非直视下气压弹道碎石治疗前尿道结石
作者：詹河涓 陈晓峰 李德超
单位：佛山市石湾区人民医院泌尿外科 广东佛山，528031
关键词：
临床泌尿外科杂志001215
我院于1996年4月～1999年12月在非直视下采用气压弹道碎石机治疗前尿道结石14例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组14例，均为男性，年龄4.5～38岁，其中4.5岁1例，22～38岁13例。14例患者结石均位于阴茎悬垂部尿道，可以用手触及，其中9例并发急性尿潴留。X线检查，1例小儿结石6 mm×4 mm，13例结石13 mm×9 mm～10 mm×7 mm。
1.2 碎石方法
1例小儿前尿道结石患者在全麻下取平仰卧位，从尿道口注入石蜡油后，一手固定尿道结石，一手将直径2 mm气压弹道冲击杆直接从尿道外口插入尿道，接触到结石后，用单发冲击将结石击碎，碎石时间不到1 min，然后退出冲击杆，用膀胱镜异物钳将大部分碎石分次取出。术后留置导尿管。13例成人患者作表面麻醉，其碎石方法同小儿患者，碎石时间3～5 min。取石后用输尿管镜观察尿道粘膜损伤情况。
2 结果
术后3天拨除导尿管，初次排尿时均排出数粒芝麻仁大小碎石，以后排尿正常。随访3～12个月，所有患者均排尿通畅，无尿道狭窄和尿瘘等并发症。
3 讨论
气压弹道碎石机的主要原理是用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹撞击冲击杆冲击结石，使结石粉碎。从理论上讲，传递到结石的能量与冲击杆的直径有关，即直径越大，传递的能量越大，碎石时间越短。
采用气压弹道碎石机碎石时不会产生热源，操作时要用手将前尿道结石固定好，确认结石与冲击杆之间没有尿道粘膜隔开才开始碎石。碎石时应选择较大的气压(2 kPa)和较粗的冲击杆(直径2 mm)，这样不但可以减少冲击次数，取得较好效果，还可以避免损伤尿道。用膀胱异物钳钳住碎石后，异物钳可以在尿道内轻轻旋转，表明异物钳没有钳住尿道粘膜才可以退出异物钳，保持动作轻柔，操作仔细，这些是避免损伤尿道粘膜的关键。非直视下采用气压弹道碎石治疗适用于舟状窝结石和阴茎悬垂部尿道结石，而转弯的球部尿道结石则应用输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗。
13例成人患者用气压弹道碎石治疗后再用输尿管镜观察尿道粘膜损伤情况，仅见尿道粘膜有粗糙、充血、水肿等轻度损伤，未见明显出血和穿孔。本组结果证明非直视下气压弹道碎石具有设备简单、体位舒适、操作方便、所用时间短、损伤轻等优点，是一种安全有效的治疗措施。
(收稿 2000-07-27), 百拇医药
单位：佛山市石湾区人民医院泌尿外科 广东佛山，528031
关键词：
临床泌尿外科杂志001215
我院于1996年4月～1999年12月在非直视下采用气压弹道碎石机治疗前尿道结石14例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组14例，均为男性，年龄4.5～38岁，其中4.5岁1例，22～38岁13例。14例患者结石均位于阴茎悬垂部尿道，可以用手触及，其中9例并发急性尿潴留。X线检查，1例小儿结石6 mm×4 mm，13例结石13 mm×9 mm～10 mm×7 mm。
1.2 碎石方法
1例小儿前尿道结石患者在全麻下取平仰卧位，从尿道口注入石蜡油后，一手固定尿道结石，一手将直径2 mm气压弹道冲击杆直接从尿道外口插入尿道，接触到结石后，用单发冲击将结石击碎，碎石时间不到1 min，然后退出冲击杆，用膀胱镜异物钳将大部分碎石分次取出。术后留置导尿管。13例成人患者作表面麻醉，其碎石方法同小儿患者，碎石时间3～5 min。取石后用输尿管镜观察尿道粘膜损伤情况。
2 结果
术后3天拨除导尿管，初次排尿时均排出数粒芝麻仁大小碎石，以后排尿正常。随访3～12个月，所有患者均排尿通畅，无尿道狭窄和尿瘘等并发症。
3 讨论
气压弹道碎石机的主要原理是用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹撞击冲击杆冲击结石，使结石粉碎。从理论上讲，传递到结石的能量与冲击杆的直径有关，即直径越大，传递的能量越大，碎石时间越短。
采用气压弹道碎石机碎石时不会产生热源，操作时要用手将前尿道结石固定好，确认结石与冲击杆之间没有尿道粘膜隔开才开始碎石。碎石时应选择较大的气压(2 kPa)和较粗的冲击杆(直径2 mm)，这样不但可以减少冲击次数，取得较好效果，还可以避免损伤尿道。用膀胱异物钳钳住碎石后，异物钳可以在尿道内轻轻旋转，表明异物钳没有钳住尿道粘膜才可以退出异物钳，保持动作轻柔，操作仔细，这些是避免损伤尿道粘膜的关键。非直视下采用气压弹道碎石治疗适用于舟状窝结石和阴茎悬垂部尿道结石，而转弯的球部尿道结石则应用输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗。
13例成人患者用气压弹道碎石治疗后再用输尿管镜观察尿道粘膜损伤情况，仅见尿道粘膜有粗糙、充血、水肿等轻度损伤，未见明显出血和穿孔。本组结果证明非直视下气压弹道碎石具有设备简单、体位舒适、操作方便、所用时间短、损伤轻等优点，是一种安全有效的治疗措施。
(收稿 2000-07-27), 百拇医药