肺叶切除术中肺动脉出血的处理方法
作者：胡晨虎 赵堂海 孙丽娟
单位：解放军第107中心医院心胸外科，山东 烟台 264002
关键词：
中国急救医学001240
1996年11月至1999年9月，我们在对11例中央型肺癌患者切除肺叶手术过程中，用暂时阻 断肺门血管控制出血，然后修补肺动脉主干或断扎肺动脉分支，取得满意效果，现报告如 下。
1 资料与方法
本组男7例，女4例。年龄37～72岁，平均62.4岁。肿瘤侵犯肺叶动脉分支8例，淋巴结粘连 肺叶动脉3例。手术取侧卧位经后外切口入胸。如果术中见肿瘤或周围淋巴结紧密粘连于肺 叶动脉，则分离胸膜粘连，切断下肺韧带，用一根14号普通橡胶导尿管绕过肺门，先打一松 结备用，暂不阻断肺门血管，在解剖游离肺动脉分支过程中，如果肺动脉主干或分支破裂出 血，立即扎紧导尿管，暂时阻断肺门血管控制出血，在无血视野里，看清肺动脉破裂处，或 修补肺动脉主干裂口，或断扎破裂的肺动脉分支，处理完毕后，再松解开导尿管，开放肺门 血管。
2 结果
应用本方法处理右肺上叶切除术2例，右肺中叶切除术1例，右肺下叶切除术2例，左肺上叶 切除术2例，左肺下叶切除术4例。肺门血管阻断时间2～10分钟，平均6分钟。术后未发现有 肺内血栓形成，无肺水肿及肺部感染，无呼吸衰竭发生，全组无手术死亡，均痊愈出院。
3 讨论
肺叶切除手术过程中，游离肺动脉分支是一个必要的和关键的手术步骤。部分中央型肺癌， 因病变已侵犯肺叶动脉或淋巴结紧贴肺叶动脉，在游离解剖肺动脉分支时，很容易损伤肺动 脉 主干或分支。而肺动脉口径粗、压力高，一旦破裂出血则来势凶猛，术者难免心理紧张，动 作失常，有时用手指未能马上按压住出血部位，匆忙中盲目用血管钳钳夹止血，可能会造成 更大的损伤，而带来严重的后果。即使用手指按压住出血部位，术者一只手被占用，只能用 另一只手操作，且视野也被按压的手所遮挡，止血困难。止血过程中，需放开按压的手指寻 找肺动脉破裂部位，又会继续出血，难以看清楚肺动脉破裂情况，难以快速准确的止血，有 时反复多次，失血量会很大，术中有发生失血性休克甚至心跳骤停的危险，术后并发症也较 多且严重。如果损伤肺动脉主干，有时因出血修补不成，则需做全肺切除，从而丧失了原可 保留的余肺功能，对老年患者或肺功能较差的患者，术后有发生呼吸衰竭的危险。14号普通 橡胶导尿管，管壁光滑，有一定弹性，不易折断，粗细合适，既能牢靠的阻断肺门控制出血 ，处理完毕后又容易松解，对肺门组织尤其肺门处大血管不会造成损伤。在无血视野里，看 清楚肺动脉破裂部位，从容、安全、快速、准确、有条不紊地修补肺动脉主干或结扎肺动脉 分支。因术中肺门阻断时间短，术后一般不会形成肺内血栓或导致其它并发症的发生。
[收稿：2000-04-10]
, 百拇医药
单位：解放军第107中心医院心胸外科，山东 烟台 264002
关键词：
中国急救医学001240
1996年11月至1999年9月，我们在对11例中央型肺癌患者切除肺叶手术过程中，用暂时阻 断肺门血管控制出血，然后修补肺动脉主干或断扎肺动脉分支，取得满意效果，现报告如 下。
1 资料与方法
本组男7例，女4例。年龄37～72岁，平均62.4岁。肿瘤侵犯肺叶动脉分支8例，淋巴结粘连 肺叶动脉3例。手术取侧卧位经后外切口入胸。如果术中见肿瘤或周围淋巴结紧密粘连于肺 叶动脉，则分离胸膜粘连，切断下肺韧带，用一根14号普通橡胶导尿管绕过肺门，先打一松 结备用，暂不阻断肺门血管，在解剖游离肺动脉分支过程中，如果肺动脉主干或分支破裂出 血，立即扎紧导尿管，暂时阻断肺门血管控制出血，在无血视野里，看清肺动脉破裂处，或 修补肺动脉主干裂口，或断扎破裂的肺动脉分支，处理完毕后，再松解开导尿管，开放肺门 血管。
2 结果
应用本方法处理右肺上叶切除术2例，右肺中叶切除术1例，右肺下叶切除术2例，左肺上叶 切除术2例，左肺下叶切除术4例。肺门血管阻断时间2～10分钟，平均6分钟。术后未发现有 肺内血栓形成，无肺水肿及肺部感染，无呼吸衰竭发生，全组无手术死亡，均痊愈出院。
3 讨论
肺叶切除手术过程中，游离肺动脉分支是一个必要的和关键的手术步骤。部分中央型肺癌， 因病变已侵犯肺叶动脉或淋巴结紧贴肺叶动脉，在游离解剖肺动脉分支时，很容易损伤肺动 脉 主干或分支。而肺动脉口径粗、压力高，一旦破裂出血则来势凶猛，术者难免心理紧张，动 作失常，有时用手指未能马上按压住出血部位，匆忙中盲目用血管钳钳夹止血，可能会造成 更大的损伤，而带来严重的后果。即使用手指按压住出血部位，术者一只手被占用，只能用 另一只手操作，且视野也被按压的手所遮挡，止血困难。止血过程中，需放开按压的手指寻 找肺动脉破裂部位，又会继续出血，难以看清楚肺动脉破裂情况，难以快速准确的止血，有 时反复多次，失血量会很大，术中有发生失血性休克甚至心跳骤停的危险，术后并发症也较 多且严重。如果损伤肺动脉主干，有时因出血修补不成，则需做全肺切除，从而丧失了原可 保留的余肺功能，对老年患者或肺功能较差的患者，术后有发生呼吸衰竭的危险。14号普通 橡胶导尿管，管壁光滑，有一定弹性，不易折断，粗细合适，既能牢靠的阻断肺门控制出血 ，处理完毕后又容易松解，对肺门组织尤其肺门处大血管不会造成损伤。在无血视野里，看 清楚肺动脉破裂部位，从容、安全、快速、准确、有条不紊地修补肺动脉主干或结扎肺动脉 分支。因术中肺门阻断时间短，术后一般不会形成肺内血栓或导致其它并发症的发生。
[收稿：2000-04-10]
, 百拇医药