TURP治疗高危前列腺增生症53例分析
作者：李建兴 曹栋威 宋飞 赵谦 高伟华
单位：济南铁路局中心医院250001
关键词：
山东医药001210 1991～1999年，我院选择性应用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗高危前列腺增生症(BPH)患者53例，疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组53例，年龄56～82岁，平均71.5岁。渐进性排尿不畅2～20年，平均4.5年。前列腺Ⅰ°增生13例，Ⅱ°增生28例，Ⅲ°增生12例。并发尿潴留28例，其中双肾积水并肾功能不全13例。伴有高血压32例，冠心病25例，慢支、肺气肿12例，糖尿病12例，脑血管病偏瘫13例，膀胱多发结石3例，膀胱肿瘤3例，其中36例患者合并两种或两种以上疾病。按美国麻醉医师协会(ASA)病情估计分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级18例，Ⅳ12例。术前请专科医生协助治疗合并症，包括降血压，改善心肺功能，治疗肺部感染，控制血糖，肾功能不全者行持续导尿或膀胱造瘘充分引流1～3个月，尽可能使肾功能恢复或接近正常。
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1.2 手术方法 低位硬膜外麻醉，术中行血氧饱和度、无创血压监测及中心电监护。前列腺Ⅰ°增生者使用双 通道电切镜，前列腺Ⅱ°大及以上者，行膀胱造瘘，用4%甘露醇低压灌洗 ，首先于颈口“6点”至精阜切出标志沟， 依次切除左、右侧叶及腹侧增生腺体，最后切除、修整前列腺尖部，彻底止血，尽量在30～60分钟内完成手术。对于腺体较小的患者，TURP的同时行膀胱颈口内切开术，术后留置气囊尿管，行持续膀胱冲洗。
2 结果
本组手术时间20～120分钟，平均46分钟。切除腺体重量8～86g，平均32.5g。术中输血23例，输血量200～600ml。术后膀胱冲洗1～2天，尿管留置3～7天。拔除尿管后临床症状均明显改善，16例患者有短时间终末血尿及尿痛。所有患者均未出现电切综合征(TURS)、继发出血等严重并发症。本组有急性附睾炎2例，暂时性尿失禁1例，均在术后1周恢复。无手术死亡。随访35例，术后1个月最大尿流率平均为21ml/s；继发膀胱颈口硬化1例，术后1个月出现症状，行经尿道颈口内切开治愈。
, 百拇医药
3 讨论
TURP是治疗良性前列腺增生症的主要方法之一[1]，但在高危BPH患者治疗时，有时可能由于并发症(如TURS)危及生命。我们体会做到以下几点可保证TURP治疗高危BPH患者的安全性与有效性：①病例选择与充分术前准备。对于高危BPH患者来说，只要患者能耐受所需麻醉、体位，都可以考虑进行该手术。因高危BPH患者均合并其他慢性疾病，因此，应请有关专科医生协助治疗。慢支患者的手术时间最好 选择在夏季，至少在良好控制感染的基础上进行。冠心病患者应扩冠治疗7～10天，纠正心率失常。②减少术中出血量。高危BPH患者器官代偿功能减退，对血容量尤为敏感，手术时适当加大切割电流，可起到部分汽化作用，有次序地切除腺体，有利于减少出血、甚至减少开放静脉数量(后者对避免TURS的发生亦有裨益)〔2〕。③在干净、彻底切除增生腺体的同时，尽量缩短手术时间，以避免切除时间过度延长而导致TURS的发生。对于重度BPH患者来说，治疗效果与切除增生腺体的程度密切相关，如腺体切除不彻底，则疗效不理想或一段时间后需再次手术，但该类患者大多不可能耐受二次治疗。我们体会：预防TURS 不能仅单一控制时间，膀胱低压冲洗与避免切破前列腺外科包膜，减少静脉开放，有次序地切除腺体，可以有效地降低冲洗 液的吸收速度，减少TURS的发生。在保证手术安全性的前提下，尽量地将增生腺体切除干净，保证手术的有效性。④提高TURP治疗效果。梗阻部位由增生前列腺组织压迫尿道的部位决定，TURP术中，常以精阜为远端切割标志，但在前列腺中重度增生的患者，腺体往往跨过精阜。