min) in group A, and the same volume of normal saline in group B. The param eters of hemodynamics were obtained at the following points: before and after lo ading dose of milrinone, after induction of general anesthesia, after opening th e chest, after weaning of CPB, before and after shutting of the sternum. The t ime of ICU stay and quantity of fluid in and out were calculated. Result s: (1) After loading dose of milrinon, CI, LVSWI in group A were sig nificantly higher, while PAP, CVP, SVR and PVRI were significantly lower than th e same point of group B. CI, LVSWI and SVR in two groups remained significant di fferent at the other points. (2) Patients in group A had more colloed and norep inephrine infusion than group B. Conclusion: Administration of milrinone at loading dose can effectively increase cardiac output and left ve ntricular stroke work, and decrease pulmonary artery pressure, pulmonary and sys tem vascular resistance.
, 百拇医药
[KEY WORDS] milrinone; valve replacement; hemodynamics
磷酸二酯酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制剂米力农(milrinone)又名二联吡啶酮,是临床上常用的非儿茶 酚胺、非强心苷类强心剂[1,2]。临床用于心脏手术患者时一般自心脏复跳或体外 循环(CPB)停机后开始，维持至术后4～5 d。本研究对患者在麻醉诱 导前10 min内即应用负荷剂量的米力农，随即以微泵术中全程维持，观察全程应用该药对患 者血流动力学指标的影响。
1 材料和方法
1.1 研究分组 20例心功能Ⅱ～Ⅳ级瓣膜置换手术患者(排除不稳定性心绞痛、3 个月内心肌梗死病史及糖尿病、肝肾衰竭患者)，随机分为A组和B组，每组10例。
1.2 麻醉与CPB 术前0.5 h肌注哌替啶1 mg/kg、异丙嗪0.5 mg/kg。患者入 手术室后行ECG，血压，SPO2监测，在局麻下行桡动脉穿刺置管及右颈内静脉穿刺并置入S wan-Ganz导管。麻醉诱导前，A组在10 min内静脉注射米力农30 μg/kg，继以0.5 μg/ (kg.min)的速度微泵持续输注；B组以相同速度注射生理盐水。采用咪唑安定0.1 mg/kg、泮库溴铵或维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼10 μg/kg静脉诱导，气管内插 管，以芬太尼10 μg/(kg.h)并吸入0.5%～1.2%异氟烷维持麻醉。术中调整通气量 维持动脉血PaCO2于4.67 ～5.33 kPa。CPB采用膜式氧合器及滚轴式人工泵，灌流量为2.3～2.8 L/(min.m2)； 体温降至32 ℃时阻断升主动脉，并从主动脉根部灌注4℃冷停搏液，此后以高钾温血连续灌注保护心脏 。CPB中维持MAP于6.7～11 kPa，若CPB中MAP过低则应用适量去甲肾上腺素处理。心内直视手 术 完毕后，复温至30℃开放主动脉，自动复跳或电击除颤复跳后逐渐停止CPB。停机前必要时 应用多巴胺支持循环功能。
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1.3 血流动力学参数测定 分别于给予负荷剂量米力农前、后，麻醉诱导后，锯 胸骨后，CPB结束时，关胸前、后测定心率(HR)，平均动脉压(MAP)，心脏指数(CI)，肺动脉平均压(MPAP)，中心静脉压(CVP)，肺毛细血管楔压(PAWP)，体循环阻力(SVR) ，肺循环阻力指数(PVRI)，左心功指数(LVSWI)，右心功指数(RVSWI)等血流动力学指 标。记录液体出入量、机械通气时间、ICU留滞及术后住院时间。