我们认为，梗阻在前列腺远端者，不适宜沿用精阜标志，此时应辩识尿道外括约肌并以此为标志，当电切镜退至膜部尿道时可见括约肌收缩环，对于收缩环不清楚者，处理前列腺尖部时应注意体会腺体组织切面呈毛毯样，小块、薄层切除可及时辩别腺体切除程度。增生腺体切除后，修整凸入在该处的粘膜、包膜，本组35例该类患者术后梗阻均得到明显改善。有报道，前列腺重量在30g以下时，膀 胱颈和后尿道可能存在其他的梗阻因素[3]。本组13例腺体Ⅰ°增生者，我们在行TURP术同时常规行膀胱颈口内切开，术后尿流率均显著增加。⑤因高危BPH患者多不能耐受二次手术，对于合并膀胱内疾患者应争取Ⅰ期处理。本组3例合并有膀胱多发结石患 者，两例采用腔内技术碎石，1例行下腹部小切口膀胱切开取石、膀胱造 瘘，同时Ⅰ期行TURP。本组3例合并膀胱肿瘤者，先用蒸馏水作冲洗 液，肿瘤切除后立即予丝裂霉素-C膀胱灌注并保留20分钟，更换4%甘露醇冲洗液再行TURP，术后未出现后尿道、前列腺窝肿瘤种植转移及尿道狭窄。我们认为TURP具有适应征宽、创伤小、恢复快、住院时间短等优点，对于高危BPH患者来说，TURP是一种安全、有效的治疗方法。
, 百拇医药
4 参考文献
1，章咏裳.正确掌握操作技术，积极开展TURP手术.中华泌尿外科杂志，1997，18：511～512.
2，Mebust WK，Holtgewe HL，Cockett ATK，et al. Transurethral prostatectomy：immediate and post-operative complications.A cooprative studies of 13 participating institutions evaluating 3885 patients. JUrol，1989，141：243～248.
3，杨勇，吴士良，段继宏，等.前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性的研究.中华泌尿外科杂志，1999，20：44～46.
(2000-03-26 收稿), 百拇医药
单位：济南铁路局中心医院250001
关键词：
山东医药001210 1991～1999年，我院选择性应用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗高危前列腺增生症(BPH)患者53例，疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组53例，年龄56～82岁，平均71.5岁。渐进性排尿不畅2～20年，平均4.5年。前列腺Ⅰ°增生13例，Ⅱ°增生28例，Ⅲ°增生12例。并发尿潴留28例，其中双肾积水并肾功能不全13例。伴有高血压32例，冠心病25例，慢支、肺气肿12例，糖尿病12例，脑血管病偏瘫13例，膀胱多发结石3例，膀胱肿瘤3例，其中36例患者合并两种或两种以上疾病。按美国麻醉医师协会(ASA)病情估计分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级18例，Ⅳ12例。术前请专科医生协助治疗合并症，包括降血压，改善心肺功能，治疗肺部感染，控制血糖，肾功能不全者行持续导尿或膀胱造瘘充分引流1～3个月，尽可能使肾功能恢复或接近正常。
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1.2 手术方法 低位硬膜外麻醉，术中行血氧饱和度、无创血压监测及中心电监护。前列腺Ⅰ°增生者使用双 通道电切镜，前列腺Ⅱ°大及以上者，行膀胱造瘘，用4%甘露醇低压灌洗 ，首先于颈口“6点”至精阜切出标志沟， 依次切除左、右侧叶及腹侧增生腺体，最后切除、修整前列腺尖部，彻底止血，尽量在30～60分钟内完成手术。对于腺体较小的患者，TURP的同时行膀胱颈口内切开术，术后留置气囊尿管，行持续膀胱冲洗。
2 结果
本组手术时间20～120分钟，平均46分钟。切除腺体重量8～86g，平均32.5g。术中输血23例，输血量200～600ml。术后膀胱冲洗1～2天，尿管留置3～7天。拔除尿管后临床症状均明显改善，16例患者有短时间终末血尿及尿痛。所有患者均未出现电切综合征(TURS)、继发出血等严重并发症。本组有急性附睾炎2例，暂时性尿失禁1例，均在术后1周恢复。无手术死亡。随访35例，术后1个月最大尿流率平均为21ml/s；继发膀胱颈口硬化1例，术后1个月出现症状，行经尿道颈口内切开治愈。
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3 讨论
TURP是治疗良性前列腺增生症的主要方法之一[1]，但在高危BPH患者治疗时，有时可能由于并发症(如TURS)危及生命。我们体会做到以下几点可保证TURP治疗高危BPH患者的安全性与有效性：①病例选择与充分术前准备。对于高危BPH患者来说，只要患者能耐受所需麻醉、体位，都可以考虑进行该手术。因高危BPH患者均合并其他慢性疾病，因此，应请有关专科医生协助治疗。慢支患者的手术时间最好 选择在夏季，至少在良好控制感染的基础上进行。冠心病患者应扩冠治疗7～10天，纠正心率失常。②减少术中出血量。高危BPH患者器官代偿功能减退，对血容量尤为敏感，手术时适当加大切割电流，可起到部分汽化作用，有次序地切除腺体，有利于减少出血、甚至减少开放静脉数量(后者对避免TURS的发生亦有裨益)〔2〕。③在干净、彻底切除增生腺体的同时，尽量缩短手术时间，以避免切除时间过度延长而导致TURS的发生。对于重度BPH患者来说，治疗效果与切除增生腺体的程度密切相关，如腺体切除不彻底，则疗效不理想或一段时间后需再次手术，但该类患者大多不可能耐受二次治疗。我们体会：预防TURS 不能仅单一控制时间，膀胱低压冲洗与避免切破前列腺外科包膜，减少静脉开放，有次序地切除腺体，可以有效地降低冲洗 液的吸收速度，减少TURS的发生。在保证手术安全性的前提下，尽量地将增生腺体切除干净，保证手术的有效性。④提高TURP治疗效果。梗阻部位由增生前列腺组织压迫尿道的部位决定，TURP术中，常以精阜为远端切割标志，但在前列腺中重度增生的患者，腺体往往跨过精阜。我们认为，梗阻在前列腺远端者，不适宜沿用精阜标志，此时应辩识尿道外括约肌并以此为标志，当电切镜退至膜部尿道时可见括约肌收缩环，对于收缩环不清楚者，处理前列腺尖部时应注意体会腺体组织切面呈毛毯样，小块、薄层切除可及时辩别腺体切除程度。增生腺体切除后，修整凸入在该处的粘膜、包膜，本组35例该类患者术后梗阻均得到明显改善。有报道，前列腺重量在30g以下时，膀 胱颈和后尿道可能存在其他的梗阻因素[3]。本组13例腺体Ⅰ°增生者，我们在行TURP术同时常规行膀胱颈口内切开，术后尿流率均显著增加。⑤因高危BPH患者多不能耐受二次手术，对于合并膀胱内疾患者应争取Ⅰ期处理。本组3例合并有膀胱多发结石患 者，两例采用腔内技术碎石，1例行下腹部小切口膀胱切开取石、膀胱造 瘘，同时Ⅰ期行TURP。本组3例合并膀胱肿瘤者，先用蒸馏水作冲洗 液，肿瘤切除后立即予丝裂霉素-C膀胱灌注并保留20分钟，更换4%甘露醇冲洗液再行TURP，术后未出现后尿道、前列腺窝肿瘤种植转移及尿道狭窄。我们认为TURP具有适应征宽、创伤小、恢复快、住院时间短等优点，对于高危BPH患者来说，TURP是一种安全、有效的治疗方法。
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4 参考文献
1，章咏裳.正确掌握操作技术，积极开展TURP手术.中华泌尿外科杂志，1997，18：511～512.
2，Mebust WK，Holtgewe HL，Cockett ATK，et al. Transurethral prostatectomy：immediate and post-operative complications.A cooprative studies of 13 participating institutions evaluating 3885 patients. JUrol，1989，141：243～248.
3，杨勇，吴士良，段继宏，等.前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性的研究.中华泌尿外科杂志，1999，20：44～46.
(2000-03-26 收稿), 百拇医药