1.4 统计学处理 数据以
±s表示，用SPSS软件进行统计学分析： 组内资料采用配对t检验、组间采用团体t检验。2 结 果
2.1 一般情况 两组患者性别、年龄、体质量、体外循环时间、主动脉阻断时间 及自动复跳率等均无显著差异。CPB及手术经过基本平稳，A组有1例患者术后第3天因突发室 颤死亡，其余患者皆痊愈出院。ICU留滞时间及术后住院时间两组无显著差异。
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2.2 血流动力学指标 A组应用负荷剂量米力农后与B组相比，CI和LVSWI明显升高 (P<0.01)，PAP，SVR，PVRI及CVP下降明显( P<0.05或P<0.01)。其中 两组CI，LVSWI，SVR的显著差异一直持续至CPB结束后(表1)。
表 1 各时点的心功能及血液动力学变化
Tab 1 The alteration of myocardial performance
and hemodynamics at different in tervals (n=10，
±s) ParametersGroup
Baseline
, http://www.100md.com
After
loading
dose
After
induction
After
opening
chest
After CPB
After
shutting
sternum
, 百拇医药
HRfH/min-1
A
89.80±19.24
95.50±16.28
90.60±19.82
98.90±11.87
102.90±14.29
98.90±15.15
B
94.40±21.07
94.50±21.12
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87.80±8.43
108.82±28.93
104.20±12.77
99.60±11.54
MAP(P/kPa)
A
11.67±1.56
11.70±2.06
9.20±1.12*
10.67±2.09
8.45±1.13**
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9.87±0.54
B
11.33±1.89
11.35±1.77
9.93±0.95
11.22±1.79
9.51±1.26*
10.2±1.19
MPAP(P/kPa)
A
3.43±1.49
3.04±1.36*△
, 百拇医药
3.0±1.12
3.75±1.41
3.31±0.96
2.88±0.85
B
3.28±1.58
3.27±1.49
3.6±0.48
3.33±0.87
3.64±0.64
3.31±0.59
PAWP(P/kPa)
, http://www.100md.com
A
1.98±0.75
1.81±0.72
1.84±0.91
2.37±0.97
1.99±0.95
1.85±0.62
B
1.99±0.89
1.99±0.84
2.29±0.72
2.34±0.65
, 百拇医药
2.12±0.6
2.23±0.64
CVP(P/kPa)
A
1.06±0.51
0.88±0.35*△
1.21±0.32
2.37±0.54
1.72±0.57*
1.43±0.33*
B
, 百拇医药
1.03±0.46
1.03±0.42
1.32±0.23
1.43±0.25*
1.57±0.59*
1.53±0.58*
CI(L.min-1.m-2)
A
2.91±1.01
3.14±1.06**△△
, 百拇医药
2.43±0.63△
2.69±0.84△
4.84±1.88△
3.86±1.36
B
2.89±1.05
2.87±1.04
2.18±0.42 *
2.15±1.09
3.64±1.53
3.81±1.53
, 百拇医药
SVR
A
1 539.7±494.3
1 370.80±455.36**△△
1357±482.3△
1388±417.54
635.40±148 .37**△
929.20±127.72*
(N×10-5.s-1.cm-5)
, 百拇医药
B
1 596.4±528.1
1593.80±517.9
1598.70±399.41
1413.82±585.02*
1052.20±633.47*
1141.60±676.93*
PVRI
A
36.97±28.64
25.39±24.48*△
, http://www.100md.com
27.14±17. 81
25.80±20.69
27.91±10.96*
16.95±14.58
(kPa.s.L-1.m-2)
B
37.42±35.16
37.47±29.76
54.24±22.99
41.42±39.16
, http://www.100md.com
28.94±20.05
17.39±5.51
LVSWI
A
28.32±15.41
33.94±16.1*△
20.94±11.59** △
25.50±17.54△
32.16±15.41**
34.30± 9.42
, 百拇医药
(g.m.m-2)
B
31.49±15.84
31.24±14.37
15.97±7.26*
19 .83±12.56
25.55±10.1
33.89±12.82
RVSWI
A
6.38±1.49
, 百拇医药
6.37±2.42
4.15±3.01
5.49±2.26
8.58±5.43△
5.77±3.87
(g.m.m-2)
B
6.59±1.51
6.56±1.59
3.46±0.27*
4.01±3.11
, 百拇医药
6.88±3.73
7.39±4.14
HR: Heart rate; CI:Cardiac index; MAP: Mean arterial pressure; MPAP: M ean pulmonary artery pressure; PAWP:Pulmonary arterial wedge pressure; CVP:Centr al venous pressure; SVR: Systemic vascular resistance; PVRI: Pulmonary vascular resistance index;LVSWI: Left ventricular stroke work index; RVSWI: Right ventricular stroke work index; * P<0.05, **P <0.01 vs the values of baseline; △ P<0.05, △ △P<0.01 vs group B
, 百拇医药
2.3 液体出入量 A组CPB前胶体用量明显高于生理盐水组(P<0.05，表2)。A组有2例患者因CPB中灌注压过低 而应用去甲肾上腺素(总量分别为0.32 mg和0.24 mg)。两 组患者在CPB结束时及CPB后8 h的血管活性药物应用无显著差异。
表 2 患者CPB前的液体负荷量及丢失量
Tab 2 Volume loading and losing
before cardiopulmonary bypass (n=10,
±s, v/ml) GroupRinger's
solution
, 百拇医药
Hemester
Blood
losing
Urine
A
580±217.79
620.0±216.79*
101.0±38.7
81.5±12.9
B
550±124.64
337.5±192.72
, 百拇医药
97.5±53.4
87.8±17.2
P<0.05 vs group B
3 讨 论
米力农是第2代PDEⅢ 抑制剂，可通过选择性抑制PDEⅢ 而使cAMP水解减慢，心肌细胞内的 cAMP浓度升高，从而调控心肌内膜的钙通道，使较多的钙离子进入心肌细胞；同 时增加钙离子从肌浆网中释出，激活收缩蛋白，使心肌收缩力增强、舒张速度加快 [1～3]。cAMP还可促使钙离子从平滑肌细胞中溢出，使动静脉血管扩张，心脏前后 负荷降低[1～3]。风 湿性心肌病(风心病)行瓣膜置换术患者术前心功能差，手术时的缺血-再灌注损伤和CPB炎 性反应使患者的心功能进一步下降，术后易产生低心排综合征[4]。而许多患者术 前因儿茶酚胺和强心苷药物长时间反复刺激而致该类活性药物的受体脱敏感，使其效能减退 。米力农可增强心肌收缩力、降低心脏的前后负荷，从而改善充血性心力衰竭和心脏术后低 心排综合征血流动力学指标[5～7]。本研究发现，应用负荷剂量的米力农可使CI，L VSWI明显增加，使肺动脉压，SVRI，PVRI明显下降，而HR及MAP无明显变化, 该结果与Thom as[3]及Nobuhiko[8]的临床观察结果一致。因此该药较适用于风心病瓣膜 置换术后心功能低下、伴肺动脉高压的患者。Wright等[9]报道在拔除主动脉插管 后开始应用米力农可显著增加CI、心脏前后负荷，而肺循环阻力及肺动脉压并无明显改变， 这说明了用药时机不同药物的作用也有所不同。关胸前后两组的血流动力学指标无显著差异 ，这可能与CPB后儿茶酚胺类药物的应用有关。米力农组患者CPB前的胶体入量显著多于对照 组、CPB中缩血管药物用量也高于对照组，这与其负荷剂量所致的血管扩张作用有关，但并 不增加停止CPB时及术后血管活性药物的用量。综上所述，米力农是治疗术后心功能不全及 肺动脉高压的有效药物。
, 百拇医药
[基金项目] 军队医药卫生科研基金(98D040)；上海市青年科学基金 (98ZB14036).
[作者简介] 张建欣(1965-)，男(汉族)，硕士，主治医师.
参考文献
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, 百拇医药
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[收稿日期] 2000-04-18
[修回日期] 2000-09-15, 百拇医药